楊國斌

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，許多既往無法解決的醫(yī)學(xué)難題均得到解決或出現(xiàn)了可被攻克的可能;但是，在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)給我們帶來福音的同時(shí)，也給我們帶來了很多倫理困惑［1］。這種困惑，一方面來自科學(xué)技術(shù)本身，因?yàn)楹芏嘈碌募夹g(shù)突破了人們傳統(tǒng)的倫理道德底線;另一方面來自于它的應(yīng)用過程，因?yàn)樗鶐淼墓叫?、合理性等問題，影響了傳統(tǒng)倫理關(guān)系的建立與維系。本文旨在探析當(dāng)今醫(yī)學(xué)倫理學(xué)面臨的新矛盾、新沖擊和新挑戰(zhàn)，為從倫理學(xué)角度構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供參考和借鑒。

1 高新技術(shù)應(yīng)用中的倫理沖突

1.1 倫理問題

1.1.1 溝通障礙導(dǎo)致醫(yī)患情感淡化 隨著信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)務(wù)人員可以不與病人直接接觸，在計(jì)算機(jī)終端即可獲得病人信息數(shù)據(jù)。在病人的檢查和治療過程中，醫(yī)生習(xí)慣于面向計(jì)算機(jī)書寫病歷、開具檢查單、查閱報(bào)告單，護(hù)士習(xí)慣于觀察各類監(jiān)測儀器的數(shù)據(jù)和運(yùn)行狀態(tài)。上述現(xiàn)狀使得醫(yī)患間逐漸形成了“醫(yī)生-機(jī)器-病人”的生冷關(guān)系，嚴(yán)重妨礙了醫(yī)患之間的思想交流和情感溝通，影響了醫(yī)患之間正常倫理關(guān)系的建立［2］。

1.1.2 設(shè)備依賴導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系物化 先進(jìn)的檢查手段和診療技術(shù)使人們對(duì)人體和疾病的認(rèn)識(shí)，從整體、細(xì)胞水平發(fā)展到分子水平［3］。在很多醫(yī)生眼里，人體已成為一部機(jī)器，不同科室的醫(yī)生負(fù)責(zé)不同零部件的維護(hù)、修理或更換。利用大型設(shè)備、高端儀器進(jìn)行檢查與診斷已經(jīng)成為疾病診治過程中不可或缺的程序。把輔助檢查作為常規(guī)和習(xí)慣的過度依賴行為，忽視了人的社會(huì)屬性，使得醫(yī)生與病人之間形成了一種“修理工與機(jī)器之間修理與被修理的關(guān)系”。

1.1.3 技術(shù)主導(dǎo)導(dǎo)致人文關(guān)懷弱化 高新技術(shù)的應(yīng)用，使得醫(yī)務(wù)人員幾乎無所不能。但是，醫(yī)務(wù)人員過于強(qiáng)調(diào)高新技術(shù)的作用，忽視了“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的根本要求，忽視了治療過程中對(duì)病人本身的關(guān)心、關(guān)懷和尊重［4］。在高新技術(shù)廣泛應(yīng)用的今天，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的不傷害原則在軀體疾病的診治中得到了充分體現(xiàn)，但是在診治過程中卻忽略了給病人帶來的精神上的傷害。這種忽略并非個(gè)別現(xiàn)象，而是具有一定的普遍性。

1.1.4 費(fèi)用昂貴導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系激化 高新技術(shù)費(fèi)用昂貴，不少情況下決定病人是否治療的前提是病人能否承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。它在提高診斷水平、增強(qiáng)治療效果的同時(shí)，也刺激了醫(yī)療費(fèi)用的上漲［5］。醫(yī)療費(fèi)用的上漲極大地影響了醫(yī)療的公平性，“無錢就診”、“因病致貧”的案例時(shí)有發(fā)生。在這種情況下，醫(yī)患之間的矛盾必然更容易被激化，而其根本原因就在于醫(yī)療的公平性遭到破壞。

1.1.5 生存狀態(tài)異化 當(dāng)前，輔助生殖技術(shù)、克隆技術(shù)、器官移植、生命支持技術(shù)、基因診斷治療技術(shù)得到了迅速發(fā)展，它們改變了人類生與死的自然規(guī)律，影響了人類自然的生存狀態(tài)［6－10］。在藥物、器械的干預(yù)和維持下，病人作為自然人的獨(dú)立性與完整性必然受到侵害，甚至影響了自然界優(yōu)勝劣汰的進(jìn)化規(guī)律，給人類帶來的后果可能是災(zāi)難性的。在人類進(jìn)化的過程中，高新技術(shù)是否有利于全人類，是我們不得不面對(duì)的一個(gè)問題。

1.2 主要對(duì)策

1.2.1 加強(qiáng)人文素養(yǎng)培育 高新技術(shù)只有在醫(yī)學(xué)人文精神的指導(dǎo)下，與醫(yī)學(xué)人文相融通，才能脫離唯技術(shù)論的束縛。我們一方面要培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的倫理學(xué)思維，引導(dǎo)他們正確認(rèn)識(shí)和看待高新技術(shù)應(yīng)用對(duì)病人和社會(huì)的影響，做出正確的倫理學(xué)選擇;另一方面還要提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通的技能，使醫(yī)務(wù)人員從機(jī)器的包圍中解脫出來。

1.2.2 增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任意識(shí) 醫(yī)院要以適度醫(yī)療、綠色醫(yī)療為標(biāo)準(zhǔn)，積極配合國家醫(yī)改政策，在解決“看病難、看病貴”的問題上勇?lián)鐣?huì)責(zé)任。對(duì)醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)教育和管理，防止因利益驅(qū)動(dòng)而過度檢查、過度醫(yī)療，引導(dǎo)他們合理利用高新技術(shù)造福病人。

1.2.3 開展高新技術(shù)宣教 醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱，是誘發(fā)醫(yī)患矛盾的一個(gè)重要因素。開展高新技術(shù)的宣傳教育，可以在一定程度上通過弱化信息的不對(duì)稱性來減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員，可以通過宣傳教育，讓他們準(zhǔn)確掌握應(yīng)用高新技術(shù)的適應(yīng)證，提高應(yīng)用的針對(duì)性和有效性。

1.2.4 把握科學(xué)發(fā)展方向 生命科學(xué)技術(shù)是對(duì)“自然狀態(tài)”的一種巨大改變，這種改變中面臨著很多倫理難題。因此，要真正解決高新技術(shù)應(yīng)用中的倫理沖突，就必須從高新技術(shù)研發(fā)之初，從生命倫理學(xué)的視角來把握科學(xué)發(fā)展的方向，把握住科學(xué)發(fā)展的底線。

2 學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)中的倫理沖突

2.1 倫理問題

2.1.1 資源配置失衡影響醫(yī)療的公平性 當(dāng)前，學(xué)科和人才集中于大型綜合性醫(yī)院的趨勢越來越明顯，造成強(qiáng)者愈強(qiáng)、弱者愈弱，形成了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的馬太效應(yīng)。我國的初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以發(fā)展，根本原因就在于難以形成一定的學(xué)科效應(yīng)和留住高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才［11］。如何合理配置資源，充分保障不同層次人群的健康權(quán)益，已成為一個(gè)比較突出的問題。

2.1.2 學(xué)科差距增大影響服務(wù)的全面性 在醫(yī)院內(nèi)部，由于優(yōu)勢學(xué)科占用了過多的軟硬件資源，在一定程度上影響了其他學(xué)科的發(fā)展。這種學(xué)科發(fā)展的不平衡，有悖于為病人提供平等診療服務(wù)的倫理要求，使得優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)很難做到全覆蓋［12］。如何正確處理重點(diǎn)發(fā)展方向和優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)全覆蓋之間的關(guān)系，已成為學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)中不得不面對(duì)的一個(gè)倫理問題。

2.1.3 素質(zhì)培育不全影響診療的整體性 整體醫(yī)療模式要求醫(yī)務(wù)人員必須具備全面的專業(yè)知識(shí)和深厚的人文素養(yǎng)［13］。在醫(yī)學(xué)專業(yè)分科越來越細(xì)化、人文教育未得到足夠重視的條件下，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)與整體醫(yī)療的要求存在很大的差距。如果不從倫理學(xué)的視角加以研究解決，這種差距將越來越大，必然會(huì)帶來更多的倫理問題。

2.1.4 規(guī)模效應(yīng)求大影響服務(wù)的公益性 學(xué)科建設(shè)過于追求規(guī)模效應(yīng)，必然會(huì)影響內(nèi)涵質(zhì)量的提升，甚至導(dǎo)致內(nèi)涵質(zhì)量大幅下滑，違背了學(xué)科建設(shè)發(fā)展的宗旨。同時(shí)規(guī)模效應(yīng)所追求的高收益、高利潤，加重了病人的負(fù)擔(dān)，在一定程度上影響了醫(yī)療服務(wù)的公益性，不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的形成，甚至可能誘使醫(yī)患矛盾進(jìn)一步激化。

2.2 主要對(duì)策

2.2.1 堅(jiān)持大衛(wèi)生觀 國務(wù)院1988年首次提出社會(huì)大衛(wèi)生的觀念，即衛(wèi)生系統(tǒng)要做到人人為健康，健康為人人;國家、社會(huì)各系統(tǒng)要把健康和幸福作為共同的社會(huì)目標(biāo)等［14］。只有堅(jiān)持社會(huì)大衛(wèi)生觀，才能合理分配和利用各種軟硬件資源，使不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平衡協(xié)調(diào)發(fā)展。

2.2.2 堅(jiān)持公益至上 首先要從宏觀上把握好學(xué)科發(fā)展優(yōu)先權(quán)關(guān)系［15］，正確處理重點(diǎn)優(yōu)勢學(xué)科發(fā)展與其他一般學(xué)科發(fā)展的關(guān)系，做到可以有偏重，但不可以有偏廢;其次從微觀上來看，要對(duì)個(gè)人發(fā)展方向的選擇加以引導(dǎo)，避免“走獨(dú)木橋”現(xiàn)象所致的學(xué)科間和學(xué)科內(nèi)的發(fā)展失衡。

2.2.3 堅(jiān)持交叉協(xié)作 學(xué)科間的交叉協(xié)作，不僅有利于促進(jìn)本學(xué)科的進(jìn)步，也有利于實(shí)現(xiàn)各學(xué)科之間的協(xié)調(diào)發(fā)展。從宏觀上來講，只有不斷加強(qiáng)學(xué)科間的交叉、滲透，才能更有效地促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展。

2.2.4 堅(jiān)持內(nèi)涵發(fā)展 把內(nèi)涵發(fā)展的思路融入學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)，實(shí)施精品化戰(zhàn)略，打造醫(yī)療特色，在不斷提升基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，以特色學(xué)科謀求更大的發(fā)展空間。同時(shí)，也可以為更多的病人提供更加優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，從根源上緩解醫(yī)患之間的矛盾。

3 老年化之臨終關(guān)懷中的倫理沖突

3.1 倫理問題

3.1.1 善意隱瞞與知情告知的沖突 當(dāng)病人病情嚴(yán)重、預(yù)期壽命不長，處于臨終階段時(shí)，是隱瞞還是告知病情，無論對(duì)于醫(yī)務(wù)人員，還是對(duì)于家屬來講，都是一個(gè)難以抉擇的倫理問題。中國人的普遍現(xiàn)象是將隱瞞進(jìn)行到底，而這時(shí)病人有權(quán)對(duì)自己余下的有限人生做出一切抉擇［16］。這種善意隱瞞違背了知情告知的要求，但是按照傳統(tǒng)的倫理道德來評(píng)判，隱瞞與告知孰對(duì)孰錯(cuò)，卻很難下定論，這也使得醫(yī)務(wù)人員面對(duì)臨終病人無所適從。

3.1.2 孝道觀念與自主選擇的沖突 我國幾千年積淀下來的“孝道”倫理文化認(rèn)為，竭盡全力救治臨終病人是一種社會(huì)美德，而放棄治療則可能被視為“不孝”。在這種“孝道”文化的影響下，人們更多地關(guān)注于輿論和自身的心理感受，卻忽略了病人的感受。對(duì)于臨終病人來講，他們有權(quán)懷抱著安詳與尊嚴(yán)離開人世，有權(quán)參與決策是否終止治療，甚至有權(quán)要求主動(dòng)實(shí)施安樂死。但是在現(xiàn)實(shí)中，終止治療難以被人們所接受，安樂死更是難以合法實(shí)施，其根源在于無法解決其中所面臨的倫理問題。

3.1.3 生命價(jià)值與資源利用的沖突 對(duì)臨終病人的全力救治，勢必會(huì)占用更多的醫(yī)療資源，在一定程度上影響了其他病人的救治。例如，某著名演員處于肝癌晚期時(shí)，雖然已經(jīng)無力回天，但還是進(jìn)行了2次肝移植手術(shù)［17］。從社會(huì)資源有效利用來講，這種救治是一種浪費(fèi)，但是對(duì)于他本人來講，滿足了他求生的欲望。究竟該如何評(píng)判生命的無價(jià)與資源的有效利用之間的關(guān)系，值得深入探究。

3.2 主要對(duì)策

3.2.1 廣泛開展死亡教育 醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域已經(jīng)意識(shí)到開展死亡教育的重要性。目前，有些高等院校已開設(shè)死亡教育的課程，但是與現(xiàn)實(shí)需求相比，死亡教育開展的廣度和深度仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。我們要讓更多的人了解生命的意義，更新傳統(tǒng)觀念，建立正確的唯物主義死亡觀，不僅要在醫(yī)學(xué)教育中開設(shè)這樣的課程，還要在社會(huì)上廣泛普及。因?yàn)榕R終關(guān)懷不只是醫(yī)務(wù)人員的事，還需要群眾能夠理解、接受和支持［18］。

3.2.2 建立健全法規(guī)體系 臨終關(guān)懷，是對(duì)人的生命的一種處置行為，事關(guān)人的生死以及生存的質(zhì)量。沒有法律法規(guī)作為保證，易對(duì)人們的健康權(quán)益帶來危害。建立健全政策和法律體系，可以讓更多的人接受醫(yī)學(xué)人道主義的救助，使臨終關(guān)懷事業(yè)得到科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化和法制化的管理，真正保障有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源得到合理分配與利用，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的公平和正義。

3.2.3 提高臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量 臨終關(guān)懷之所以不能為人們所廣泛接受，很大一部分原因來自人們對(duì)死亡的恐懼和避諱。我們要通過提高服務(wù)的質(zhì)量，讓臨終病人坦然地面對(duì)、接受死亡。一方面要加強(qiáng)相關(guān)診療技術(shù)研究，從診療技術(shù)上最大程度地減輕臨終病人生理上的痛苦。另一方面要加強(qiáng)從業(yè)人員技能培訓(xùn)，給予病人心理上的撫慰，解除病人心理上的壓力，讓他們能夠引導(dǎo)病人正確地面對(duì)死亡，并給他們提供充滿人文關(guān)懷的服務(wù)，提高其臨終前的生活質(zhì)量。

4 多樣化軍事行動(dòng)醫(yī)療救援中的倫理沖突

4.1 倫理問題

4.1.1 人人平等與優(yōu)先救助的矛盾 面對(duì)疾病和傷害，人人都有得到有效治療、爭取繼續(xù)生存的權(quán)利和愿望。在平時(shí)的醫(yī)療活動(dòng)中，這種權(quán)利和愿望可以得到很好的尊重和實(shí)現(xiàn)。但是，在非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)醫(yī)療救援中，按照檢傷分類的原則，救援人員必須優(yōu)先處置疾病或損傷危及生命的病人，以及選擇放棄無救治價(jià)值的病人，這種處置原則有利于提高非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)醫(yī)學(xué)救援的效率，但卻與人人享有平等的醫(yī)療權(quán)利產(chǎn)生了難以調(diào)和的矛盾［19］。在混亂、驚恐、焦慮的氛圍中，醫(yī)護(hù)人員究竟該如何處置，才能既保證高效、妥善的搶救，又不會(huì)因“見死不救”而倍受良心譴責(zé)，確實(shí)是不得不面對(duì)的一個(gè)兩難抉擇。

4.1.2 知情同意與緊急救治的矛盾 在平時(shí)的臨床診療過程中，醫(yī)生必須耐心細(xì)致地說明所選擇治療方案的利弊及科學(xué)依據(jù)，使患方在知情的基礎(chǔ)上自主選擇可接受的治療方案。但是，在非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)醫(yī)學(xué)救援中，醫(yī)務(wù)人員必須給予迅速果斷的處置，很難有時(shí)間與傷病員進(jìn)行充分的溝通交流，讓傷病員自主選擇救治方案或接受必要的救治措施［20］。這種情況下，知情同意和不傷害原則必然會(huì)受到強(qiáng)烈沖擊。

4.1.3 搶救生命與生存質(zhì)量的矛盾 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，在臨床實(shí)踐中診療方案要盡可能減輕病人的損傷和痛苦，改善生存質(zhì)量。在非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)醫(yī)療救援中，醫(yī)務(wù)人員更多關(guān)注于傷病員的生命安全，改善生存質(zhì)量則被放在了次要位置。對(duì)于平時(shí)來講，搶救生命與保全生存質(zhì)量時(shí)常會(huì)令醫(yī)生和病人家屬難以取舍，而在應(yīng)急救援中，卻演化成一個(gè)涉及生命倫理的突出矛盾問題。

4.2 主要對(duì)策

4.2.1 建立軍事行動(dòng)的倫理指導(dǎo)原則 我們要對(duì)多樣化軍事行動(dòng)的特點(diǎn)加以深入研究，針對(duì)救援行為中可能遇到的各類倫理問題，制訂出具有權(quán)威性的指導(dǎo)意見。這種指導(dǎo)意見，不能是一家之言，而是要成為人們的普遍共識(shí)。從這個(gè)意義上講，建立多樣化軍事行動(dòng)的倫理指導(dǎo)原則，應(yīng)當(dāng)是全軍醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)委員會(huì)義不容辭的責(zé)任。

4.2.2 提高醫(yī)務(wù)人員的倫理決策能力 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的決策，是基于知識(shí)背景和情況判斷的一種主觀性決策，沒有量化的指標(biāo)可循。在多樣化軍事行動(dòng)中，面對(duì)眾多的倫理難題，不可能有足夠的專業(yè)人員為每個(gè)具體的倫理決策提供指導(dǎo)和幫助。因此作為軍隊(duì)醫(yī)院，尤其要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員倫理素養(yǎng)的培育，提高多樣化軍事行動(dòng)中倫理問題的分析能力，使他們?cè)趥惱黼y題面前能夠自主做出正確選擇。

4.2.3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)常識(shí)及倫理知識(shí)普及 針對(duì)群眾和官兵認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，利用各種媒介普及醫(yī)學(xué)常識(shí)和倫理知識(shí)，提高應(yīng)急條件下救治對(duì)象配合的順應(yīng)性，避免拒絕治療(如輸血、截肢等)現(xiàn)象的發(fā)生，并提高人們對(duì)分類處置、優(yōu)先救治的理解。

5 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)時(shí)代科研創(chuàng)新中的倫理沖突

5.1 倫理問題

5.1.1 多學(xué)科大協(xié)作的倫理要求 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本特征是多學(xué)科交叉合作，這種合作是一個(gè)涉及微觀和宏觀、人文科學(xué)與自然科學(xué)交叉的多學(xué)科大協(xié)作體系［21］?？梢哉f，每一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科領(lǐng)域，在推動(dòng)科研創(chuàng)新過程中，都涉及到復(fù)雜的倫理問題［22］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的多學(xué)科大協(xié)作，則將這些復(fù)雜的倫理問題糅合起來，使得醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新所面臨的倫理問題更加復(fù)雜化。

5.1.2 產(chǎn)學(xué)研用一條龍的倫理要求 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究成果的最終實(shí)現(xiàn)需要醫(yī)院、轉(zhuǎn)化性研究機(jī)構(gòu)、制藥公司、醫(yī)療器械公司及相關(guān)管理機(jī)構(gòu)共同努力。企業(yè)的參與無疑加快了研究的進(jìn)程，提高了轉(zhuǎn)化的效率。同時(shí)，它也使得醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域滲入很多利益化的因素，這在一定程度上對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的公益性產(chǎn)生了負(fù)面影響［23］。在產(chǎn)業(yè)化特征日趨明顯的情況下，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域藥品、設(shè)備、耗材的研制和供銷關(guān)系易被利益所左右。

5.1.3 信息庫共享化的倫理要求 臨床工作中產(chǎn)生了海量的數(shù)據(jù)庫，是研究人員發(fā)現(xiàn)問題、確定研究方向的信息來源，也是探索規(guī)律、評(píng)價(jià)診療效果的信息支撐［24］。在信息庫共享化的情況下，一方面由于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究涉及環(huán)節(jié)多、參與人員廣，我們不得不面對(duì)病人隱私權(quán)保護(hù)的問題;另一方面由于醫(yī)療信息具有很高的研究價(jià)值，我們必須思考如何處理有償使用可能帶來的倫理問題，防止醫(yī)療信息資源成為非法牟利的工具。

5.2 主要對(duì)策

5.2.1 完善科研倫理制度 科研倫理道德除了遵守基本的倫理規(guī)范外，還應(yīng)該有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹贫茸鳛楸ＷC。一方面倡導(dǎo)良好的科研創(chuàng)新行為，另一方面還要反對(duì)科學(xué)研究中的不端行為。在科研倫理制度建設(shè)中，要針對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)多學(xué)科大協(xié)作、產(chǎn)學(xué)研用一條龍等特點(diǎn)，從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)視角重新審視醫(yī)學(xué)研究的管理、運(yùn)行機(jī)制，確保醫(yī)學(xué)研究符合倫理學(xué)的要求。

5.2.2 加強(qiáng)科研團(tuán)隊(duì)道德培育 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的多學(xué)科大協(xié)作，對(duì)科研團(tuán)隊(duì)建設(shè)提出了更高的要求。優(yōu)秀的科研團(tuán)隊(duì)，不僅要求每個(gè)成員具有一定的學(xué)術(shù)造詣，相互之間能夠知識(shí)互補(bǔ)，更要求每個(gè)成員都要具備高度協(xié)作精神。而這種協(xié)作精神，來自于共同的職業(yè)道德和價(jià)值取向，還依賴于倫理準(zhǔn)則的建立。因此，加強(qiáng)科研團(tuán)隊(duì)的道德培育，將成為研究是否能夠取得真正成功的一個(gè)關(guān)鍵。

5.2.3 加強(qiáng)科研倫理審查 與傳統(tǒng)的科研倫理審查相比，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)時(shí)代科研活動(dòng)的倫理審查涉及領(lǐng)域更為廣泛，審查內(nèi)容更加復(fù)雜。對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)時(shí)代的倫理審查，我們要從委員會(huì)人員的組成、審查實(shí)施的流程、審查的主要內(nèi)容和方法等方面重新加以規(guī)范，確保審查的科學(xué)性和規(guī)范性。

6 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的倫理沖突

6.1 倫理問題

6.1.1 告知缺失難以滿足病人的認(rèn)知需求 隨著健康知識(shí)的廣泛普及和人們自主意識(shí)的不斷增強(qiáng)，病人在診治過程中的被動(dòng)現(xiàn)象正逐步被扭轉(zhuǎn)，他們具有很強(qiáng)的認(rèn)知需求，希望獲得更多的主動(dòng)權(quán)與參與權(quán)［25］。然而在實(shí)踐中，醫(yī)生對(duì)病人的認(rèn)識(shí)需求往往沒有引起足夠的重視。由于醫(yī)療行為本身存在很高的風(fēng)險(xiǎn)性，當(dāng)告知缺失成為普遍現(xiàn)象時(shí)，醫(yī)患糾紛加劇就完全在情理之中。

6.1.2 尊重缺失難以滿足病人的信任需求 病人在尋醫(yī)問藥過程中，要完成對(duì)醫(yī)生技術(shù)和人格的確認(rèn)過程，確認(rèn)將自己的生命交給陌生人處理是否放心，這就需要醫(yī)生投入道德情感，使病人獲得信任感和安全感。但是，當(dāng)前醫(yī)生與病人之間出現(xiàn)了很多不信任的怪現(xiàn)象。這些現(xiàn)象，反映了醫(yī)患之間的信任危機(jī)，而這種信任危機(jī)的根源在于雙方相互尊重的缺失。

6.1.3 換位缺失難以滿足病人的健康需求 “以病人為中心”要求醫(yī)務(wù)人員必須能夠站在病人的立場來考慮他的健康需求，為病人選擇合適的診治方案。但是在現(xiàn)實(shí)中，很多醫(yī)務(wù)人員不能夠采用換位思維，充分考慮病人的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況，而僅依據(jù)自身的專業(yè)知識(shí)，甚至受利益因素的驅(qū)動(dòng)，為病人選擇治療方案。診療方案選擇不當(dāng)造成的療效不佳，以及給病人帶來的沉重負(fù)擔(dān)，與病人健康需求之間的反差，必然會(huì)以沖突的方式表現(xiàn)出來。

6.2 主要對(duì)策

6.2.1 促進(jìn)醫(yī)患互信 當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系的形式從“主動(dòng)-被動(dòng)型”轉(zhuǎn)為“指導(dǎo)-參與型”，這種新型的醫(yī)患關(guān)系要求把醫(yī)護(hù)人員和病人置于平等的地位。醫(yī)生不僅要尊重病人的生命價(jià)值，而且要尊重病人的尊嚴(yán)和自主權(quán)。因此，我們要把醫(yī)患之間相互信任，作為協(xié)調(diào)和改善醫(yī)患關(guān)系的前提，努力做到醫(yī)方誠、患方信。

6.2.2 強(qiáng)化職業(yè)道德 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出和整體醫(yī)學(xué)理念的興起，都充分顯示醫(yī)學(xué)已經(jīng)從立體化、多維度來審視健康和疾病問題。醫(yī)務(wù)人員不僅要尊重病人的生命價(jià)值，平等對(duì)待每位病人，積極調(diào)動(dòng)和發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，還要具備強(qiáng)烈的職業(yè)精神，以救死扶傷為己任，主動(dòng)鉆研醫(yī)學(xué)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高技術(shù)水平。

6.2.3 規(guī)范服務(wù)行為 對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的服務(wù)流程進(jìn)行規(guī)范，明確每個(gè)環(huán)節(jié)的服務(wù)要求，保證病人在每個(gè)環(huán)節(jié)所得到的服務(wù)均按既定規(guī)范進(jìn)行操作，并從制度上對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為進(jìn)行規(guī)范、激勵(lì)和約束，禁止侵犯病人合法權(quán)利的各種不規(guī)范行為，真正使病人得到人性化服務(wù)，進(jìn)而融洽醫(yī)患關(guān)系［26］。

6.2.4 加強(qiáng)輿論引導(dǎo) 輿論宣傳可以弘揚(yáng)高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，也可以監(jiān)督不正之風(fēng)，但我們不能在輿論宣傳中過于夸大或惡意曲解行業(yè)的不正之風(fēng)。錯(cuò)誤的導(dǎo)向不僅不利于化解社會(huì)矛盾，還可能激化矛盾。因此，應(yīng)加強(qiáng)正面宣傳，對(duì)負(fù)面輿論加以正確引導(dǎo)，讓人們以科學(xué)的態(tài)度來看待當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的各種現(xiàn)象，使醫(yī)患關(guān)系朝著健康、和諧的方向發(fā)展。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人與人之間關(guān)系的一門學(xué)科。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)所面臨的挑戰(zhàn)也在不斷變化。我們必須對(duì)這些挑戰(zhàn)有一個(gè)更加全面、更加深刻的認(rèn)識(shí)，在不斷應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)、解決問題中，構(gòu)建和完善醫(yī)院倫理學(xué)新體系，并促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)更好地服務(wù)于醫(yī)學(xué)實(shí)踐和醫(yī)學(xué)研究，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的和諧發(fā)展、健康發(fā)展。

［1］蘇甜甜.科技發(fā)展對(duì)生命倫理的挑戰(zhàn)及對(duì)策［J］.科技信息，2009(8):103.

［2］呂兆豐，王曉燕，張 建，等.影響醫(yī)患關(guān)系和諧的諸因素研究——全國十城市典型調(diào)查［J］.中國醫(yī)院，2008，12(12):32-40.

［3］McLeod HL.Individualized cancer therapy:molecular approaches to the prediction of tumor response［J］.Expert Rev Anticancer Ther，2002，2(1):113-119.

［4］郭照江.科學(xué)發(fā)展觀呼喚新的醫(yī)學(xué)模式［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13(1):8-11.

［5］李程躍，孫 梅，呂 軍，等.歸因分析醫(yī)療費(fèi)用過快增長的責(zé)任歸屬［J］.中國衛(wèi)生資源，2011，14(1):52-53.

［6］Ledger WL，Anumba D，Marlow N，et al.The costs to the NHS of multiple births after IVF treatment in the UK［J］.BJOG，2006，113(1):21-25.

［7］楊國斌，王大勇，張艷梅，等.輔助生殖技術(shù)中倫理問題的探討［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2009，22(10):1036-1038.

［8］黃志平，唐 媛.論對(duì)器官移植技術(shù)理性的倫理介入［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19(15):2396-2399.

［9］趙 舉，黑飛龍，李斌飛，等.中國體外生命支持臨床匯總報(bào)告［J］.中國體外循環(huán)雜志，2011，9(1):1-5.

［10］陳 輝.基因治療技術(shù)發(fā)展的現(xiàn)狀及應(yīng)用［J］.科技信息(學(xué)術(shù)版)，2008(26):140.

［11］傅子恒，劉小兵.我國醫(yī)療資源配置中的政府管制及其改進(jìn)空間［J］.經(jīng)濟(jì)管理，2010，32(9):156-161.

［12］劉同亭.綜合醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展的主要模式［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(8):125-128.

［13］向月應(yīng)，王慶林.整體醫(yī)療:醫(yī)療管理新實(shí)踐［J］.中國醫(yī)院院長，2007(19):47-51.

［14］王小燕.大衛(wèi)生觀與未來的衛(wèi)生保?。跩］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2000，14(1):2-4.

［15］楊國斌，易學(xué)明，徐曉莉，等.軍隊(duì)醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)創(chuàng)新模式［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(9):803-805.

［16］潘新麗.中國傳統(tǒng)醫(yī)患倫理思想探析［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(1):36-38.

［17］羅會(huì)宇，于新林.由傅彪的兩次肝臟移植引起的倫理反思——稀缺衛(wèi)生資源分配公正問題［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21(3):55-57.

［18］Teno JA.Patient-focused，family-centered end-of life medical care:View of the guidelines and breaved family members［J］.Pain Symptom Manage，2001，22(3):51.

［19］蘇 義，楊國斌，徐曉莉，等.非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)醫(yī)療救援中的倫理學(xué)問題［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010，23(12):1292-1294.

［20］徐曉莉，楊國斌，蘇 義，等.應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援中的醫(yī)學(xué)倫理矛盾與處置方法探討［J］.人民軍醫(yī)，2009，52(12):850-851.

［21］Lehmann CU，Altuwaijri MM，Li YC，et al.Translational research in medical informatics from theory to practice［J］.MethodsInformation Med，2008，47(1):1-3.

［22］Jonathan M.Health Care Law［M］.Oxford:Oxford University Press，2002:223-225.

［23］曹曉梅，楊國斌，劉玉秀.藥物臨床試驗(yàn)中的倫理審查實(shí)踐［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010，23(3):296-297.

［24］田 瑞.試論轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與信息素養(yǎng)［J］.醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2011，32(5):54-56.

［25］Szasz T，Hollender M.A contribution to the philosophy of medicine:The basic models of the doctor-patient relationship［J］.Rechives Internal Med，1956(9):585-592.

［26］楊國斌，易學(xué)明，干振華.論現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的創(chuàng)新思維［J］.中國醫(yī)院管理，2009，29(12):1-3.