游桃香

(云南省富源縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部， 云南 富源 655500)

筆者采用穴位注射、針灸、中藥、飲食、情志等中醫(yī)護(hù)理的方法對(duì)28例兒童頑固性呃逆的護(hù)理取得較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本院自2010年1月～2011年1月共收治28例頑固性呃逆的患兒，年齡4歲半～15歲，反復(fù)呃逆最短的1月，最長(zhǎng)的半年余，均不同程度的伴神疲乏力、納呆、腹脹、面色蒼白無(wú)華?；純憾嘁蝽成涠鸩?，呃逆平均8～10次/min，每次持續(xù)2～3 h，間歇1～2 h后又發(fā)作。

2 中醫(yī)護(hù)理

2.1 穴位注射 選擇雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)二穴注射東莨菪堿，每日1次，2～3 mg/穴/次，連用5 d。足三里穴具有健脾和胃、消積化滯、扶正培元的功效；內(nèi)關(guān)穴為手厥陰經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴，與陽(yáng)維脈相通，具有鎮(zhèn)靜止呃、寬胸理氣、和胃降逆的功效。“胃以降為順”，氣順則呃逆自止，通過(guò)對(duì)二穴的刺激使脾胃經(jīng)絡(luò)疏通，氣血平衡，陰陽(yáng)調(diào)和，達(dá)到解痙止呃的目的。東莨菪堿屬于鈣拮抗劑，拮抗乙酰膽堿，具有較強(qiáng)的松弛平滑肌作用，可迅速解除胃等內(nèi)臟平滑肌痙攣性收縮之效。將藥物注入穴位，利用藥物的鎮(zhèn)靜、解痙作用及腧穴的經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，可取得藥物及針刺的協(xié)同作用，在藥物的吸收過(guò)程中又延長(zhǎng)了對(duì)穴位刺激的時(shí)間及強(qiáng)度，并使之沿經(jīng)絡(luò)循行，通過(guò)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用，使膈肌和輔助呼吸肌的張力下降，從而起到寬胸利膈，調(diào)整氣機(jī)，和胃降逆之效。

2.2 針刺膻中穴 每天1次，15 min/次。膻中穴為理氣要穴，可理氣寬胸。刺激該穴可松弛平滑肌，擴(kuò)張內(nèi)臟腔徑達(dá)到止呃的目的。

2.3 中藥護(hù)理 呃逆是肝氣橫逆、胃氣不降而引起，中藥以和胃降逆為原則，醫(yī)師所開(kāi)內(nèi)服方劑為：旋復(fù)花(包煎)、法夏、竹茹、茯苓、陳皮、公丁香等，水煎取濃汁200 mL分2次溫服，每日1劑，中藥的優(yōu)點(diǎn)在于其整體調(diào)節(jié)作用，即在呃逆好轉(zhuǎn)的同時(shí)，患兒的其他癥狀如神疲乏力、納呆、腹脹等均有不同程度的好轉(zhuǎn)。

2.4 飲食起居護(hù)理 對(duì)于該患兒飲食護(hù)理尤為重要，飲食過(guò)辣、過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)硬都會(huì)刺激呃逆發(fā)作。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)做好患兒及家長(zhǎng)的衛(wèi)生宣教，室內(nèi)溫濕度適宜，禁止吸煙，避免強(qiáng)光噪音的刺激，飲食宜清淡，主食以饅頭、軟飯、面條為主，溫度適宜，禁食生冷瓜果、冷飲，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)在呃逆間歇期讓患兒進(jìn)食。

2.5 心理護(hù)理 頑固性呃逆嚴(yán)重影響患兒睡眠和進(jìn)食還影響他人，患兒情緒煩躁及對(duì)針刺治療的緊張、恐懼，護(hù)理時(shí)要多和患兒溝通交流，關(guān)注其痛苦，向家長(zhǎng)講解一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)及藥物的副反應(yīng)，如應(yīng)用東莨菪堿可能出現(xiàn)面紅、口干、皮膚發(fā)熱等，但停藥后會(huì)很快緩解，可給患兒多喝水以緩解癥狀等。

3 討論

呃逆的發(fā)生機(jī)制大致可分為放射性(由于迷走神經(jīng)或膈肌神經(jīng)受刺激引起)、中樞性、代謝障礙以及精神性。頑固性呃逆其病理關(guān)鍵在于脾胃氣虛，濕濁雍滯，升降失司?；純憾嘁蛳忍觳蛔?，脾胃虛弱，加之后天恣食生冷，導(dǎo)致寒氣蘊(yùn)蓄于胃，循于手太陰之脈上動(dòng)于膈，膈間氣機(jī)不利導(dǎo)致呃逆，中醫(yī)護(hù)理以“以熱制寒”為原則，飲食、中藥均以溫服為宜，注意保暖，胃脘部用熱水袋熱敷，加之穴位注射及針刺等中醫(yī)綜合護(hù)理8～15天后呃逆完全控制，出院后1月、3月、半年隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。