段曉榮，何梅光

（1.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011;2.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650011)

張沛霖老師針灸治療中風的特點

段曉榮1，何梅光2

（1.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011;2.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650011)

針灸;中風;名中醫(yī)經(jīng)驗

中醫(yī)認為人體是統(tǒng)一的整體，即要左右、上下、前后平衡，身體大多是對稱的，故張老師針灸治病，必切診左右脈搏，認為左右脈象總以持平為度。臨床上凡左右氣血偏勝的患者，脈象就會出現(xiàn)左右不平衡的情況，用一側(cè)的脈作為正常的脈與另一側(cè)做對照比較，不平衡的一側(cè)來定性?，F(xiàn)舉例如下：

1 用陰緩而陽急或陽緩而陰急原理治療中風后痙攣性癱瘓

宋某，女，65歲2005年5月8日初診，左側(cè)肢體活動不靈2年余，患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體活動不靈，曾住院治療，頭顱CT示：“右顳葉、枕葉及右基底節(jié)區(qū)多發(fā)性大面積腦梗塞”，現(xiàn)左側(cè)上肢的手指及腕關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)屈曲并旋前，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)痙攣性伸直，足內(nèi)翻下垂，腳趾屈曲，屬陰急陽緩，針刺治療宜補陽瀉陰，瀉陰取尺澤、曲澤、內(nèi)關(guān)、大陵、地機、三陰交，補陽取臂臑、手三里、外關(guān)、三間、足三里、解溪、申脈，治療20次后，痙攣狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)診：針灸治療10次后，痙攣狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。治療20次后，手指及腕關(guān)節(jié)已能伸開。足內(nèi)翻下垂有所矯正，腳趾能伸開，可自行緩慢行走，隨訪半年，病情穩(wěn)定。

按：《難經(jīng)·二十九難》說“陰蹺為病，陽緩而陰急，陽蹺為病，陰緩而陽急。”緩是肌肉的弛緩狀態(tài)，急是肌肉的緊張拘急狀態(tài)，弛緩或拘急是由于陰陽蹺脈脈氣失調(diào)，而出現(xiàn)肢體陰陽側(cè)的不平衡，而出現(xiàn)陰陽的偏盛偏衰，因而用補陰瀉陽或補陽瀉陰法能取得很好療效。在中風偏癱病人的恢復(fù)過程中，大約有80%左右在發(fā)病后3周開始出現(xiàn)肢體痙攣，如果失治誤治，讓痙攣狀態(tài)持續(xù)下去，則會阻礙正常運動模式的重建，影響臨床療效的提高。導(dǎo)師認為中風后肢體痙攣狀態(tài)表現(xiàn)為肢體一側(cè)弛緩，一側(cè)拘急，當屬陽緩陰急，拘急痙攣屬實，弛緩屬虛，治療宜瀉陰補陽。

2 上盛下虛應(yīng)用滿則泄之、虛則補之

李某，男，65歲，2005年10月8日初診，右側(cè)肢體麻木乏力，言語不清3月?；颊咂綍r有高血壓病史十余年，3月前突感頭昏，頭痛，后即出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木沉重，同時并有語言表達困難。住院后經(jīng)頭顱CT掃描后示：“左側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗塞”，經(jīng)1個月血管擴張劑治療，右側(cè)肢體麻木沉重雖略有減輕，但主要體征變化不大。有人扶持仍顯行動搖晃，站立不穩(wěn)。檢查：寸口脈與耳前脈明顯顯現(xiàn)上盛現(xiàn)象，導(dǎo)師認為肝脈盛于上，腎陰虛于下，三陽經(jīng)氣向上沖逆太過，三陰經(jīng)氣無力制住上越的陽氣，呈現(xiàn)上盛之癥，先緩沖上盛的三陽經(jīng)氣，是治標，求本必在扶下元的經(jīng)氣。抑陽取百會、印堂、頭維，扶本取腎俞、氣海、關(guān)元、足三里。復(fù)診：共治療30次后，脈氣隨不斷治療而明顯改善。諸癥也都明顯好轉(zhuǎn)。

按：上盛下虛常見于中風病人，在體征上因下元的肝腎陰虛出現(xiàn)肝陽偏亢，因肝經(jīng)具有體陰用陽的特征，而引發(fā)氣與血并走于上，在平時有高血壓、高血脂、高血黏度的病人就較容易發(fā)生腦血管病變。陰虛陽亢，絡(luò)脈阻塞，上盛下虛而發(fā)生類中。運用滿則泄之、虛則補之，明顯提高療效。

3 調(diào)整脈氣治療頑癥

楊某，男，66歲，2006年1月4日初診，反復(fù)后枕部疼痛6年，加重10 d，患者6年前無明顯誘因感后枕部疼痛，經(jīng)內(nèi)服中藥癥可緩解，疼痛發(fā)作時痛勢劇烈，感心慌、胃部不適，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT掃描示：“陳舊性腦梗塞”，近10 d感上癥加重，查：左斜方肌有痙攣、壓痛，第3頸椎棘突壓痛明顯，頸項轉(zhuǎn)側(cè)活動輕度受限，擊頂試驗（＋)，寸口脈小而緊，耳前脈大于寸口脈，患者躺下后脈的變化不大。張老師判斷病位在頸椎高段，屬痙攣型的，要減輕腦部的壓力，屬陽有余而陰不足，應(yīng)用陰經(jīng)來解痙，張老師認為此患者痙攣較嚴重，此時不能瀉陽，瀉陽后血管痙攣會加重，應(yīng)先從遠道取穴來解痙，取左內(nèi)關(guān)、左曲澤、右復(fù)溜，用補法，針后10 min觀察脈松開了，再取曲池、風池、第3頸椎棘突下，用瀉法后耳前脈變小，寸口脈變大，患者取針后感到疼痛緩解了。復(fù)診：治療5次后，脈氣隨不斷治療而明顯改善。諸癥也都明顯好轉(zhuǎn)。

按：本例患者寸口脈小而緊，耳前脈大于寸口脈，應(yīng)先補陰后瀉陽，補陰寸口脈調(diào)大后，再從陽分上來祛邪;這也是張老師針刺后的即時效應(yīng)，療效與脈的一致性。

夏某，女，65歲，2005年3月8日初診，右口眼歪斜2月，患者2個月前出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木乏力，頭昏，右口眼歪斜，經(jīng)頭顱CT掃描診斷為“腦梗塞”，經(jīng)住院治療20余d癥狀穩(wěn)定出院，今日到本科就診，查：額紋正常，口角輕度左歪，右鼻唇溝變平，脈細澀，診為中樞性面癱，先祛風解表，取太陽經(jīng)穴，一診取右養(yǎng)老、支正、風池、天柱、完骨，用瀉法，針后脈變得寬滑，達到了治療目的。復(fù)診：耳前脈虛細，張老師判斷是腦供血不足，血流動力不足，陽明經(jīng)氣推動力量不足，取右風池、天柱、頭維、下關(guān)，針后脈氣變大了，再取絡(luò)卻、左神門、外關(guān)。

按：張老師說脈氣不能太大，也不能太小，取絡(luò)卻可引血入腦，要使脈氣穩(wěn)住再取左神門，脈變軟了，即“陰為之守也”，神門起到陰陽經(jīng)協(xié)調(diào)的作用，最后再用外關(guān)鎖住脈氣。

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1007－2349（2012)05－0009－02

2012－03－01)