王淑成 董洪光 山東省臨沂市莒南縣洙邊衛(wèi)生院 7667； 高等教育出版社學(xué)術(shù)期刊分社

護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，是影響醫(yī)療質(zhì)量安全的重要因素，自2011年6月30日零時(shí)起，藥品零差價(jià)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的患者迅速增加，給護(hù)理工作帶來壓力同時(shí)也帶來了機(jī)遇和挑戰(zhàn)，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理工作狀況不容樂觀，護(hù)理質(zhì)量嚴(yán)重滯后于二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，迫切需要高素質(zhì)的護(hù)士擔(dān)任護(hù)理工作。2012年1月12～17日，利用本縣衛(wèi)生局對(duì)全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011年護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查的機(jī)會(huì)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)估，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，以促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理工作的改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本縣共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14家，14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有護(hù)士103人，其中從事護(hù)理工作82人，占79.6%，病床392張，病床與護(hù)士之比為1∶0.21。有執(zhí)照的護(hù)士99人，占護(hù)士總數(shù)的96.1%；大專以上學(xué)歷護(hù)士87人，占護(hù)士總數(shù)的84.5%；主管護(hù)師36人，占35%，護(hù)師59人，占57.3%，護(hù)士8人，占7.7%；到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修的護(hù)士27人，占26.2%，近5年調(diào)入到上級(jí)醫(yī)院工作過的護(hù)士36人，占34.9%。

1.2 方法 按照2011年縣衛(wèi)生局制定的對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院《護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分表》進(jìn)行考核，其內(nèi)容包括：（1）護(hù)理行政管理；（2）護(hù)理效果評(píng)價(jià)；（3）護(hù)理操作考核；（4）護(hù)理安全管理；（5）護(hù)理文書質(zhì)量；（6）醫(yī)院感染管理。每個(gè)部分又有詳細(xì)具體的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)與考評(píng)方法。

2 存在問題

14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在各種護(hù)理制度健全但執(zhí)行不良的現(xiàn)象，護(hù)理資料基本有記錄可查（真實(shí)性難以確定），護(hù)理操作不規(guī)范，護(hù)理服務(wù)模式單一，護(hù)理質(zhì)量存在很多安全隱患，主要問題及原因討論如下：

2.1 護(hù)理人員配置不足，護(hù)理工作分工不明確 本縣14家衛(wèi)生院床位與護(hù)士比例最低1∶0.17，最高為1∶0.26，均未達(dá)到國家規(guī)定的床位護(hù)士1∶0.4的編制標(biāo)準(zhǔn)［1］，護(hù)士配置明顯不足，護(hù)理工作分工不明確，門診護(hù)士與住院護(hù)士不分，護(hù)士負(fù)責(zé)全院門診及各科住院病人的護(hù)理工作，工作量大而繁雜。這與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象有關(guān)，護(hù)士待遇及地位不高，很多護(hù)士改到其他工作崗位或調(diào)到上級(jí)醫(yī)院工作，導(dǎo)致護(hù)士人才流失，護(hù)理人員配置不足。

2.2 護(hù)理管理缺陷 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然各項(xiàng)護(hù)理管理制度健全，護(hù)理質(zhì)控記錄完整，但實(shí)地查看病區(qū)管理混亂，隨意性很大，病房臟亂差現(xiàn)象普遍存在，住院病人無床頭卡，輸液無輸液卡，護(hù)理文書書寫不及時(shí)、不規(guī)范，醫(yī)護(hù)記錄不吻合現(xiàn)象普遍存在，醫(yī)囑單執(zhí)行后未及時(shí)簽名或執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范。從病人入院到出院未做到系統(tǒng)管理，入院登記不及時(shí)，多數(shù)住院病人無固定床位。這可能與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院病人的特殊性有關(guān)，病情輕，隨意性大，住院病人回家現(xiàn)象很普遍，這是病房管理混亂、護(hù)理文書出現(xiàn)問題的癥結(jié)所在。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院雖有護(hù)士長，但護(hù)士長也參與正常護(hù)理排班與護(hù)理治療，缺少管理時(shí)間及管理意識(shí)。

2.3 執(zhí)行護(hù)理制度不嚴(yán)，護(hù)理操作不規(guī)范 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理制度健全，但執(zhí)行力度不夠，實(shí)地查看操作過程，普遍存在違反護(hù)理操作規(guī)程的現(xiàn)象，表現(xiàn)為操作時(shí)不戴口罩、不洗手，無菌操作執(zhí)行不良，查對(duì)制度不嚴(yán)，抽查5名護(hù)士詢問護(hù)理核心制度的內(nèi)容，均回答不全，個(gè)別護(hù)士甚至不知什么是護(hù)理核心制度，對(duì)5名護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液操作考核，只有1名護(hù)士操作較規(guī)范，這與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏工作安全意識(shí)及護(hù)理知識(shí)技能培訓(xùn)有關(guān)。

2.4 護(hù)理服務(wù)模式單一 護(hù)士的護(hù)理工作僅限于單純治療性工作，無主動(dòng)巡視病房習(xí)慣，對(duì)病情觀察不仔細(xì)，不能及時(shí)預(yù)見潛在問題的存在，對(duì)衛(wèi)生院抽查5名住院病人，均未接受護(hù)士的生活護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育宣傳。這與護(hù)士缺乏整體護(hù)理理念有關(guān)，也是護(hù)患矛盾的隱患。

2.5 自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng) 護(hù)理操作不規(guī)范，護(hù)理文書記錄缺乏及時(shí)性、真實(shí)性，醫(yī)療廢物不能及時(shí)正確處理，這都是醫(yī)療安全隱患。這與護(hù)士法律意識(shí)淡薄，對(duì)職業(yè)損傷的危害認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。

3 建議與對(duì)策

3.1 合理配置臨床護(hù)理人員，床護(hù)比例達(dá)1∶0.4 單位首先要重視護(hù)理工作的重要性，提高護(hù)士的待遇及地位，減少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士的流失，合理配置護(hù)理人員的比例，以滿足病人需要，保持無風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境。其次要明確崗位設(shè)置及崗位職責(zé)，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式，責(zé)任護(hù)士對(duì)其所負(fù)責(zé)的病人進(jìn)行生活照顧、病情觀察、治療、康復(fù)與指導(dǎo)健康教育全面負(fù)責(zé)［2］，激發(fā)護(hù)理人員的服務(wù)潛能，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。加大投資，改善住院環(huán)境，提高病人滿意度。

3.2 健全護(hù)理質(zhì)量管理體系 嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理制度，實(shí)行院科二級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制組織，針對(duì)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查，決不流于形式。工作中認(rèn)真貫徹落實(shí)制度，但是更多來自醫(yī)療系統(tǒng)長期潛伏的失誤，是因系統(tǒng)、程序、工作環(huán)境疏忽造成的，應(yīng)摒棄責(zé)備個(gè)人的觀念而以建立完善防范系統(tǒng)為導(dǎo)向［4］，加強(qiáng)病房管理。

3.3 加大人才培養(yǎng)力度，選派護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)經(jīng)驗(yàn) 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)及職業(yè)道德教育，積極學(xué)習(xí)新進(jìn)展的護(hù)理知識(shí)，做好“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練，積極開展技術(shù)操作競(jìng)賽，促使護(hù)士的護(hù)理操作更加規(guī)范，護(hù)理技術(shù)不斷提高，思想境界進(jìn)一步升華。

3.4 牢記“以病人為中心”的服務(wù)理念，提高服務(wù)的主動(dòng)性

護(hù)理人員必須提高護(hù)理質(zhì)量，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，主動(dòng)巡視病房，加強(qiáng)與病人的溝通交流，做好病人生活護(hù)理，及時(shí)給予健康教育，讓病人感受到在院如家的感覺，從而更好地配合治療。

3.5 強(qiáng)化護(hù)士法律意識(shí) 通過開設(shè)法制課，結(jié)合臨床強(qiáng)化法律意識(shí)，在護(hù)理操作過程中強(qiáng)化法律意識(shí)，讓護(hù)士明確責(zé)任，培養(yǎng)實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，提高法律意識(shí)，做到依靠法律保護(hù)自身利益乃至醫(yī)院的合法權(quán)益［4］。增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，使用必要的防護(hù)用品，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，規(guī)范醫(yī)療廢物處理，建立健全職業(yè)暴露事件上報(bào)制度及補(bǔ)救措施，確保護(hù)理人員的職業(yè)安全。

新醫(yī)改政策為老百姓帶來了實(shí)惠，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展帶來了機(jī)遇，同時(shí)在醫(yī)療體制的改革和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變下，人們的價(jià)值觀和實(shí)際需要也發(fā)生了較大的變化，社會(huì)對(duì)護(hù)理角色有了更高、更嚴(yán)的要求，這就要求護(hù)理人員必須提高護(hù)理質(zhì)量，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的投資，增添技術(shù)設(shè)備及人才，不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理水平，以滿足群眾的需求，推動(dòng)新醫(yī)改的發(fā)展。

［1］郭燕紅.貫徹實(shí)施《護(hù)士條例》保障護(hù)士合法權(quán)益 全面履行護(hù)士義務(wù)〔J〕.中華護(hù)理雜志，2008，43（5）：390.

［2］衛(wèi)生部.關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知〔N〕.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2010］7號(hào).

［3］潘學(xué)田.患者安全——我們的責(zé)任〔J〕.中國護(hù)理管理，2008，8（1）：13.

［4］王嬌江，孫繼良，劉玲.關(guān)于強(qiáng)化護(hù)理管理中法律意識(shí)的思考〔J〕.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（1）：46.