杜世輝
(云南省彌渡縣中醫(yī)醫(yī)院,云南 彌渡675600)
痛風性關節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂致使尿酸鹽沉積在關節(jié)及周圍軟組織中而導致的一種疾病。臨床以小關節(jié)劇烈疼痛、腫脹或局部發(fā)熱、皮色暗紅為急性發(fā)作的主要表現(xiàn)。筆者應用血府逐瘀湯加味治療痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作60例,取得較好的療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 本組60例均為門診患者,其中男50例,女10例;年齡最大50歲,最小35歲;病程最長15 a,最短3 d;初次發(fā)病者15例,反復發(fā)作者45例;其中發(fā)生在第一跖趾關節(jié)48例,踝關節(jié)12例。所有病例受累關節(jié)活動均受限,但無明顯腎功能損害。
1.2 診斷標準 按美國風濕病學會1977年制定急性痛風性關節(jié)炎診斷標準[1]擬定:①急性關節(jié)炎發(fā)作1次以上,在1天內(nèi)即達到發(fā)作高峰。②急性關節(jié)炎局限于個別關節(jié)。整個關節(jié)呈暗紅色。第1拇指關節(jié)腫痛。③單側(cè)跗骨關節(jié)炎急性發(fā)作。④有痛風石。⑤高尿酸血癥。⑥非對稱性關節(jié)腫痛。⑦發(fā)作可自行停止。凡具備上述條件3條以上,并排除繼發(fā)性痛風者即可確診。
以清熱解毒,活血化瘀為治療大法,方選血府逐瘀湯加味治療。藥物:桃仁15 g,紅花10 g,當歸尾20 g,生地20 g,川芎15 g,赤芍10 g,懷牛膝15 g,桔梗10 g,炒柴胡10 g,土茯苓30 g,蒲公英10 g,連翹10 g,全蝎5 g,枳殼10 g,甘草10 g。水煎服。每天服3次,每劑服2 d。6 d為1個療程。
囑所有患者進食低嘌呤飲食,多飲水。
3.1 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。臨床痊愈:關節(jié)紅、腫、熱、痛消失,活動自如,實驗室檢查正常;好轉(zhuǎn):關節(jié)腫脹消減,疼痛緩解,實驗室檢查改善和正常;無效:關節(jié)紅、腫、熱、痛癥狀改善不明顯,活動仍受限,實驗室檢查改善或無改善。
3.2 治療結(jié)果 60例中臨床痊愈42例,占70%;好轉(zhuǎn)13例,占21.6%;無效5例,占8.3%。
痛風是由于嘌呤代謝紊亂,血尿酸增高并沉積于關節(jié)、軟組織等器官而引起的疾病?;颊甙l(fā)病急驟,關節(jié)疼痛劇烈,腫脹,局部發(fā)熱,皮膚發(fā)紅,觸痛明顯,活動受限,甚則不能站立或行走,多于夜間發(fā)作或加重。最易受累的部位是趾拇關節(jié),依次為踝、跟、膝、腕、指、肘等關節(jié)。中醫(yī)屬于“痹證”范疇,其病因病機為過食膏粱厚味,濕熱內(nèi)蘊,氣血凝滯,運行不暢,閉阻不通而成。臨床上,筆者應用“血府逐瘀湯”以活血化瘀為主,加清熱利濕、解毒消腫之藥,故臨床取得了較好療效。尤其是在早期用藥,對盡快控制臨床癥狀療效明顯。
[1]中華醫(yī)學會風濕病學分會 .原發(fā)性痛風診治指南(草案)[J].中華風濕病學雜志,2004,(3):179.
[2]ZY/T001.1~001.9-94,中醫(yī)病證診斷療效標準[S].