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單支局限病變冠心病不穩(wěn)定心絞痛治療方式的臨床探討

2012-12-09 19:27姚建東天津市薊縣人民醫(yī)院內(nèi)科301900
醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2012年17期
關(guān)鍵詞:辛伐他汀局限冠脈

姚建東 天津市薊縣人民醫(yī)院內(nèi)科 301900

隨著冠心病介入治療技術(shù)的日臻成熟以及患者對冠心病介入治療的逐步認(rèn)可,現(xiàn)在冠心病心絞痛介入治療的選擇也在不斷增加,但是是否所有冠心病心絞痛患者都需要進(jìn)行介入治療,目前仍有很多學(xué)者提出疑問[1],因此筆者觀察了單支局限冠心病不穩(wěn)定心絞痛介入治療和單純藥物治療兩種治療方式對患者近期、中長期療效進(jìn)行比較,以期對單支局限不穩(wěn)定心絞痛患者治療方式的選擇進(jìn)行重新認(rèn)識和評價(jià),同時(shí)為經(jīng)濟(jì)條件較差的患者探索一種更為經(jīng)濟(jì)有效地治療辦法。

1 資料和方法

筆者先后選擇了具有明確不穩(wěn)定心絞痛特征的冠心病患者,包括初發(fā)心絞痛,無誘因發(fā)作心絞痛,發(fā)作時(shí)限>15min心絞痛,經(jīng)心電圖、心肌酶學(xué)檢查及冠脈CT證實(shí)符合冠心病單支局限病變患者共計(jì)100例隨機(jī)進(jìn)入兩個(gè)治療觀察組,每個(gè)觀察組50例。第一組患者采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療加藥物治療方式,即雷帕霉素藥物支架+單硝酸異山梨酯+辛伐他汀+拜阿司匹林+美托洛爾+硫酸氫氯吡格雷,治療觀察1年,然后停用氯吡格雷而繼續(xù)口服其他藥物。第二組患者采用單純藥物治療即單硝酸異山梨酯+辛伐他?。⑺酒チ郑劳新鍫枺蛩釟渎冗粮窭祝ǚ?個(gè)月后停用),觀察治療1年,有2例患者心絞痛癥狀不能很好控制而擇期行經(jīng)皮冠脈介入治療。

2 結(jié)果

兩組病例經(jīng)過各自治療方式觀察,近期(<2周)臨床療效(癥狀緩解或消失)介入治療組98%,單純藥物治療組94%。其中2例患者癥狀緩解不理想而進(jìn)行冠脈支架治療。兩組療效沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。中長期(1個(gè)月~1年)療效,介入治療組有2例發(fā)生支架內(nèi)再狹窄而在此支架置入治療外,兩組患者病情均得到良好控制,兩組療效沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。治療過程當(dāng)中因患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、心率緩慢及肝功能異常問題而調(diào)整了消心痛、倍他洛克、辛伐他汀等藥物治療,全部患者均能耐受治療,未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

3.1 隨著經(jīng)皮冠脈介入治療技術(shù)越來越多的被用來治療冠心病心絞痛,介入治療尺度的把握也越來越被廣大醫(yī)療界所重視[2],這組患者治療結(jié)果提示對于不穩(wěn)定局限病變的心絞痛患者,完全可以選擇藥物治療而未必立即選擇介入治療。局限病變不穩(wěn)定心絞痛的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊纖維帽破裂,即粥樣斑塊不穩(wěn)定,導(dǎo)致病變局部血栓形成并極易誘發(fā)冠脈痙攣,從而導(dǎo)致不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)生,經(jīng)過及時(shí)有力的抗血小板治療,調(diào)脂治療和擴(kuò)張冠脈治療能有效的控制病情,緩解癥狀,藥物治療組經(jīng)過對不穩(wěn)定心絞痛的規(guī)范藥物治療,使患者近期和中長期療效均得到了肯定,其中藥物治療的近期有效率更是達(dá)到了94%,與冠脈介入治療的98%療效相當(dāng)。

3.2 現(xiàn)在有很多不穩(wěn)定心絞痛患者暫時(shí)不能承受介入治療的大額費(fèi)用而不愿接受冠脈介入治療,因此筆者選擇單支局限病變冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者作為治療觀察對象,旨在通過PCI治療和單純藥物治療進(jìn)行比對,從而評估經(jīng)濟(jì)條件較差而不能接受介入治療這類群體患者的治療方法。通過兩組患者的近期和中長期療效筆者發(fā)現(xiàn):(1)對單支局限病變冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者的治療,兩種方式并沒有顯著差異(P<0.05);(2)單純藥物治療患者的依從度更好且費(fèi)用相對低廉;(3)單純藥物治療也能達(dá)到滿意的近期和中長期治療效果并且還能減少患者因手術(shù)而承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。因此對于經(jīng)濟(jì)條件不能承受或拒絕冠脈介入的患者,單純藥物治療仍不失為一種有效治療手段。這里面所不確定的是兩組經(jīng)不同治療方式治療的患者遠(yuǎn)期(>1年)療效如何還需要進(jìn)一步的觀察[3]。

[1]趙水平,胡大一.冠心病早期介入治療心血管疾病診療指南解讀〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:88-99.

[2]陳杰.75歲以上老年人冠心病患者介入治療近期療效分析〔J〕.中國循環(huán)雜志,2010,25(5):344-347.

[3]Merchant FM,Weiner RB,Rao SR,et al.In-h(huán)ospital outcomes of emergent and elective percutaneous coronary intervention in octogenarians〔J〕.Coron Artery Dis,2009,20(2):118-123.

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