程躍飛，孔曉川，龔盛龍，字希鳳，周 增

（1.河北省萬全縣醫(yī)院 骨科，河北 萬全 076250；2.首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院，北京 100020）

C型踝關節(jié)骨折為踝關節(jié)骨折中最重一型，好發(fā)于20～60歲患者。年輕者以暴力傷為主，年老者以扭傷為主。功能靈活又是負重關節(jié)，所以恢復踝關節(jié)的解剖結構及功能最為重要。踝關節(jié)為皮下關節(jié)，周圍軟組織多，復雜。C型骨折中周圍韌帶、肌腱及神經(jīng)血管損傷嚴重，治療困難。尤其是開放傷。2006年10月-2010年10月，采用手法加克氏針治療C型踝關節(jié)骨折66例，治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組抽樣均為AO C型踝關節(jié)骨折66例，年齡為20～60歲，男40例，女26例。閉合性骨折51例，開放性骨折15例?；颊哧P節(jié)活動受限。根據(jù)影像學表現(xiàn)，按照AO分型C型。均急診手術。

1.2 治療方法

連續(xù)硬膜外麻醉，平臥位，上止血帶。開放骨折先徹底清創(chuàng)。先在C型臂透視下手法復位，然后取內踝前方縱弧形切口，顯露骨折斷端，內踝骨折根據(jù)骨折片的大小，復位后選用2枚2.0mm交叉克氏針固定，如果沒有軟組織嵌入，三角韌帶斷裂可不顯露也不必縫合，針尾截短折彎埋于皮下。內踝復位后，踝關節(jié)大體復位。外踝骨折采用從外踝上方約3cm處開始，縱型切口，有后踝骨折者腓骨后外側切口。盡量少地剝離軟組織。把嵌入的軟組織提起，解剖復位后亦用克氏針由下脛腓骨穿1枚克氏針與內踝克氏針相交叉。針尾可留于皮外。后踝復位后由后向前穿2枚交叉克氏針，其針尾留于前側皮外，關閉各切口，U型石膏外固定。

1.3 術后處理

使用抗生素3～5天。抬高患肢約50cm。U型石膏外固定6周。術后第2天開始行股四頭肌功能鍛煉，6周拆除石膏進行踝關節(jié)屈伸鍛煉，逐步負重，12周棄拐完全負重行走。16周后有克氏針退出者將其拔出。

1.4 結果

本組66例術后3例發(fā)生切口延遲愈合，其它病例均Ⅰ期愈合。術后無骨不連、畸形愈合。臨床療效按照Olerud和Molander踝關節(jié)評分評定，優(yōu)48例，良12例，可5例，差1例，優(yōu)良率為90.9%。

2 討論

AO C型踝關節(jié)骨折為踝關節(jié)骨折中最重一型，好發(fā)于青壯年患者。踝關節(jié)功能靈活又是負重關節(jié)，所以恢復踝關節(jié)的解剖結構及功能最為重要。踝關節(jié)為皮下關節(jié)，周圍軟組織多，復雜。C型骨折中周圍韌帶、肌腱及神經(jīng)血管損傷嚴重，治療困難。尤其是開放傷。根據(jù)關節(jié)韌帶鏈帶關系，實施C型臂透視下手法復位，然后切開復位行兩兩交叉的克氏針，能穩(wěn)定其骨折。方法操作簡單，不死板，破壞小。踝關節(jié)骨質為松質骨愈合較快。

綜上所述，利用手法加多枚克氏針固定治療C型踝關節(jié)骨折不失為一種簡單及有效的治療方法。

［1］EGOL K A，WEISZ R，HIEBERT R，et al.Does fibular plating improve align-ment after intramedullary nailing of distal metaphyseal tibia fractures［J］.J Orthop Trauma，2006，20（2）：94-103.

［2］LOW C K，PANG H Y，WONG H P，et al.A retrospective evaluation of operative treatment of ankle fractures［J］.Ann Acad Med Singapore，1997，26（2）：172-174.

［3］TORNETTA P.3rd.Competence of the deltoid ligment in bimalleolar ankle fractures after medial malleoarfixation［J］.J Bone Joint Surg（Am），2000，82（6）：843-848.

［4］KUKRETIS，F(xiàn)ARAJ A，MILES J N.Does position of syndesrnotic screw affect functional and radiogical outcome in ankle fractures［J］.Injury，2005，36（9）：1121-1124.

［5］盧世璧.坎貝爾骨科手術學［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：420.

［6］李春，王曉旭，廖瑛，等.單切口治療雙踝骨折的臨床體會［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2006，16（9）：1391-1392.