吳濤 劉蕾 金鑫

（沈陽醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽110034）

循證護(hù)理帶教對(duì)本科護(hù)生自我效能感的影響

吳濤 劉蕾 金鑫

（沈陽醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽110034）

目的 探究循證護(hù)理帶教對(duì)本科護(hù)生自我效能感的影響。方法 將我院附屬醫(yī)院的本科實(shí)習(xí)護(hù)生隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組使用循證護(hù)理帶教方法，對(duì)照組使用傳統(tǒng)護(hù)理帶教方法，最后對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行理論、實(shí)驗(yàn)考核及自我效能感的評(píng)定。結(jié)果 觀察組護(hù)生的理論及實(shí)驗(yàn)成績明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組護(hù)生的自我效能感高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理帶教作為一種新的護(hù)理帶教方法，能提高護(hù)生的學(xué)習(xí)成績及自我效能感，增加其自信心及對(duì)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

循證護(hù)理 帶教 本科護(hù)生 自我效能感

Evidence－based nursing Teaching Undergraduate nursing students Self－efficacy

循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，將科學(xué)的證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，獲取實(shí)證，指導(dǎo)臨床護(hù)理決策的過程，是提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供科學(xué)、經(jīng)濟(jì)、有效的護(hù)理服務(wù)的臨床途徑，能夠增強(qiáng)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的興趣［1］。現(xiàn)代護(hù)理觀念使以經(jīng)驗(yàn)為主的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為基礎(chǔ)，培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)情感和獨(dú)立解決問題的能力，加強(qiáng)學(xué)生科研和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，強(qiáng)化學(xué)生一切以患者為中心、全心全意為患者服務(wù)的愛崗敬業(yè)精神，啟發(fā)護(hù)生主動(dòng)思維、自學(xué)和鉆研，培養(yǎng)語言表達(dá)能力和人文素質(zhì)［2］。自我效能感是指個(gè)體對(duì)自己是否能夠成功地進(jìn)行某一成就行為的主觀判斷，是直接影響個(gè)體自我調(diào)控的關(guān)鍵變量［3］。將循證護(hù)理應(yīng)用于臨床實(shí)踐操作中，不僅有利于護(hù)生對(duì)知識(shí)、技能的熟練掌握，學(xué)會(huì)用多重角度看待問題，分析問題，懂得更好的將知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，同時(shí)還可以提高護(hù)生的自我效能感?，F(xiàn)將本次研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 將我院本科實(shí)習(xí)護(hù)生100名隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組50人，平均年齡為（22.59±1.98）歲，對(duì)照組50人，平均年齡（22.45±1.76）歲，均為女生，為全國統(tǒng)招生，四年制。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生在年齡、性別、入院成績、實(shí)習(xí)前的自我效能感等方面比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性（表1，2）。

表1 帶教前兩組護(hù)生平均成績比較（±s，分）

表1 帶教前兩組護(hù)生平均成績比較（±s，分）

表2 帶教前兩組護(hù)生自我效能感的比較

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將隨機(jī)分成兩組的實(shí)習(xí)護(hù)生分別設(shè)立為對(duì)照組及觀察組，在進(jìn)行觀察試驗(yàn)之前先對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行同樣級(jí)別的考試及自我效能感測評(píng)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果并將數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0進(jìn)行t檢驗(yàn)，兩組差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。對(duì)照組用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行帶教：（1）帶教老師定期組織小講課，選擇典型患者，由管床護(hù)士介紹病情，帶教老師結(jié)合臨床重點(diǎn)講授疾病病因、臨床表現(xiàn)、診治原則、手術(shù)原理、術(shù)后常見并發(fā)癥的表現(xiàn)以及處理、有關(guān)護(hù)理等內(nèi)容，解答疑問，并由帶教老師進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作的示范；（2）每月組織一次講座，將一個(gè)月來所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行溫習(xí)，并介紹相關(guān)知識(shí)的前沿護(hù)理知識(shí)；（3）每個(gè)科室的實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，對(duì)護(hù)生的理論和操作技能進(jìn)行考核。觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，采用循證護(hù)理方法進(jìn)行教學(xué)，將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床具體病例相結(jié)合，以留置導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理帶教為例，具體操作介紹如下：第一步：提出循證問題：為尿失禁的患者留置導(dǎo)尿，硅膠導(dǎo)尿管的更換周期為2周1次還是1周1次，才能不發(fā)生堵塞且能最有效地降低尿路感染的發(fā)生率？第二步：尋求循證支持：臨床帶教教師針對(duì)提出的問題指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行查閱，查閱的材料有教材、文獻(xiàn)、著作等，查閱的資源有紙質(zhì)材料和網(wǎng)上檢索。經(jīng)過查閱得到一系列實(shí)證。循證發(fā)現(xiàn)，留置導(dǎo)尿管的護(hù)理措施中，硅膠管的更換周期與患者尿液的p H值有關(guān)，導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞有較大個(gè)體差異，尿液p H值＞6.8者發(fā)生堵塞的機(jī)率比＜6.7者高10倍。此外，定期更換集尿袋、進(jìn)行尿道口消毒也能有效降低尿路的感染。第三步：應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐：將獲得的實(shí)證與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合做出護(hù)理計(jì)劃，將留置導(dǎo)尿管的患者根據(jù)尿液p H值分為高危堵塞類（p H值＞6.8）和非堵塞類（p H 值＜6.7）兩種不同類型進(jìn)行實(shí)施。高危堵塞類患者更換導(dǎo)尿管的最佳間隔時(shí)間為2周，非堵塞類患者為4周。每周更換兩次集尿袋，每天兩次對(duì)患者的尿道口進(jìn)行消毒。第四步：評(píng)估護(hù)理效果。臨床帶教一年后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生分別進(jìn)行問卷調(diào)查，使用量表為一般自我效能感量表，并進(jìn)行相同內(nèi)容的考試，具體分為理論知識(shí)考試和實(shí)際操作考試（主要包括導(dǎo)尿、鼻飼、靜脈輸液），并對(duì)兩者成績進(jìn)行有關(guān)統(tǒng)計(jì)比較。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）一般自我效能感量表（GSES），由Schwarzer等［4］編制，共10個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，各項(xiàng)目從“完全不正確”到“完全正確”分別賦1～4分，一般自我效能感分為低（10～20分）、中（21～30分）、高（31～40分）3個(gè)水平。得分越高，自我效能感越強(qiáng)。中文版GSES內(nèi)部一致性系數(shù)為0.87，間隔10 d左右重測信度為0.83，折半信度為0.90［5］。記分方法：完全不正確1分；尚算正確2分；多數(shù)正確3分；完全正確4分；（2）經(jīng)過相關(guān)實(shí)習(xí)帶教后，分別對(duì)實(shí)驗(yàn)前后對(duì)照組與觀察組考核的理論成績及實(shí)際操作成績進(jìn)行分析比較。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)輸入到EXCEL和SPSS 13.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)照組與觀察組在實(shí)習(xí)后自信心及理論成績與各項(xiàng)實(shí)際操作能力均有提高。采用循證護(hù)理教學(xué)方法的觀察組在自我效能傾向，理論成績與實(shí)際操作成績均高于采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的對(duì)照組（P＜0.05）（表3，4）。

表3 兩組護(hù)生經(jīng)實(shí)習(xí)帶教后理論及實(shí)際操作成績的比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)生經(jīng)實(shí)習(xí)帶教后理論及實(shí)際操作成績的比較（±s，分）

表4 兩組護(hù)生經(jīng)實(shí)習(xí)帶教后自我效能感的比較 （分）

3 討論

由表3、4可知，經(jīng)過一年的護(hù)理帶教，兩組護(hù)生的各項(xiàng)考試成績和自我效能感均有所提高?？梢娡ㄟ^臨床實(shí)習(xí)，可以提高護(hù)生的學(xué)習(xí)成績，幫助牢固掌握理論知識(shí)和實(shí)踐操作，提高護(hù)生的自信心。循證護(hù)理帶教后，觀察組的理論和實(shí)驗(yàn)成績明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組的自我效能感明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），在帶教中應(yīng)用“循證方法”，教育者指導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)知識(shí)橫向、縱向融會(huì)貫通，理論聯(lián)系實(shí)際，做到理論指導(dǎo)實(shí)際，再由實(shí)踐回到理論中來，循環(huán)反復(fù)不斷提高［2］。在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中，護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣提高，在查閱大量資料的基礎(chǔ)上，自信心提高，并不斷地進(jìn)行觀察和思考，鍛煉護(hù)生對(duì)自己具有能力的判斷、綜合學(xué)習(xí)的感受和把握，不但提高護(hù)生的學(xué)習(xí)成績，還能提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、自我效能感、科研能力等綜合素質(zhì)。同時(shí)，循證護(hù)理對(duì)帶教教師也提出了更高的要求，在以后的工作中，我們要督促帶教教師不斷學(xué)習(xí)，完善自我，為教師提供更多的進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，只有這樣，教師才能有能力指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐和學(xué)習(xí)。

［1］Duong DN.The evidence－based practice concept：engaging interest and articipation［J］.NursRes，2010，59（1）：7－10.

［2］王梅，趙萍，劉純俠.循證帶教與傳統(tǒng)帶教在兒科護(hù)理教學(xué)中的研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（17）：2188－2189.

［3］班杜拉.思想和行為的社會(huì)基礎(chǔ)［M］.第2版.上海：華東師范大學(xué)出版社，2001：560.

［4］Schwarzer R，Born A，Iwawaki S，et al.The assessment of optimistic self－beliefs：comparison of the Chinese，In donesian，Japanese and Korean versions of the General Self－Efficacy Scale［J］.Psychologia：An International Journal of Psychology in the Orient，1997，40（1）：1－13.

［5］王才康.一般自我效能感量表［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10（特刊）：185－186.

R471

A

1002－6975（2012）09－0779－02

2009年度遼寧省高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目重點(diǎn)課題（編號(hào)：遼教發(fā)2009141號(hào)454）

吳濤（1972－），女，遼寧沈陽，本科，副教授，從事護(hù)理教育工作

劉蕾

2011－11－24）