李林忠

（韶關市中醫(yī)院，廣東 韶關 512026）

股骨粗隆骨折是臨床上比較常見的骨折類型?，F階段隨著我國人口老齡化急劇加快，高齡（＞70歲）患者股骨粗隆骨折也顯著增多。而通常治療股骨粗隆間骨折采用的是手術內固定治療法，優(yōu)點十分顯著，也得到了廣大骨科醫(yī)師的認同，但對于骨折疏松的高齡患者在臨床上難以手術成功。筆者從2009年10月-2010年10月采用骨水泥型人工股骨頭置換術治療高齡患者股骨粗隆間骨折67例，均取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月-2010年10月，我院共收治的67例股骨粗隆骨折的高齡患者，男28例，女39例。年齡71～89歲，平均年齡78.9歲。其中行走跌倒摔傷64例，墜落摔傷2例，騎車摔傷1例。骨折按照Evans分型，其中ⅢA型28例，ⅢB型30例，Ⅳ型9例。

1.2 治療方法

高齡患者入院后立即進行患肢牽引制動并進行鎮(zhèn)痛處理。由于高齡患者多合并有心臟病、高血壓等內科病癥，手術前必須請內科對患者狀況進行細致的評估，麻醉師針對患者不同情況指定麻醉方案［1］。共有31例患者使用全身麻醉，剩余36例患者使用連續(xù)腰硬聯合麻醉。病人取側臥位，使用外側切口將關節(jié)囊切開，將骨折部位顯露出來后取出股骨頭，保留骨折塊。然后復位各個骨折塊，使用鋼絲固定住大小粗隆。將大粗隆部位頂端作為按照假體的重要標志［2］。在清除股骨髓腔內碎骨后使用骨水泥將人工假體穩(wěn)固定于股骨上段內，使得股骨假體柄保證10°～20°前傾角。手術后在病人傷口處放置引流管。

2 結果

67例高齡患者人工股骨頭置換術均順利完成，置換時間為70～100min，平均83min；置換過程中出血量為300～550mL，平均420mL；住院天數為12～17d，平均14d。2例患者產生術后并發(fā)癥，其中墜積性肺炎1例，局部缺血性壞死1例，均采用保守治療方法治愈。手術后6～10個月隨訪，平均8個月。通過harris評分，其中優(yōu)62例，良4例，中1例，優(yōu)良率達到92.53%。所有病例術后隨訪未出現髖內翻現象，假體沒有脫位松動情況。

3 討論

伴隨著我國老齡化人口的增多，股骨粗隆間骨折中老年病人所占的比例顯著增大。老年病人由于體質衰弱，經?；加卸喾N內科病癥和較為嚴重的骨質疏松癥狀，使得骨折治療困難增大［3］。最近幾年來伴隨對該病癥更加深入的認識以及醫(yī)療水平的提升，手術治療優(yōu)點十分顯著，也得到了廣大骨科醫(yī)師的認同，安全性也得到了大幅提升。

骨水泥型人工股骨頭置換術是將股骨頭頸和一部分粗隆用人工股骨頭置換，同時使用骨水泥固定牢固。長久以來，因為股骨粗隆間骨折的愈合率非常高，達到95%～99%［4］，并且具有多種內固材料，導致該部位的研究比較少。最近較多文獻報道應用人工股骨頭置換術治療股骨粗隆骨折的效果及安全性優(yōu)于其它類型手術。

使用骨水泥型人工股骨頭置換術來醫(yī)治高齡患者股骨粗隆間骨折，因為骨水泥具有能夠即刻起到機械固定的特點，從而從根本上排除了患者股骨粗隆骨折內部由于固定不牢固而導致髖骨內翻或者骨折不愈合等情況的發(fā)生，使病人髖關節(jié)得到了良好的恢復［5］。由于根本不涉及到患者

的骨愈合，因而也沒有必要使患者長久制動，手術后病人關節(jié)恢復較快。骨水泥型人工股骨頭置換術還具有手術時間簡短，操作簡單，病人能夠盡快恢復下地活動從而更快得到康復，并發(fā)癥少，死亡率低，并且可以達到顯著提升患者生存期內的生活品質的優(yōu)點，被認為是一種安全有效的治療辦法。

［1］姚建鋒，馬建兵，靳衛(wèi)章.帶大粗隆的人工關節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折［J］.中國矯形外科雜志，2004，12（12）：943-944.

［2］易善鈞，潘有春，李廷林，等.特制股骨假體置換治療老年粗隆部不穩(wěn)定骨折［J］.中國矯形外科雜志，2004，12（22）：1651-1653.

［3］程立明，李健.80歲以上高齡髖部骨折的手術治療臨床分析（附85例）［J］.骨與關節(jié)損傷雜志，2005，17（5）：379-381.

［4］HARWIN SF，STEM RE，KULICK RG.Primarty Batemanleinbach bipolar prosthetic replacement of the hip in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in the elderly［J］.Orthopedics，2004，13（10）：1131-1136.

［5］駱劍敏，朱國慶，陳棟.高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折人工股骨頭置換術治療體會［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2006，21（1）：1651-1653.