鄔圣勇

（天門(mén)市婦幼保健院，湖北 天門(mén) 431700）

在臨床上，慢性遷延性小兒腹瀉是一種比較常見(jiàn)的疾病，這個(gè)疾病的發(fā)病原因是多方面的，相關(guān)因素是復(fù)雜的，因?yàn)榫唧w的醫(yī)療條件的限制，想查找清楚每一個(gè)具體的發(fā)病原因，這是非常困難的，進(jìn)而使得相關(guān)的臨床治療工作變得也非常困難和復(fù)雜?，F(xiàn)對(duì)我院2010年8月—2011年8月治療的58例遷延性慢性腹瀉患兒的臨床資料回顧性分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料的58例均為我院2010年8月—2011年8月治療的遷延性慢性腹瀉患兒，男33例，女25例，年齡2～24個(gè)月。其中遷延性腹瀉55例，慢性腹瀉3例。大便性狀呈黃稀水便、黃綠色稀便和黏液便，每天少于5次22例，每天5～10次21例，每天多于10次15例。伴隨癥狀：小規(guī)則發(fā)熱18例，腹脹15例，脫水13例，嘔吐12例。

1.2 治療方法

①飲食改善：如果患兒不耐受乳糖，這個(gè)時(shí)候就需要將乳類(lèi)喂養(yǎng)停止下來(lái)，飲食方面要去乳糖化，如果在進(jìn)行了持續(xù)5天的治療以后，仍然沒(méi)有取得一定的治療效果，這個(gè)時(shí)候就需要使用水解蛋白配方或其它飲食方案。②使用抗生素治療的前提條件為：化驗(yàn)大便、膿血便發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞已經(jīng)超過(guò)5個(gè)，而且能夠分離出特異病原以及呼吸道等感染的情況。③使用腸黏膜保護(hù)劑及微生態(tài)療法進(jìn)行治療：每天3次，涼開(kāi)水沖服用藥，每次服用50～70mg／kg的麗珠腸樂(lè)，0.6的乳酶生，1／2～1包的思密達(dá)每天也要口服2～3次。④補(bǔ)充微量元素與維生素：連服兩天維生素A，每天服用5萬(wàn)單位；如下藥物每日口服3次，連續(xù)服用5～7天：10 mL／次的維丁膠性鈣，5mL／次的復(fù)合維生素B液，5mg／次的葉酸，0.1片／次的硫酸亞鐵片 （要在餐間服用），1mg／kg·d的葡萄糖酸鋅，如果患兒鎂含量較低，需要用25%硫酸鎂0.2～0.4mg／kg，進(jìn)行肌肉深部的注射，連續(xù)進(jìn)行5天。⑤輔助治療方法：腸道外營(yíng)養(yǎng)、輸注免疫球蛋白等等。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)治療后，大便次數(shù)1d內(nèi)不超過(guò)2次，性狀正常；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，大便次數(shù)較治療前減少一半以上，大便性狀漸趨正常；無(wú)效：經(jīng)治療1個(gè)療程，大便次數(shù)和性狀無(wú)變化者［1］。

2 結(jié)果

58例患兒中，大便細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性17例（29.31%），腸道感染19例（32.76%）。其它病因包括鋅缺乏41例（70.69%）；乳糖不耐受33例（56.90%）；肝損害31例（53.45%），免疫功能低下18例（31.03%）。并發(fā)感染：輪狀病毒 （RV）感染10例（17.24%）、呼吸道感染18例（31.03%）。所有患兒給予積極有效的綜合性治療后，治愈52例（89.66%），好轉(zhuǎn)4例（6.90%），無(wú)效2例（3.45%），總有效率為96.55%（56／58）。

3 討論

多個(gè)方面的原因都有可能導(dǎo)致發(fā)生慢性、遷延性腹瀉，這個(gè)問(wèn)題，也讓諸多的臨床兒科醫(yī)生感到非常頭痛。本次研究中，經(jīng)過(guò)對(duì)大便進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，有17例呈陽(yáng)性，占所有研究病例中的29.31%。當(dāng)前，在臨床治療方面，抗生素的使用非常普遍，抗生素的使用可以控制乳糖酶和碳水化合物的轉(zhuǎn)運(yùn)，這樣就會(huì)造成抗生素導(dǎo)致的相關(guān)腹瀉，對(duì)此難以根除。按照本次的研究資料，可以發(fā)現(xiàn)，共有28例是因?yàn)榘l(fā)生了并發(fā)感染，而患上了腹瀉。具體患病情況為：呼吸道感染引發(fā)的有18例，占比31.03%；輪狀病毒感染10例，占比17.24%。RV感染，會(huì)使得繼發(fā)性乳糖酶缺少，造成遷延性腹瀉。有醫(yī)學(xué)資料顯示［2］，并存腸道外感染也會(huì)增大患兒出現(xiàn)慢性遷延性的幾率。按照專(zhuān)家的研究發(fā)現(xiàn)，這些情形與患兒發(fā)生腸道外感染，而腸道功能受到影響，使用了抗生素進(jìn)行相關(guān)治療等緊密聯(lián)系。按照本次研究，相關(guān)條件下，對(duì)于枸櫞酸桿菌以及腸球菌的檢出率較高，這就是說(shuō)對(duì)于抗生素的使用，要科學(xué)正確，避免發(fā)生嚴(yán)重的腸道菌群失調(diào)現(xiàn)象，產(chǎn)生遷延性腹瀉。在具體的臨床治療中，如下幾點(diǎn)都需要引起注意：① 如果沒(méi)有準(zhǔn)確地掌握小兒腹瀉的原因，禁止使用抗生素進(jìn)行治療，可以選擇使用微生態(tài)制劑［3］；②使用抗生素，能夠發(fā)揮的主要作用就是將特異病原分離出來(lái)，這個(gè)時(shí)候要選取藥物敏感試驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)的確定；③如果感染的發(fā)生是因?yàn)閿⊙Y、肺炎等原因，這個(gè)時(shí)候就必須要使用抗生素，尤其是廣譜抗生素中葉，微生態(tài)制劑必須要引進(jìn)使用，從而避免因?yàn)槟c道菌群失調(diào)而產(chǎn)生腹瀉，這一較難根治的疾病。

在患上慢性、遷延性腹瀉之后，小兒患者體內(nèi)的微量元素就會(huì)缺乏，這樣腹瀉就會(huì)加重。按照本次研究資料，可以發(fā)現(xiàn)41例患者體內(nèi)的鋅元素含量都缺少，占比達(dá)70.69%，這種情形的原因主要是因?yàn)榕判沟倪^(guò)多、攝入過(guò)少的緣故。如果人體內(nèi)的鋅元素含量過(guò)少，免疫力就會(huì)降低，這樣整個(gè)腸道的免疫系統(tǒng)就會(huì)受到破壞、刷狀緣酶的活性液會(huì)受到影響，感染的幾率就會(huì)增加［4］。有專(zhuān)家曾經(jīng)指出，對(duì)于顯著治療小兒短時(shí)間內(nèi)的遷延性腹瀉，補(bǔ)鋅效果顯著，即使不能徹底根治，也可以明顯地減輕病情，所以鋅元素對(duì)于治療小兒的遷延性腹瀉非常重要。

對(duì)于腹瀉患兒，如果沒(méi)有取得理想的治療效果，原因可能主要是因?yàn)槟c黏膜上皮細(xì)胞受到了損傷，位于刷狀緣上的乳糖酶的活性被降低，這樣就阻止了對(duì)乳糖的吸收，造成了對(duì)乳糖的繼發(fā)性不耐受。本次研究中，有33例反映有乳糖吸收異常現(xiàn)象，占據(jù)了所有研究案例中的56.90%。通過(guò)使用去乳糖奶粉對(duì)患兒進(jìn)行喂養(yǎng)，可以發(fā)現(xiàn)效果非常顯著，大部分患兒在食用了5天的無(wú)乳糖奶粉喂養(yǎng)后，大便就恢復(fù)到了正常情況。腸黏膜受損情況下，在經(jīng)過(guò)5天的無(wú)乳糖奶粉喂養(yǎng)后，沒(méi)有取得顯著效果的患兒，可以使用炒面、純米粉進(jìn)行喂食，在這樣的情況下，約有53.45%的患兒，也就是31例的肝酶有升高現(xiàn)象，這些現(xiàn)象產(chǎn)生的原因主要有丙肝、乙肝、梅毒等感染，這個(gè)時(shí)候就尤其需要注意藥物的使用。

總而言之，引發(fā)嬰幼兒慢性、遷延性的腹瀉原因是多方面的，具體的治療過(guò)程中，需要結(jié)合具體的病情，分析具體的病因，給出有針對(duì)性的治療，從多個(gè)方面、多個(gè)角度，對(duì)患兒進(jìn)行治療，幫助其病情的恢復(fù)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童腹瀉病診斷治療原則的專(zhuān)家共識(shí)［J］.中華兒科雜志，2009，47（8）：634-636.

［2］方鶴松.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒遷延性、難治性腹瀉［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2005，21（19）：1281-1283.

［3］LUKACIK M，THOMAS RL，ARANDA JV.A meta-analysis ofthe efects oforal zinc in the treatment of acute andpersistent diarrhea［J］.Pediattics，2008，121（2）：326-336.

［4］楊海軍，孫梅.小兒遷延性、慢性腹瀉病83例臨床分析［J］.臨床兒科雜志，2009，27（10）：930-934.