張寶珍

深圳市龍崗區(qū)沙灣醫(yī)院，廣東深圳 518114

胎兒先天畸形是因胚胎發(fā)育的異常所導(dǎo)致的，主要以胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常為主，早期檢查，盡早確診并盡早處理是極其必要的[1]。彩超檢查具有直觀、動態(tài)觀察、無創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)點。孕中期是胎兒畸形的最佳彩超檢查時機[2]。 本院對186 例孕婦于孕中期進行了系統(tǒng)彩超篩查，取得了令人滿意的胎兒畸形檢出率，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次入選資料為2010年1月～2011年1月間在本院接受孕檢并最終在本院分娩或引產(chǎn)的1860 例孕婦，孕婦年齡為21～36歲，平均(26.31±3.78)歲；初產(chǎn)婦152 例，經(jīng)產(chǎn)婦34 例；孕周為18～24 周。本次入選病例中排除：產(chǎn)前未在本院接受彩超篩查的孕婦，未在本院引產(chǎn)或分娩的孕婦，以及不愿參與本次研究的孕婦。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 使用彩色超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，功率設(shè)置為<100mw/cm2，使受檢孕婦取仰臥位或側(cè)臥位，體位選擇根據(jù)胎兒的體位決定，對胎兒進行全面系統(tǒng)觀察，依據(jù)超聲篩查的相關(guān)標準采集18 張標準彩超圖片包括：胎兒面部的冠狀切面，胎兒面部的正中矢狀切面，胎兒小腦部的橫徑橫切面，胎兒側(cè)腦室后角的切面，胎兒脊柱頸段的縱切面，胎兒骶尾段的縱切面；胎兒的四腔心切面，胎兒心臟兩房室瓣血流，胎兒心臟左室的流出道切面，胎兒心臟右室的流出道切面，胎兒的雙側(cè)腎橫切面，胎兒左腎的縱切面，胎兒的腹圍切面，胎兒膀胱與雙臍動脈的腹腔內(nèi)段切面以及胎兒的兩側(cè)上、下肢切面。 將所采集到的全部圖片進行圖文存儲。 對于可疑的異常情況孕婦以及切面成像不滿意的孕婦，由產(chǎn)前診斷經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)師進行復(fù)檢以確診，每例胎兒每次的檢查時間控制在30min 以內(nèi)。

1.2.2 分析方法 對1860 例孕婦進行隨訪，其中確診胎兒畸形且需要進行引產(chǎn)的給予引產(chǎn)處理，其余胎兒與正常胎兒在本院分娩，將孕中期彩超篩查結(jié)果與引產(chǎn)或分娩結(jié)果進行對比。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 對比采取直線相關(guān)與回歸檢驗，以0

2 結(jié)果

彩超篩查診斷準確率為90%，與分娩或引產(chǎn)結(jié)果間具有完全正相關(guān)性，r=1，P<0.01，回歸方程為：Y=-0.1526+1.0066X。 具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 彩超診斷結(jié)果與最終結(jié)果統(tǒng)計對比表

3 討論

隨著我國人口素質(zhì)的普遍提高以及各項醫(yī)學檢查技術(shù)的日益成熟，圍生期醫(yī)學已經(jīng)受到人們的廣泛重視。 絕大部分的孕婦均可定期到院接受孕期檢查。 孕18～22 周時羊水量與胎兒大小適中，并且受到胎骨回聲衰減的干擾小，圖像更加清晰，大部分的胎兒畸形均可在這一階段檢出[3]。孕期超聲檢查具有安全可靠、簡便易行、能夠多平面觀察以及可重復(fù)的優(yōu)勢。 因此于孕中期以彩超方法對胎兒進行形態(tài)結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)篩查已經(jīng)成為了優(yōu)生優(yōu)育的重要手段。絕大多數(shù)的胎兒畸形病例均可從采集到的標準圖像中發(fā)現(xiàn)異常。同時也要求超聲醫(yī)師需要對胎兒的形態(tài)結(jié)構(gòu)與解剖結(jié)構(gòu)具備相當?shù)氖煜こ潭?。當然我們也?yīng)該客觀的認識到，彩超檢查屬于一種間接性的檢查方式，具有一定的依賴性與局限性，操作醫(yī)師的個人水平、經(jīng)驗與專業(yè)知識，孕婦個體差異以及胎兒的多種因素均可對胎兒畸形的檢出率與準確率構(gòu)成影響。 不當?shù)牟食瑱z查時機、過大的胎體、異常的胎位以及過少的羊水等均可導(dǎo)致漏診或誤診的發(fā)生。某些孕婦在35 周時才接受首次彩超檢查，導(dǎo)致胎體過大加之枕后位等胎位不正的情況，或者胎兒的顏面部與子宮前壁過于貼近，局部的羊水太少，使得超聲檢查獲取的聲像圖不夠清晰而導(dǎo)致誤診發(fā)生。 因此應(yīng)選擇中孕期進行篩查，對于可疑但無法確診的病例應(yīng)于32～36 周進行復(fù)查，采取動態(tài)觀察以提高彩超檢查的準確率。 超聲檢查對于比較嚴重的胎兒畸形檢出率較高，基本不會出現(xiàn)漏診，但對于細小的組織畸形可因解剖學的改變不顯著并且受到胎兒體位、胎齡、胎內(nèi)姿態(tài)等因素的影響而難以準確的作出宮內(nèi)診斷。 此類胎兒畸形大多可包括附耳、多指、尿道下裂以及隱睪等。 隨著超聲儀器與超聲檢查技術(shù)水平的不斷提高，未來彩超檢查的準確率將不斷提高，對于胎兒細小畸形的檢查也將會不斷完善。

本次研究中，發(fā)生的1 例漏診既為尿道下裂，漏診率為10%。 本次研究中彩超篩查的檢出率為4.84%，準確率為90%，經(jīng)分娩或引產(chǎn)證實彩超篩查的診斷結(jié)果與最終確診結(jié)果間具有完全正相關(guān)性，r=1。 充分的說明了于孕中期開展彩超系統(tǒng)篩查對于胎兒畸形的重要意義。 因此應(yīng)于孕中期，依據(jù)超聲篩查的標準對胎兒實施系統(tǒng)全面的篩查，以便最大限度的檢出胎兒畸形，最大程度的降低胎兒畸形漏診率，有效的提升彩超檢查的準確率與檢出率。 總之，于孕中期開展系統(tǒng)彩超篩查胎兒畸形對于提升新生兒的健康水平具有至關(guān)重要的基礎(chǔ)性意義。

[1] 黃春玲,蔣健穗.彩超篩查早中孕期胎兒畸形的臨床價值[J].柳州醫(yī)學,2011,24(1):17-18.

[2] 呂琳.彩色B 超篩查胎兒畸形最佳檢查孕期的探討[J].醫(yī)學信息：上旬刊,2011,24(3):1070.

[3] 趙文君,尹衛(wèi)紅,肖美華.孕18～28 周彩超篩查診斷胎兒畸形[J].贛南醫(yī)學院學報,2009,29(2):203-204,207.

[4] 苑菁,饒平,張衛(wèi),等.彩超及四維超聲篩查對中孕期胎兒畸形的診斷價值[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38(15):113-115.