黃彬森

（河南省平輿縣人民醫(yī)院，河南 平輿 463400）

腦卒中后抑郁（PSD）是伴隨腦卒中患者功能障礙而出現(xiàn)的一種情緒障礙。抑郁癥是腦卒中后的常見并發(fā)癥，臨床發(fā)病率為20%～50%。抑郁癥可影響患者原發(fā)疾病的康復(fù)和轉(zhuǎn)歸，并增加腦血管病患者的死亡率［1］。在此類患者中有90%的患者存在不同程度的抑郁癥。筆者以四逆散加冰片為基礎(chǔ)方進(jìn)行隨證加減聯(lián)合針刺治療腦卒中后抑郁28例，取得一定療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

本院住院及門診2011年2月～2012年3月收治腦卒中抑郁患者28例，其中15例腦梗塞，13例腦出血；男12例，女16例；年齡42～77歲，平均54.2歲；病程最長2a，最短15d；輕度14例，中度11例，重度3例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）以1986年中華醫(yī)學(xué)會第二次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議第二次修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，全部病例均經(jīng)臨床診斷和CT或MRI定位、定性確診。（2）經(jīng)漢密爾頓抑郁量表（HRSD）對患者進(jìn)行評價(jià)診斷為抑郁［2］。

3 辨證分型

3.1 肝氣郁結(jié) 臨床表現(xiàn)：精神抑郁，情緒不寧，胸脅脹痛，痛無定處，胸悶噯氣，舌淡紅，苔薄膩，脈弦。

3.2 氣郁化火 臨床表現(xiàn)：急躁易怒，胸脅脹痛，口苦咽干，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

3.3 痰氣郁結(jié) 臨床表現(xiàn)：精神抑郁，咽中有異物感，舌淡紅，苔白膩，脈滑。

3.4 心陰虧虛 臨床表現(xiàn)：情緒不寧，心煩，心悸，口苦咽干，舌紅少津，苔少，脈細(xì)數(shù)。

3.5 心脾兩虛 臨床表現(xiàn)：多思善疑，納差神疲，健忘，心悸，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

3.6 肝陰虧虛 臨床表現(xiàn)：情緒不寧，目光干澀，急躁易怒，舌干紅，苔少，脈弦數(shù)。

3.7 心神不寧 臨床表現(xiàn)：精神恍惚，心悸，舌苔淡，脈弦。

4 治療方法

4.1 中藥治療 基礎(chǔ)方：柴胡30g，枳實(shí)30g，芍藥15g，甘草10g，冰片10g。肝氣郁結(jié)：加川芎15g，香附30g，郁金30g；氣郁化火：加丹皮20g，梔子12g，茯苓30g，白術(shù)15g，薄荷10g；痰氣郁結(jié)：加半夏15g，厚樸15g，茯苓30g，生姜10g，紫蘇15g；心陰虧虛：加生地15g，天冬15g，麥冬15g，玄參30g，當(dāng)歸12g，柏子仁10g，酸棗仁30g，遠(yuǎn)志12g，丹參20g，茯苓30g；心脾兩虛：加黃芪60g，白術(shù)15g，當(dāng)歸12g，茯神30g，遠(yuǎn)志12g，酸棗仁30g，木香12g，生姜10g，大棗10g；肝陰虧虛：加熟地20g，當(dāng)歸12g，丹皮15g，酸棗仁30g，山茱萸20g，茯苓30g，山藥30g，澤瀉15g；心神不寧：加浮小麥30g，大棗10g。用以上藥物濃煎取湯2500mL每晚睡前泡腳30min。1月為1個(gè)療程。

4.2 針刺治療 針刺主穴：風(fēng)池、印堂、神門、三陰交。10d為1療程。肝氣郁結(jié)、氣郁化火及肝陰虧虛：針刺主穴加肝俞、陽陵泉、太沖，針宜瀉兼補(bǔ)法；痰氣郁結(jié)型：針刺主穴加豐隆、厲兌、隱白，針宜瀉法；心陰虧虛型：針刺主穴加大陵、太溪，針宜補(bǔ)瀉兼施；心脾兩虛型：針刺主穴加心俞、脾俞，針宜補(bǔ)法；心神不寧：針刺主穴加心俞、膽俞、丘墟，針宜補(bǔ)法。

5 治療結(jié)果

抑郁癥狀按HRSD評分減分率評估療效：減分率（治療前總分、治療后總分（治療后總分／治療前總分×100%。痊愈：減分率≥75%，3例；顯效：減分率≥55%，9例；有效：減分率≥25%，10例；無效：減分率＜25%，6例；總有效率78.6%。

6 討論

腦卒中后抑郁屬于中醫(yī)“郁病”的范疇，其病機(jī)多由于年老體弱，氣虛無力推血運(yùn)行，導(dǎo)致血瘀阻于腦絡(luò)而卒中；卒中后情志不舒，導(dǎo)致肝失條達(dá)而發(fā)生抑郁癥。肝氣郁結(jié)又可致血行不暢而血瘀，肝氣橫逆可致胃失和降、肝郁乘脾可蘊(yùn)濕生痰、痰瘀復(fù)阻又可致氣郁不舒；肝郁抑脾，耗傷心氣，營血漸耗、心失所養(yǎng)、神失所藏而心神不安，而出現(xiàn)神志失常的各種精神癥狀。因此，腦卒中后抑郁多以理氣開郁，怡情易性為治則。筆者以四逆散加冰片為基礎(chǔ)方進(jìn)行隨證加減為主進(jìn)行上病取下治療。在本方中柴胡、白芍、枳殼、甘草疏肝解郁，行氣寬胸，柴胡疏肝氣，和肝之用，白芍養(yǎng)肝血、補(bǔ)肝之體，二藥為伍，一散一收，柴胡得白芍之收，疏肝氣不致太過而耗肝陰；白芍得柴胡之散，補(bǔ)肝之體不郁阻氣機(jī)，礙肝之用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡具有抗焦慮及鎮(zhèn)靜安眠作用。冰片現(xiàn)代藥理研究能對局部皮膚有刺激作用。煎湯泡腳能使藥物更好的通過表皮吸收。臨床可用于治療失眠、神經(jīng)衰弱癥、精神分裂癥。針刺主穴風(fēng)池疏風(fēng)通絡(luò)、清利頭目而安神；印堂為經(jīng)外奇穴，有疏通氣血、鎮(zhèn)靜安神之功；神門為手少陰心經(jīng)之原穴，能調(diào)理心氣、寧心安神；三陰交為足三陰經(jīng)的交會穴，可以疏調(diào)經(jīng)氣，具有健脾養(yǎng)血安神之功。如此方能使經(jīng)脈通，氣血旺，心肝得養(yǎng)，神魂安寧。腦卒中后產(chǎn)生抑郁可直接影響軀體病變的康復(fù)，必須及時(shí)有效地處理。中醫(yī)藥及針刺治療對腦卒中后抑郁是一種行之有效的手段，尤其是對合并有嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全者，更應(yīng)選擇中醫(yī)藥及針刺療法，既可發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢，又可減少西藥的副反應(yīng)，使患者能早日擺脫抑郁的狀況，促進(jìn)其康復(fù)。

［1］劉永珍，龍潔 .卒中后抑郁狀態(tài)對預(yù)后的影響及治療進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)·腦血管病分冊，200，19（4）：245～24.

［2］汪向東 .心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1993，增刊：186.