付桂麗

（貴陽市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，貴州 貴陽 550000）

大面積腦梗塞是指包括頸內(nèi)動脈主干，大腦中動脈主干或皮質(zhì)支，椎基底動脈主干梗塞［1］。常因大范圍的腦腫脹致顱內(nèi)壓（int racranial pressure，ICP）急速增高而死于腦疝。是缺血性腦血管死亡率最高者。本文就我科2006年9月—2010年9月收治的43例大面積腦梗死患者的臨床特點(diǎn)、治療方法及預(yù)后情況、死亡原因進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

43例患者，男24例，女19例，年齡45～83歲，平均64.3歲。60歲以下16例，60歲以上27例。既往有高血壓病史25例，糖尿病史16例，風(fēng)濕性心臟病7例，心房顫動16例，高脂血癥14例。CT或MRI檢查均顯示大面積腦梗死灶，其中大腦半球梗死3例，額顳頂葉梗死22例，顳頂葉梗死10例，額頂葉梗死3例，顳枕葉梗死5例，全部病例均有側(cè)腦室受壓，20例中線結(jié)構(gòu)輕度移位，6例明顯移位。

1.2 治療方法

所有診斷明確的患者入院后均靜脈滴注疏血通、奧扎格雷鈉活血化瘀，醒腦靜開竅醒腦，低分子右旋糖苷擴(kuò)充血容量，阿司匹林抗血小板聚集，甘油果糖、甘露醇脫水降顱壓。

2 結(jié)果

43例存活26例，痊愈3例，顯效5例，有效8例，無效10例，總有效率37.21%，死亡10例，自動出院失訪7例。其中死于腦疝3例，死于并發(fā)癥7例，并發(fā)癥肺部感染12例，消化道出血2例，癲癇持續(xù)狀態(tài)2例，多臟器功能衰竭6例，發(fā)生出血性腦梗死8例，其中常規(guī)治療6例，抗凝后2例。治療后全部遺留肢體偏癱、言語障礙、視力障礙等神經(jīng)功能缺失，大部分生活不能自理。

3 討論

大面積腦梗塞多見頸內(nèi)動脈或大腦中動脈閉塞，導(dǎo)致腦部相應(yīng)供應(yīng)區(qū)缺血、水腫、壞死，其約占整個腦血管病的10%～15%［3］。一旦發(fā)生即產(chǎn)生明顯的腦水腫，顱內(nèi)壓增高，甚至出血轉(zhuǎn)化。

老年人大面積腦梗塞病死率為52.5%［4］。大面積腦梗塞早期如果不經(jīng)妥善處理，其病死率高達(dá)80%［5］。大面積腦梗塞引起顱內(nèi)高壓，本病的治療以降低顱內(nèi)壓為主，治療中使用甘露醇等，能促進(jìn)腦缺血產(chǎn)生的腦內(nèi)自由基清除，抑制腦水腫。

腦卒中急性期常伴有血壓升高，以血壓代償性升高來保證足夠的腦血流量，血壓的任何波動都直接對腦血流量產(chǎn)生明顯的影響。因此，對于大面積腦梗死，早期需注意調(diào)控血壓，在保證腦灌注同時及時處理過高的血壓，這可明顯降低梗死區(qū)的進(jìn)一步擴(kuò)大及加劇顱內(nèi)壓的升高，可能會減少梗死后出血的發(fā)生。

大面積腦梗塞?？砂l(fā)生出血性轉(zhuǎn)化。由于此段動脈已有缺血性改變，血液可自病變血管露出，進(jìn)入原缺血梗死區(qū)導(dǎo)致腦缺血區(qū)血流重灌流，造成梗死區(qū)繼發(fā)性出血即形成出血性梗死［7］。出血性梗塞可占腦梗塞18%～42%［6］。梗塞后的第2周是出血性梗塞的高發(fā)期。注意抗凝藥物及溶栓治療的應(yīng)用，以防出血性轉(zhuǎn)化。

［1］王維治，羅祖明.神經(jīng)病學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：135.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996（6）：381－383.

［3］HACKE W，SCHWAB S，HORN M.et a1.Malignant’middle cerebra－lartery territory infarction：clinical courde and prognostic signs［J］.Arch Neurol，1996，53（4）：309－315.

［4］杜文津，陳晉文，張改華，等.老年大面積腦梗死40例臨床特點(diǎn)分析及診治體會［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2006，14（5）：330.

［5］ENGELHORN T，DOERFLER A，KASTRUP A，et a1.Decompressive eraniectomy，reperfusion，or a combination for early treatment of acute ‘malignant’cerebral hemispheric stroke in rats Potential mechanisms studied by MRI［J］.Stroke，1999，30（7）：1456－1463.

［6］潘旭初，趙榮荃.大面積腦梗死150例合并出血性梗死21例分析［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2000，17（3）：187.

［7］黃如訓(xùn)，蘇鎮(zhèn)培.腦卒中［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：90，100.