史瑩?dān)L

(杭州市下城區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,杭州 310005)

頸椎病合并凍結(jié)肩臨床上比較多見,以頸部、肩部疼痛,肩部功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。本病好發(fā)于 40歲以上者,女性多于男性。我科自2008年11月始采用穴位貼敷配合溫針灸治療頸椎病合并凍結(jié)肩48例,并與單純溫針灸治療相比較,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

96例患者均為2008年至2011年在我科診斷為頸椎病合并凍結(jié)肩患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組中男18例,女30例;年齡最小47歲,最大72歲,平均(53±3)歲;病程最短1個(gè)月,最長5個(gè)月,平均(2.0±0.8)個(gè)月。對(duì)照組中男20例,女28例;年齡最小47歲,最大70歲,平均(52±4)歲;病程最短1個(gè)月,最長5個(gè)月,平均(2.0±0.6)個(gè)月。兩組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用骨科學(xué)》[1]關(guān)于頸型頸椎病、凍結(jié)肩的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定納入標(biāo)準(zhǔn)。①有慢性勞損或外傷史,發(fā)病年齡35～65歲,頸部疼痛,或有活動(dòng)受限,肩部活動(dòng)障礙,肩關(guān)節(jié)疼痛,多數(shù)有夜間痛,甚至不能平臥。②頸部肌肉僵硬,頸椎棘突間或棘突旁有明顯壓痛,頸部或活動(dòng)不利;上肢伸直上舉、外展活動(dòng)度小于60°,或后伸小于 10°,肩部多處壓痛,尤其以肱二頭肌長頭腱部壓痛明顯多見。③頸椎正側(cè)位片可見頸椎生理曲度改變,骨質(zhì)增生,頸椎骨排列不齊,椎間隙或有狹窄,或有頸椎韌帶鈣化等表現(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

除外其他類型頸椎病,排除胸廓出口綜合征、單純性凍結(jié)肩、網(wǎng)球肘等以上肢及頸肩部疼痛為主的疾患,以及頸部結(jié)核、腫瘤、脊髓空洞癥、頸椎嚴(yán)重外傷手術(shù)后、冠心病、腦部疾病、嚴(yán)重皮膚病、精神病患者,心功能3級(jí)以上者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

取風(fēng)池、頸夾脊、肩井、肩髃、肩前、肩貞、外關(guān)。以上穴位常規(guī)消毒后用0.40 mm×40 mm毫針,風(fēng)池穴向鼻尖方向刺入1寸,肩井直刺0.5寸,其他穴位直刺1～1.5寸,得氣后行捻轉(zhuǎn)提插瀉法1 min,然后在肩井、肩髃、肩前、肩貞4穴毫針上放上長3 cm清艾條,點(diǎn)燃,頸部用特定電磁波治療儀照射疼痛部位,艾條燒完后起針。每日1次,10次為1個(gè)療程,間隔5 d,再治療1個(gè)療程。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷。取穴與針刺手法同對(duì)照組,得氣及行捻轉(zhuǎn)提插瀉法后,在疼痛部位鋪上中藥餅。中藥餅組成為桂枝18 g,生附子18 g,紅花3 g,桃仁3 g,制川烏3 g,制草烏3 g,細(xì)辛3 g,新鮮生姜 200 g;將藥物混勻研細(xì)粉,生姜打成漿混入藥粉,攪拌均勻,鋪在頸、肩部疼痛處,圍繞所刺毫針,厚度為8 mm,最后在肩井、肩髃、肩前、肩貞4穴毫針上放上長3 cm清艾條,點(diǎn)燃,頸部用特定電磁波治療儀照射,待艾條完全燒完后起針。每日1次,10次為1個(gè)療程,間隔5 d,再治療1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

按國際流行視覺模擬評(píng)分(VAS)為標(biāo)準(zhǔn)。1分為不痛,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)170°以上,日常生活不受限制;2分為偶發(fā)輕微疼痛,肩關(guān)節(jié)活動(dòng) 145°以上,日常生活不受限制;4分輕微疼痛,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)120°以上,日常生活有影響;6分疼痛較重,肩關(guān)節(jié)活動(dòng) 90°以上,影響日常生活;8分為疼痛劇烈,肩關(guān)節(jié)活動(dòng) 45°以上,嚴(yán)重影響日常生活;10分為劇烈疼痛,觸之如刀割樣,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)30°左右,嚴(yán)重影響日常生活。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

治愈 頸、肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)。

顯效 頸、肩部疼痛基本消失,肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。

有效 頸、肩部疼痛減輕,肩關(guān)節(jié)功能有所改善,但仍有活動(dòng)受限。

無效 癥狀與體征均無改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后VAS比較

由表1可見,兩組治療前VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后VAS評(píng)分均明顯下降(P＜0.05),治療組VAS評(píng)分下降更顯著(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 48 7.56±1.42 2.24±1.691)2)對(duì)照組 48 7.44±1.66 3.44±2.291)

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表 2可見,治療組總有效率 97.9%,對(duì)照組為79.2%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組總有效率高于對(duì)照組。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

凍結(jié)肩病因至今不明,一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)。其一,由于肩關(guān)節(jié)以外的疾病,如冠心病、肺炎、膽囊炎等反射性地引起肩部疼痛,使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;其二,因上肢骨折、頸椎病等使上肢固定于身旁過久;其三,岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等[2]。本文中的病例,有先有頸椎病再有凍結(jié)肩者,也有先患凍結(jié)肩然后連帶發(fā)生頸椎疼痛者,兩者之間沒有必然聯(lián)系,兩癥合并,多稱其為“頸肩綜合征”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病多因年老體衰、肝腎不足、筋脈失養(yǎng)、營衛(wèi)漸虛;或感受外邪,客于經(jīng)脈遂致氣血阻滯而成痹證?；局委熞造铒L(fēng)散寒、疏經(jīng)活絡(luò)為主。風(fēng)池穴有祛風(fēng)散寒、疏通頸部氣血之妙[3];頸部夾脊穴有通絡(luò)止痛的作用[4-6],與風(fēng)池相配能疏通頸部氣血瘀滯,達(dá)到止痛目的。肩髃、肩前、肩貞是“肩三針”,配合肩井穴,針刺瀉法并艾灸可以疏風(fēng)散寒、通經(jīng)止痛;外關(guān)是連通內(nèi)外的關(guān)口,可引寒邪外出。

桂枝、生附子取其溫經(jīng)散寒作用,是為君藥;桃仁、紅花活血化瘀,制川烏、制草烏、細(xì)辛散寒止痛,共為臣藥;生姜溫中散寒,是為佐藥。諸藥合用起到活血化瘀、散寒止痛的效果。艾灸能溫經(jīng)通絡(luò)除痹,同特定電磁波治療儀同樣具有擴(kuò)張毛細(xì)血管、加快局部血循環(huán)、促進(jìn)藥物吸收的作用。因此,用中藥穴位貼敷配合溫針灸治療頸椎病合并凍結(jié)肩可以取得很好的效果。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎,等.實(shí)用骨科學(xué)[M].第 2版,北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:1439.

[2] 胡幼平,刁驤,楊運(yùn)寬,等.肩周炎臨床療效評(píng)定方法概況[J].江西中醫(yī)藥,2007,38(9):63-66.

[3] 張超云,陳惠貞.風(fēng)池穴透刺治療頸性眩暈 32例[J].上海針灸雜志,2006,25(3):29.

[4] 鄭曉斌,朱其廣,林遠(yuǎn)方,等.頸夾脊穴位注射配合臥位牽頓治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(11):711-712.

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[6] Chen XQ, Zhou WG. Treatment of 100 cases of cervical spondylotic radiculopathy by electroacupuncture of Jiaji (Ex-B2) plus oblique needling Ashi point[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(1):54-55.