陳俊枝

山西省介休市汾西礦業(yè)集團(tuán)職工總醫(yī)院功能科，山西晉中 032000

心律失常是臨床常見的內(nèi)科疾病之一，若診療不及時容易引發(fā)其他疾病，給患者造成重大的危害。 心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動傳導(dǎo)等任一項出現(xiàn)異常均會導(dǎo)致患者心臟節(jié)律失常，均屬于該病的范疇。 臨床研究證實(shí)，心律失常的患者以老年患者居多，常同時以兩種或兩種以上失常同時出現(xiàn)。 給患者的身心帶來巨大的影響。 準(zhǔn)確的診斷，對于心律失常的治療具有十分重要的意義。

隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展，尤其是24h 動態(tài)心電圖（DCG）檢查技術(shù)的應(yīng)用，使心律失常的診斷有了很大的進(jìn)步。 對于心律失常的治療有著十分重要的意義[1]。 我院使用24h 動態(tài)心電圖對老年性疑似心律失常的患者進(jìn)行診斷，取得了確切的效果，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果簡介如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月～2011年6月我院診治了128 例疑似老年性心律失常患者，將其分為兩組，其基本臨床資料如下：①觀察組：男39 例，女25 例；年齡在62～75 歲之間，平均年齡68.8 歲；病程在3～6 個月之間，平均病程4.6 個月；②對照組：男42 例，女22 例；年齡在61～76 歲之間，平均年齡69.2 歲；病程在3～7 個月之間，平均病程4.8 個月。 患者均自我感覺心律異常而來院就診。 對兩組患者的性別、年齡、病程及病情等臨床資料進(jìn)行比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P=0.052＞0.05，研究無統(tǒng)計學(xué)意義。 兩組患者具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我院多年臨床經(jīng)驗及相關(guān)研究，制定了研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象均以自我感覺心律失常為主要癥狀來我院就診；②患者年齡均＞60 歲，均屬于老年患者；③經(jīng)入院檢查研究對象均無其他嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥；④患者明確研究的整個過程及相關(guān)操作，自愿參與研究，并簽署知情同意書[2]。

1.3 診斷方法

1.3.1 對照組診斷 對照組患者使用臨床常用的心電圖對患者進(jìn)行檢測。 并由專業(yè)醫(yī)師按照心電圖判定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行診斷。

1.3.2 觀察組檢測 觀察組患者64 例，使用24h 動態(tài)心電圖進(jìn)行檢測。 （1）檢測方法：檢測使用的12 導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖記錄分析系統(tǒng)由北京美高儀公司生產(chǎn)，并由計量局檢測合格。 對研究對象連續(xù)監(jiān)測24h，通過人機(jī)對話、計算機(jī)回放、專人分析做出診斷，并由專業(yè)醫(yī)師對診斷結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，確保診斷的準(zhǔn)確性[3]。 （2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：將研究對象的臨床數(shù)據(jù)按照對收集的資料，按房性心律失常、室性心律失常、竇性心動過緩等癥型進(jìn)行歸類。 具體標(biāo)準(zhǔn)如下：①研究對象心律失常收縮次數(shù)＜100 次/24h 的為偶發(fā)；②究對象心律失常收縮次數(shù)＞720 次/24h 為頻發(fā)；③究對象心律失常收縮次數(shù)在100～720 次/24h 為早搏。（3）疾病分型：①房性心律失常：根據(jù)心電圖顯示可將房性心律失常分為復(fù)雜性房性心律失常、房性早搏；②室性心律失常：當(dāng)心電圖出現(xiàn)ST 段改變以壓低＞0.1mV 持續(xù)1min 以上，T 波改變?yōu)椋?/10 R 波、負(fù)正雙向、倒置時可診斷為室性心律失常[4]，進(jìn)一步可分為成對室早、室性早搏、復(fù)雜性室性心律失常等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將兩組研究對象的檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計， 并用SPSS 13.1 統(tǒng)計軟件分析，P<0.05 時具有顯著差異性。

2 結(jié)果

將研究對象按照分組進(jìn)行心電圖檢測，由相同的醫(yī)生進(jìn)行檢測，檢測結(jié)果也由相同的醫(yī)生進(jìn)行分析診斷。 兩組診斷結(jié)果及各癥型分布如表1。

表1 兩組檢測各癥型分布表（n）

將研究的診斷結(jié)果與病理診斷及治療診斷的結(jié)果進(jìn)行比較。得出結(jié)果觀察組患者總準(zhǔn)確率為93.8%較對照組的總準(zhǔn)確率77.4%有明顯優(yōu)勢，在房性心律失常、室性心律失常、竇性心動過緩等癥型的診斷中觀察組均有明顯優(yōu)勢，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P=0.042＜0.05，研究具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。 診斷在房性心律失常、室性心律失常、竇性心動過緩等癥型中的準(zhǔn)確率分布如表2，誤診病例分布如表3。

表2 兩組研究對象診斷準(zhǔn)確率分布表(%)

表3 兩組研究對象誤診病例分布表(n)

3 討論

隨著我國進(jìn)入老齡化社會，老年人口比重逐年增長，老年性心律失常的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。 心律失常是心臟疾病的一種常見證，因發(fā)病癥狀較輕，且多數(shù)可自行緩解，常被患者忽視，加之臨床診斷措施存在的弊端，常造成該病的漏診和誤診。影響臨床治療，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至危及患者的生命。 因此臨床診斷的準(zhǔn)確性，對老年性心律失常的治療具有十分重要的意義。

目前臨床主要借助心電圖對老年性心律失常進(jìn)行診斷，傳統(tǒng)的心電圖在該病的診斷中存在很多的弊端，因傳統(tǒng)心電圖檢測僅能反映檢測是患者的心律情況，而多數(shù)老年性心律失?；颊卟荒茉诎l(fā)病期進(jìn)行檢測，因此直接影響了檢測的結(jié)果，進(jìn)而影響臨床診斷的準(zhǔn)確性[5]。 隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展，尤其是24h動態(tài)心電圖（DCG）檢查技術(shù)的應(yīng)用，使心律失常的診斷有了很大的進(jìn)步。 通過24h 對患者的心律的檢測，人機(jī)對話、計算機(jī)回放、專人分析等操作提高了心律失常診斷的準(zhǔn)確性，同時進(jìn)一步細(xì)化了心律失常的病因和分類，為臨床治療奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。大量的臨床研究數(shù)據(jù)證實(shí)，24h 動態(tài)心電圖檢測相對于傳統(tǒng)的心電圖檢測，漏診誤診率明顯下降，診斷的準(zhǔn)確率明顯升高。

由于老年人存在著退行性與心臟老化特有的現(xiàn)象和特征。其心電圖有一定的生理性改變，如頻率變慢，P 波振幅降低，QT間期延長，PR 間期輕度或明顯延長，時限增寬，切跡增多，QRS波振幅下降，T 波低平，電軸左偏等，給臨床診斷帶來了較大的困難。使得臨床的誤診和漏診率高于其他心律失常患者。因此在老年性心律失常的診斷中的使用24h 動態(tài)心電圖檢測較傳統(tǒng)心電圖檢測的準(zhǔn)確性更高，具有更重要的診斷價值[6]。

根據(jù)我院研究數(shù)據(jù)及國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，24h 動態(tài)心電圖對老年性心律失常的診斷準(zhǔn)確率較常規(guī)心電圖更高，對心律失常的診斷尤其是老年性心律失常的診斷中具有十分重要的價值。相關(guān)研究顯示，24h 動態(tài)心電圖的應(yīng)用不僅提高了心律失常臨床診斷的準(zhǔn)確性，同時還進(jìn)一步細(xì)化了疾病的分類，為臨床治療提供了重要的參考。

[1] 李穎,姜玉蓉,呂建瓊,等.動態(tài)心電圖在老年心律失常診斷中的應(yīng)用[J].臨床心電學(xué)雜志,2011,20(3):188-191.

[2] Irfan G,Ahmad M,Khan AR.Association between symptoms andfrequency of arrhythmias on 24-hour Holter monitoring[J].J Coll Physicians Surg Pak,2009,19（11）:686-689.

[3] Goldsmith YB, Liu J,Chou J,et al.Frequencies and types of arrhythmias in patients with systemiclight-chain amyloidosis with cardiac involvement undergoing stemcell transplantation on telemetry monitoring [J].Am J Cardiol,2009,104（7）:990- 994.

[4] 朱晨.956 例老年人動態(tài)心電圖心律失常分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2007，9：385.

[5] 盧喜烈.12 導(dǎo)同步動態(tài)心電圖學(xué)[M]. 北京：化學(xué)工業(yè)出版社醫(yī)學(xué)出版分社，2007.

[6] 謝富蘭.穩(wěn)心顆粒治療老年心律失常療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心臟血管病雜志，2009，3(2)：178.