葉濤

(廣東省肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院,肇慶 526060)

原發(fā)性骨質疏松癥是臨床常見病、多發(fā)病,隨著我國人均壽命的不斷延長,發(fā)病率呈逐年上升趨勢。筆者采用經穴磁電療法治療原發(fā)性骨質疏松性胸腰椎椎體骨折,同時與常規(guī)藥物治療比較,現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

104例患者均系我院患者,隨機分為治療組和對照組。兩組患者在性別、年齡、病程上比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

參照中國老年學學會骨質疏松委員會骨質疏松診斷標準學科組制定的中國人原發(fā)性骨質疏松癥診斷標準。胸腰椎椎體骨折以X線檢查明確。

1.3 納入標準

符合診斷標準,年齡在 50歲以上,無內分泌疾病及影響骨代謝的慢性病,肝腎功能正常,未服用激素、降鈣素及二磷酸鹽類等影響骨代謝藥物的患者[1]。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取腎俞、關元俞,配穴取壓縮椎體上下之背俞穴,脅痛加志室、章門。在穴位上置約3 cm×5 cm大小的棉墊,在棉墊上注射已配好的藥水(由 2%鹽酸普魯卡因、654-2、林可霉素、撒痛風按2:3:2:1的比例混合而成,劑量隨部位多寡而增減,每穴約2 mL),在棉墊上放置直徑1.3 cm、厚0.5 cm、磁場強度為3000 Gs的銣鐵硼合金用磁片,采用循經異名極并置法,用膠布固定于相應穴位上,連接多功能高效磁電治療機,輸出的脈沖直流電頻率為60～80次/min。10次為1個療程,療程間隔1～2 d,共治療2個療程。

2.2 對照組

口服非甾體類止痛藥,口服鈣劑及臥床休息?？诜p氯芬酸鈉0.1 g,復方氨基酸螯合鈣1粒,每日1次,連用20 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

疼痛評分法采用國際通行的、公認的視覺模擬評分法(VAS),“0”表示無痛,“10”表示無法忍受的劇烈疼痛。

3.2 療效標準

參照《職業(yè)性背部損傷的工作制約分類》。分別在入院和出院記錄VAS評分,觀察疼痛的恢復情況。

顯效 治療前后 VAS評分差＞6,停用止痛藥,做輕勞動(偶爾上舉不超過9 kg,經常上舉5 kg)無誘發(fā)疼痛。

有效 治療前后VAS評分差在3～6之間,基本不用/偶用止痛藥,做輕勞動可誘發(fā)疼痛,休息后可緩解。

無效 治療前后VAS評分差＜3,仍需依賴止痛藥,無法做輕勞動。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后VAS比較

從表 2可以看出,治療前兩組間 VAS評分比較,P＞0.05,提示差異無統(tǒng)計學意義;治療后兩組VAS評分均有改善(P＜0.05),但組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示治療組鎮(zhèn)痛療效優(yōu)于對照組。

表2 兩組治療前后VAS比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后VAS比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 54 8.11±1.39 1.98±0.921)2)對照組 50 8.09±1.35 2.34±0.811)

3.3.2 兩組臨床療效比較

從表3可以看出,治療組總有效率為94.4%,對照組為88.0%,經Ridit分析,兩組療效差異有統(tǒng)計學意義(u=4.6090,P＜0.05),提示治療組療效優(yōu)于對照組。

表3 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

原發(fā)性骨質疏松癥屬于中醫(yī)學“骨痿”之范疇,《素問·六節(jié)藏象論》:“腎者,主蟄,封藏之本,精之處也,其華在發(fā),其充在骨”,說明腎氣充足與否與骨的生長發(fā)育有著密切的關系。《素問·痿論》則進一步指出:“腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發(fā)為骨痿。”本病在《素問·刺腰痛論》即有提及:“腰痛引少腹控月少,不可以仰”,與本病臨床癥狀基本符合,故治療上采用與腎相表里的膀胱經穴位腎俞、關元俞等。

現(xiàn)代研究表明,脈沖電磁場可以人為地改變骨骼中的生物電狀態(tài),可促進細胞的有絲分裂和成熟細胞增生,使骨骼中成骨細胞作用增強,骨形成增加;并且脈沖電磁場可影響細胞膜鈣離子通道和cAMP的代謝,而cAMP的活動與骨吸收密切相關。另外,脈沖電磁場能使局部血管擴張,血流加快,促進滲出物的吸收和消散,而使腫脹減輕或消除,從而緩解疼痛[2-3]。離子導入是一種經皮給藥的方法,在電場的作用下,離子型藥物通過皮膚,在皮膚內形成離子堆,其中一部分還原成原子或分子,保持原有的藥物性能,發(fā)揮作用。選用具有促進血液循環(huán)、消炎抗?jié)B、解痙止痛作用的藥物進行導入,可使這些藥物直接作用于病灶部位。因此,經穴磁電脈沖藥物導入結合中西醫(yī)理論,采用物理和藥物同時作用于穴位,起到止痛、促進骨愈合、恢復功能的作用?？傊?經穴磁電療法治療原發(fā)性骨質疏松性胸腰椎椎體骨折,具有方法簡單,患者易于接受等特點,其臨床療效優(yōu)于常規(guī)藥物治療。

此外,有研究表明針灸對緩解骨質疏松有幫助[4-5]。骨質量是指除骨礦含量外可影響骨強度的其他一些因素[6]。骨密度代表骨的“數(shù)量”,而骨的結構、材料特性和損傷情況代表“骨質量”,骨的質量和數(shù)量共同決定著骨的強度——抵抗骨折的能力,本療法在短時間內并無改變骨的鈣含量,但是可以緩解因為骨折所致疼痛,考慮可能是通過本療法調整了整個骨的生物力學特性,并同時增強整個腰椎的受力結構,使之對抗骨損傷,而減少疼痛,但由于骨質量是近年才出現(xiàn)的一個概念,缺乏比較詳細的檢查方法和觀察指標,因此未能對此做進一步研究,希望在今后能夠得到完善。

[1] 中國老年學學會骨質疏松委員會骨質疏松診斷標準學科組.中國人原發(fā)性骨質疏松癥診斷標準[J].中國骨質疏松雜志,1999,5(1):1-3.

[2] 孫雯敏,王先平,張秀云,等.脈沖電磁場治療絕經后骨質疏松癥46例臨床觀察[J].河北醫(yī)學,2001,7(11):979-981.

[3] 高湛達,俞永林,蒯大禹,等.低頻脈沖電磁場對原發(fā)性骨質疏松癥患者骨痛、骨密度及骨代謝指標的影響[J].中國臨床康復,2004,8(27):5913-5915.

[4] Zhou ZH, Wang NQ, Pan FF,et al. Clinical observation on combined acupuncture and medication for osteoporosis in postmenopausal women[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(6):370-375.

[5] Wang N. Clinical observation of combined acupuncture and herbs in treating low back pain due to climacteric osteoporosis in 40 cases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2004,2(4):39-40.

[6] 曹立,雍宜民.骨質量在骨質疏松診斷中的意義[J].中國骨質疏松雜志,2000,6(3):84-87.