包 剛

（吉林油田總醫(yī)院 骨科，吉林 松原 138000）

骨折是一種常易發(fā)生的外傷性疾病，骨折后會引起一系列全身和局部的生理和生物化學變化。骨折后受傷部位發(fā)生出血、水腫，少量組織破壞，局部血液循環(huán)障礙，缺少氧氣供應，二氧化碳增多，組織偏于酸性。不過，從骨組織脫出的鈣質(zhì)并沒有被運走、排泄，而是溶解在周圍，待到局部創(chuàng)傷性炎癥恢復正常后，便作為修復骨折的主要材料沉積下來。很明顯，骨折后并沒有必要補充鈣質(zhì)。卻可能需要補充某些微量元素。在骨折愈合過程中，不論是臨床或?qū)嶒炑芯?，都沒有發(fā)現(xiàn)血清鈣量有任何變化。嚴重骨折患者的血清與自身痊愈后的血清微量元素存在變化，從中找出規(guī)律，或用微量元素或用微量元素配備其他藥物促使加速骨折愈臺。

1 材料和方法

血清收集選擇30例嚴重骨折病例，其中22例股骨骨折、4例骨盆骨折、3例脛腓骨骨折、1例多發(fā)性骨折。年齡20～72歲。22例男性、4例女性（無懷孕及哺乳者），所有病例均無其他疾病?；颊咴诠钦?6h內(nèi)抽取血液，骨折愈合后（約10個月以后）再取一次血液作為自身對照，血液于37°C溫箱放置2h，離心，取血清測定微量元素。所有血清均無溶血現(xiàn)象，所用針筒、針頭、離心管、試管等均用硝酸處理過，最后用去離子水洗滌3遍。

測定方法。血清用3030型原子吸收分光光度儀的火焰原子吸收法測定。該儀器內(nèi)可裝4個元素陰極燈，因此一次可測4個元素。血清用0.2HNO3（硝酸 MOS級）溶液稀釋5倍后直接測定Zn、Cu、Fe元素；血清用0.2HNO3溶液稀釋1倍后直接測定Mn元素。各元素的測定誤差均為5。

2 結(jié)果

骨折36h內(nèi)的血清鋅、銅、鐵和錳的均值和標準差分別為（13.23±3.23）、（9.37±3.44）、（20.00±7.86）和（0.96±0.35）mol／L，銅／鋅比值為（1.53±0.49）。骨折10個月后血清鋅、銅、鐵和錳的均值和標準差分別為（16.9±4.77）、（20.00±4.06）、（25.54±6.96）和（1.27±0.42）mol／L，銅／鋅比值為（1.19±0.25）。經(jīng)統(tǒng)計分析，骨折36h的血清鋅、鐵和錳元素分別顯著地低於骨折后10個月的血清自身對照值（鋅：P＜0.01，鐵：P＜0.001，錳：P＜0.05）。骨折36h的血清銅／鋅比值顯著高于骨折后10個月的血清自身對照值（P＜0.01），血清銅元素二組比較無顯著差別。

3 討論

骨骼組成的主要無機鹽成分是鈣鹽，在骨折發(fā)生后，骨折的斷端會釋放出大量的鈣質(zhì)，再加上骨折后患者長時間的臥床和傷肢受到一定范圍的固定，就很容易造成全身性或局部骨骼廢用性脫鈣，使血液中的游離鈣含量增高，如果此時再服用過多的鈣片，血鈣勢必就會更高。血鈣升高會引起高鈣血癥，會影響腎臟的功能，會因尿鈣排泄障礙而致鈣鹽沉積引起尿路結(jié)石。鋅是人體必需的微量元素，目前已知人體有80多種需鋅酶。鋅在體內(nèi)參與蛋白、棱酸合成和代謝。成人體內(nèi)約有2～2.5g鋅，部分分布在骨、肌肉和皮膚等組織。在這些激素和類激素的作用下，大量血清鋅很快被攝入到肝臟和進入創(chuàng)面，利于創(chuàng)面的膠原合成和愈合，使血清鋅濃度降低。血清中約有2／3的鋅與白蛋白結(jié)合，其余的與α2巨球蛋白結(jié)合。骨折出血使血中白蛋白大量丟失，嚴重的甚至發(fā)生白蛋白／球蛋白的比例倒置 ，使血清鋅降低。已有報道創(chuàng)傷后尿鋅排泄增加，HaUbcok認為血清鋅濃度降低與尿鋅排泄增加有關。已知人體內(nèi)有80多種鋅酶參與代謝活動。人體內(nèi)的鋅大部分分布在骨、肌肉和皮膚等組織，創(chuàng)傷后在激素和類激素的作用下，可以引起其重新分布，并增加排泄，使其血清含量下降。骨質(zhì)重建需合成大量膠元和氨基多糖。這些復雜的生物化學反應，需要錳元素參與。錳是人體的必需微量元素。骨折后，成纖維細胞活性增加，骨折部位合成大量膠原和氨基多糖。膠原合成時，溶膠原（proeollagen）中的羥賴氨酰在半乳糖基轉(zhuǎn)移酶和葡萄糖基轉(zhuǎn)移酶的作用下，尿苷二磷酸半乳糖＜uDP－coa1）和尿苷二磷酸葡萄糖（uDP－GJc）中的半乳糖和葡萄糖連接到溶膠原的羥楨氨酰上，該反應需錳參與，由于骨折部位錳的需要增加，錳用得多了，其在血清中的含量自然下降。骨折通常伴有較大量出血，會損失相當可觀的鐵。在重新合成肌肉的肌紅蛋白和血紅蛋白時，都要以鐵做原料，愈合中合成骨膠元時，也少不了鐵，血清中的鐵含量便大大減少。因此，在骨折早期，補充鋅、錳、鐵等微量元素，有利于骨折愈合。這些微量元素都可以從食物中得到。動物肝臟、海產(chǎn)品、黃豆、葵花籽、蘑菇中含鋅較多；動物肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、小麥、面包中含鐵較多；麥片、芥菜、蛋黃、乳酪中含錳較多。骨折病人可適當多吃這些食物。除此以外，也可服用施爾康等藥物。維生素C對骨折愈合具有重要作用，通過多吃水果和蔬菜能夠得到補充。大量失血會使血清鐵下降，骨折患者出血量很大，嚴重的高達2000mL以上，可能使血清鐵含量下降。骨折后，骨和附近的軟組織均有創(chuàng)傷，在組織修復過程中合成血紅蛋白和肌紅蛋白，就需要大量鐵，由于局部組織需鐵量增加，使血清鐵含量下降。骨折后，在膠原合成過程中的本膠原（protocollagen）合成為溶膠原時，脯氨酸羥化成為羥脯氨酸需要鐵參與，也可能使血清鐵含量降低 。在很多病理情況下，血清銅／鋅比值發(fā)生顯著變化，有些疾病測定患者的血清銅／鋅比值比單獨測定血清鋅和銅更有價值。骨折后，患者血清的鋅、鐵和錳微量元素顯著下降，設想骨折患者早期服用適量的鋅、鐵、錳等微量元素，糾正血中這些微量元素降低，利于加速骨折愈合。B，attistone等報道實驗動物骨折給予鋅治療能加速骨折愈合。根據(jù)最近的研究成果，骨折病人需要補充鋅、鐵、錳等微量元素。這幾種元素，有的參與組成人體代謝活動中的酶，有的是合成骨膠原和肌紅蛋白的原料。經(jīng)測定，骨折后病人體內(nèi)上述物質(zhì)的血清濃度均明顯下降。因此，在骨折早期適當補充，可能有利于愈合。動物肝臟、海產(chǎn)品、黃豆、葵花籽、蘑菇中含鋅較多；動物肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、小麥面粉中含鐵較多；麥片、芥菜、蛋黃、乳酪中含錳較多，骨折病人可適當多吃。除此以外，也可服用含有這些物質(zhì)的藥物。

［1］王智興，胡美珠.骨折患者的血清微量元素變化［J］.中華骨科雜志，1993，13（1）.

［2］蔣朱瞬.手術創(chuàng)傷后血清鋅、銅的變化［J］.中華外科雜志，1983，21（1）：607.

［3］胡國剛，羅賢懋，Joan D，等.食管癌患者頭發(fā)、血清和癌組織中微量元素分析［J］.中華腫瘤學雜志，1985，7（3）：181－183.