郭建輝

（廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510150）

西醫(yī)院校開(kāi)設(shè)中醫(yī)學(xué)課程，可使學(xué)生多學(xué)一門有中國(guó)特色的醫(yī)療技能，對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)是件好事，但不注意學(xué)生心理需要進(jìn)行教學(xué)，其效果則差強(qiáng)人意。本人對(duì)學(xué)生心理變化做了一些總結(jié)，并提出一些應(yīng)對(duì)措施，以供同道商榷。

1 學(xué)生學(xué)中醫(yī)心理變化

1.1 開(kāi)課前，對(duì)中醫(yī)充滿好奇與不信任共存

學(xué)生畢竟生活在中國(guó)，多多少少接觸過(guò)中醫(yī)，現(xiàn)在學(xué)校里開(kāi)設(shè)了這門課程，對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，第一次接觸到新鮮事物時(shí)，都會(huì)有著強(qiáng)烈的好奇心與新鮮感，想知道八卦、陰陽(yáng)、腎虧這些聽(tīng)過(guò)又不甚了解的東西是什么，學(xué)中醫(yī)是不是會(huì)很好玩，能象小說(shuō)里說(shuō)的懸絲診脈、刮骨療毒、起死回生那么神秘又有效嗎？但學(xué)生在覺(jué)得好奇新鮮的同時(shí)，卻并不完全相信中醫(yī)，持一種懷疑態(tài)度。這是他們?cè)趯W(xué)習(xí)中醫(yī)之前已經(jīng)學(xué)習(xí)了部分西醫(yī)的基礎(chǔ)知識(shí)，很容易將所學(xué)的有限西醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)理論對(duì)號(hào)入座，得出中醫(yī)不科學(xué)的結(jié)論造成的，也是現(xiàn)時(shí)不少自然、社會(huì)學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)不符合邏輯關(guān)系，不科學(xué)的觀點(diǎn)和思想影響了學(xué)生，使他們逐漸產(chǎn)生中醫(yī)不科學(xué)的觀念所造成的。

1.2 開(kāi)課后，存在想學(xué)好學(xué)懂又厭惡學(xué)習(xí)的心理矛盾

我曾在開(kāi)課之初統(tǒng)計(jì)上課出勤率超過(guò)90%，這說(shuō)明學(xué)生存在主觀上渴求知識(shí)，有想學(xué)好學(xué)懂知識(shí)技能的愿望。但客觀上，目前教材內(nèi)容多，課時(shí)偏少，學(xué)科跨度大，中醫(yī)理論模糊抽象，缺乏一些量化的數(shù)據(jù)來(lái)支持，概念難以理解，各種定義和術(shù)語(yǔ)讀起來(lái)繞口晦澀，理解與記憶難度極大，聽(tīng)課似懂非懂等又讓學(xué)生感到中醫(yī)學(xué)習(xí)起來(lái)乏味無(wú)趣，抱怨中醫(yī)“玄奧”、“難學(xué)”，產(chǎn)生了厭學(xué)情緒。廣西醫(yī)科大學(xué)一附院調(diào)查后發(fā)現(xiàn)：84.62%學(xué)生認(rèn)為有必要開(kāi)設(shè)中醫(yī)課，66.58%有興趣學(xué)習(xí)中醫(yī)，51.29%表示學(xué)習(xí)枯燥［1］。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院調(diào)查顯示49.6%學(xué)生有興趣，87.3%表示中醫(yī)有用［2］。南昌大學(xué)一附院的學(xué)生中52.2%有興趣學(xué)中醫(yī)，但超過(guò)50%的人覺(jué)得枯燥［3］。我曾對(duì)150名學(xué)生調(diào)查，同意中醫(yī)有用的占81.33%，有學(xué)習(xí)興趣的為56%，但覺(jué)得學(xué)習(xí)枯燥的占68%。可見(jiàn)，中醫(yī)學(xué)習(xí)過(guò)程中的枯燥乏味是扼殺學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的主因。

1.3 見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)時(shí)，存在躍躍欲試又不知從何下手的矛盾心理

通過(guò)課中病例分析及見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)所見(jiàn)所聞，學(xué)生對(duì)中醫(yī)的有效性還是能做出肯定的評(píng)價(jià)的。在臨床實(shí)踐階段，學(xué)生希望通過(guò)親身操作來(lái)檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果，證明中醫(yī)理論在醫(yī)療過(guò)程中是否正確。然而，由于所學(xué)知識(shí)未能融會(huì)貫通，往往又出現(xiàn)不知從何下手的尷尬。

2 應(yīng)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)過(guò)程中不同時(shí)期的心理變化所采取的措施

2.1 課前預(yù)熱

考慮到剛接觸中醫(yī)的學(xué)生對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)是一片空白，傳授知識(shí)時(shí)應(yīng)采取由淺入深的策略。在開(kāi)課前，中醫(yī)教研室可在學(xué)校宣傳欄內(nèi)張?zhí)恍﹥?nèi)容輕松愉快的關(guān)于中醫(yī)知識(shí)的海報(bào)，或開(kāi)辦一些運(yùn)用通俗易懂的講述方式來(lái)闡釋中醫(yī)奧秘的中醫(yī)講座，通過(guò)這樣一些預(yù)熱的方式，讓學(xué)生對(duì)中醫(yī)有一個(gè)良好的正確的初步認(rèn)識(shí)，產(chǎn)生好感，增加學(xué)習(xí)的興趣，消除不良的思想對(duì)學(xué)習(xí)的阻礙。

2.2 教學(xué)改進(jìn)

應(yīng)充分肯定大部分學(xué)生是有學(xué)好學(xué)懂中醫(yī)的主觀意愿的，只是學(xué)習(xí)上的枯燥乏味打擊了他們學(xué)習(xí)的積極性，所以這時(shí)應(yīng)滿足學(xué)生的需要，避免厭學(xué)情緒發(fā)生。在目前教學(xué)內(nèi)容不能減，教材不能變，課時(shí)不能增等情況下，教師的作用就顯得很重要了，要把枯燥乏味、深?yuàn)W抽象的中醫(yī)理論、概念、術(shù)語(yǔ)講授得娓娓動(dòng)聽(tīng)、淺顯易懂、易理解、易記憶、會(huì)應(yīng)用，就需要教師在自身素質(zhì)、教學(xué)觀念、教學(xué)方式等方面作出改進(jìn)。教師要修煉深厚的中醫(yī)功底，還要了解西醫(yī)；要掌握中醫(yī)最新的前沿資訊，還要跟得上西醫(yī)學(xué)發(fā)展的腳步；要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要有廣博的學(xué)識(shí)。只有自足，才能施人。在教學(xué)觀念上，除了以往強(qiáng)調(diào)老師的主導(dǎo)地位外，現(xiàn)在還要突出學(xué)生的主體地位。要重視培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和自學(xué)的能力，要讓學(xué)生掌握融會(huì)貫通、舉一反三的學(xué)習(xí)技能和遠(yuǎn)期應(yīng)用的實(shí)際能力，要變“授之以魚(yú)”為“授之以漁”。傳統(tǒng)的“講授式”、“填鴨式”、“滿堂灌”的教學(xué)方式，已不能適應(yīng)當(dāng)今學(xué)生學(xué)習(xí)的需要，不利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果也差。可采用目標(biāo)教學(xué)的模式，能使教師和學(xué)生都非常明確學(xué)習(xí)的目標(biāo)，使教學(xué)活動(dòng)有序而又生動(dòng)活潑地開(kāi)展。采用問(wèn)題引導(dǎo)式、啟發(fā)式、討論式、互動(dòng)式、實(shí)踐式等多種教學(xué)法，能加強(qiáng)師生互動(dòng)性，活躍課堂氣氛，達(dá)到課堂當(dāng)場(chǎng)消化的教學(xué)效果。教師在授課中應(yīng)簡(jiǎn)明扼要、提綱挈領(lǐng)、執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、有的放矢、前后呼應(yīng)，這樣，學(xué)生接受的知識(shí)就容易形成系統(tǒng)。課中不時(shí)變換講課形式，適當(dāng)穿插一些有關(guān)的軼聞趣事和臨床事例，能使課堂更加生動(dòng)活潑，保持學(xué)生的注意力集中，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓他們對(duì)知識(shí)加深印象，也便于記憶。運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)手段，采取多媒體教學(xué)，通過(guò)對(duì)文本、圖形、圖畫、音頻、視頻等方面的處理，或者借助現(xiàn)代的各種儀器，使教學(xué)生動(dòng)有趣，把中醫(yī)理論中模糊不清、難以理解的內(nèi)容直觀化、生動(dòng)化、形象化，更好地完成教學(xué)任務(wù)。例如：在講述望診尤其是舌診時(shí)，運(yùn)用數(shù)碼相機(jī)在臨床上拍攝或運(yùn)用掃描儀從其它媒體得到典型的常見(jiàn)的生理病理舌象，通過(guò)計(jì)算機(jī)處理，在課堂上用多媒體的形式演示出來(lái)。講述脈診時(shí)，可結(jié)合現(xiàn)代的脈象儀，讓學(xué)生實(shí)實(shí)在在地感受各種典型的病理脈象真正的手下感覺(jué)，從而使教學(xué)更加直觀明了，大大節(jié)省講述時(shí)間，學(xué)生感覺(jué)易理解及記憶，起到了事半功倍的效果。

2.3 重視幫助學(xué)生把所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通地運(yùn)用到臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)中

所謂刀不磨不快，學(xué)不用不牢。學(xué)生都有一種學(xué)了這些理論在實(shí)踐中怎么用的疑問(wèn)，總有一種嘗試用實(shí)踐去驗(yàn)證理論正確與否的沖動(dòng)。充分滿足學(xué)生這些理論與實(shí)踐相結(jié)合的愿望，是他們繼續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)力。而幫助學(xué)生把所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通地運(yùn)用到臨床見(jiàn)實(shí)習(xí)中，是克服他們躍躍欲試又不知從何下手的矛盾心理的關(guān)鍵。在見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)帶教時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生從這一刻起把自己當(dāng)成一名真正的臨床醫(yī)生來(lái)看待，能使學(xué)生克服羞澀的心理，從而大膽主動(dòng)地面對(duì)患者。要精心安排好臨床病例，對(duì)學(xué)生仔細(xì)講述整個(gè)診療過(guò)程，以及中醫(yī)的各種理論在診療中如何應(yīng)用，如何貫通。如通過(guò)對(duì)用宣肺法使患肺病又便秘的病人得以通便這個(gè)病例的講解，說(shuō)明“肺與大腸相表里”的道理。讓學(xué)生親自體驗(yàn)舌診、脈診、辨證在診療中的重要意義，看到應(yīng)用中醫(yī)治療的良好效果，從而提高學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱忱。除了帶教時(shí)獲得視聽(tīng)方面的實(shí)踐，還可指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)患病的同學(xué)進(jìn)行中醫(yī)治療方案討論，通過(guò)各抒已見(jiàn)、去偽存真的探討，幫助他們的知識(shí)在腦中強(qiáng)化、交融。然后遣方用藥，讓同學(xué)們親自體會(huì)和觀察中醫(yī)藥的療效。指導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐中獲得應(yīng)用中醫(yī)治病的成就感，有助于中醫(yī)教育的良性發(fā)展。

學(xué)生厭學(xué)中醫(yī)的心理有自身的原因，但更多的是外部因素造成。中醫(yī)教育者應(yīng)換位思考，以學(xué)生的角度充分理解學(xué)生的心理需要，然后對(duì)教學(xué)工作進(jìn)行反思，作出適應(yīng)學(xué)生需要的改進(jìn)，積極消除影響學(xué)生厭學(xué)中醫(yī)的外部因素，以此改變學(xué)生自身的思想壁壘，學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱忱一定會(huì)從新燃起的。

［1］ 王志強(qiáng)，李展，何源浩，等.西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)的困惑與思考［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25（9）：62－63.

［2］ 董克禮，羅柳陽(yáng).西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)現(xiàn)狀及教學(xué)改革探討［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14（1）：217－219.

［3］ 肖甫媛，郭健，陳蘊(yùn)珍，等.西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)現(xiàn)狀與改革探討［J］.中醫(yī)雜志，2007，48（1）：81－82.