田上青 郭建民 王彥臣 梁紅霞 山東德州聯(lián)合醫(yī)院口腔科，山東省德州市 253010

隨著根管治療技術(shù)的不斷完善及修復(fù)材料的更新，保存后牙殘冠、恢復(fù)其形態(tài)與功能已成為當(dāng)今口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)之一。后牙殘冠多伴有慢性牙髓炎，常規(guī)治療復(fù)診次數(shù)多、病程長(zhǎng)、費(fèi)用高，患者不易接受，這一點(diǎn)在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)尤為突出。自2009年9月－2010年9月，選擇了76例殘冠及慢性牙髓炎患者，進(jìn)行二次法的治療與修復(fù)，并進(jìn)行分組對(duì)照。經(jīng)6～12個(gè)月觀察，效果良好，成功率100%。從而有效的保存了患牙，滿足了患者的要求。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取76例患者，其中男性32例，女性44例，年齡15～61歲，平均年齡42.6歲。發(fā)病原因：齲壞致殘冠，慢性牙髓炎36例，繼發(fā)齲及殘髓炎（有干髓治療）40例，共98顆牙齒，其中上、下前磨牙30顆，磨牙68顆，每位患者平均1.29顆。本組患者治療前臨床檢查及X線片表現(xiàn)均無(wú)明顯的根尖病變。

1.2 材料 Vitapex根管充填糊劑由日本森田株式會(huì)社生產(chǎn)。樁釘為國(guó)產(chǎn)“西湖巴爾”牌，殘冠修復(fù)的光凝樹脂由日本制陶齒工業(yè)株式會(huì)社生產(chǎn)。

1.3 方法 首先拍攝X線片，確定患牙無(wú)牙周及根尖病變。臨床操作：去凈原充填物及腐質(zhì)，牙髓摘除（或清除原根管充填物）。Root－zx和擴(kuò)大針測(cè)得根管長(zhǎng)度，插針拍定位片，常規(guī)根管預(yù)備，生理鹽水和氯亞明蕩洗根管，干燥根管，封甲醛甲酚紙尖5d后，采用Vitapex根管充填糊劑和牙膠尖側(cè)壓充填根管，拍X線片，確定根管充填到位。將患牙隨機(jī)分為A、B組，A組觀察1周后打“西湖巴爾”牌樁釘，再用光凝樹脂修復(fù)殘冠。B組即刻打“西湖巴爾”牌樁釘及用光凝樹脂修復(fù)殘冠。經(jīng)6～12個(gè)月近期觀察，兩組效果無(wú)明顯差異。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 成功：臨床檢查治療牙，無(wú)自覺癥狀，無(wú)叩痛，無(wú)松動(dòng)，牙冠無(wú)劈裂，牙齦無(wú)紅腫；X線片表現(xiàn)，牙根無(wú)吸收，根尖區(qū)無(wú)陰影。失?。号R床檢查治療牙松動(dòng)，有叩痛，牙冠劈裂，牙齦紅腫；X線片表現(xiàn)，壓根吸收，根尖區(qū)有陰影。

2 結(jié)果

76例患者，98顆殘冠患牙，通過(guò)根管治療，樁冠修復(fù)，經(jīng)6～12個(gè)月的觀察與隨訪，牙冠形態(tài)及咀嚼功能良好，均無(wú)臨床癥狀；X線檢查根尖及周圍骨質(zhì)均無(wú)明顯吸收，患者滿意度達(dá)100%，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步隨訪觀察。

3 討論

兩組病例均為我院口腔專家及綜合門診患者，殘冠合并慢性牙髓炎。兩組患牙治療效果通過(guò)6～12個(gè)月觀察差別不大。但B組患牙采用二次法治療，縮短了療程，達(dá)到了預(yù)期目的，為患者節(jié)約了時(shí)間，在經(jīng)濟(jì)上患者也可以接受，這一點(diǎn)在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)尤為重要。分析采用二次法治療修復(fù)后牙殘冠成功的原因可歸納為以下幾點(diǎn)：（1）病例選擇恰當(dāng)，患牙無(wú)牙周及根尖周病變，無(wú)松動(dòng)及叩痛癥狀。（2）臨床操作嚴(yán)格按照程序進(jìn)行，首先拍X線片，確定患牙無(wú)牙周及根尖周病變，去除殘冠腐質(zhì)后，Root－zx和擴(kuò)大針測(cè)得根管長(zhǎng)度，插針拍X線片定位，根管預(yù)備，采用Protoper系統(tǒng)，3%過(guò)氧化氫溶液、次氯酸鈉交替沖洗根管，吸水紙尖吸干根管，徹底去除病灶原，封甲醛甲酚紙尖5d后，使根管處于無(wú)菌的干燥狀態(tài)。Vitapex和牙膠尖側(cè)壓充填根管，拍X線片確認(rèn)根管充填到位，樁道預(yù)備，磷酸鋅粘固粉上粘樁釘，墊底，納米樹脂修復(fù)殘冠，恢復(fù)其牙冠的形態(tài)與功能。（3）Vitapex糊劑其成分為氫氧化鈣和碘仿，具有良好的不透射性和抗菌性，便于充填效果及藥物吸收情況的觀察，而且操作方便。（4）掌握患者的心理十分重要。二次法治療與修復(fù)殘冠的過(guò)程，操作步驟多，時(shí)間性強(qiáng)。首先要了解患者的心理狀態(tài)及要求。及時(shí)消除患者的顧慮和恐懼心理，使之心態(tài)平和地配合治療。在治療過(guò)程中也要注意患者的表情與動(dòng)作，及時(shí)了解患者的需求，妥善處理，使治療工作順利完成。（5）殘冠的治療與修復(fù)所需的器械材料較多，操作時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，術(shù)中醫(yī)護(hù)間相互配合，及時(shí)清除唾液及多余物，并防止患者誤吞。（6）有一點(diǎn)值得一提，就是殘冠修復(fù)時(shí)，修復(fù)后牙冠的頰舌（腭）徑要比解剖牙冠的小1／5，這樣可以減小咬合力以便延長(zhǎng)患牙的使用壽命。（7）術(shù)后健康指導(dǎo)是殘冠治療與修復(fù)不可缺少的部分?；颊叩谝淮沃委熀?，向患者說(shuō)明注意事項(xiàng)及不注意可能導(dǎo)致的后果，保證根管消毒的質(zhì)量及下一次治療按時(shí)進(jìn)行。二次復(fù)診牙冠形態(tài)恢復(fù)后，指導(dǎo)患者對(duì)患牙的使用，防止咀嚼過(guò)硬食物，以防止患牙折裂，有利于延長(zhǎng)患牙的使用壽命。

后牙殘冠合并慢性牙髓炎，采用二次法治療，臨床實(shí)踐證明有一定的可行性，為牙冠形態(tài)與功能的恢復(fù)也進(jìn)行了新的嘗試。遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察，尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的口腔醫(yī)師可以參考。

［1］ 韓俊力，何宏，徐震，等.Vitapex糊劑預(yù)防全脫位再植牙牙根吸收的效果評(píng)價(jià)〔J〕.上?？谇会t(yī)學(xué)，2010，19（4）：346－348.

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［4］ 陸宇森，秦稼楠，曹德菁.根管長(zhǎng)度電測(cè)法準(zhǔn)確性及其影響因素的探討〔J〕.上?？谇会t(yī)學(xué)，2006，15（2）：140－142.