程賢英，張慧艷，黃 君，官麗萍，指 導(dǎo)：張慶文

（成都中醫(yī)藥大學(xué)2009級碩士研究生，四川 成都610075）

柴胡疏肝散出自《景岳全書·古方作陳·散陣》，為調(diào)肝理脾之名方。原方由柴胡、陳皮、香附、川芎、枳殼、芍藥、甘草組成，功用：疏肝行氣，活血止痛，主治：肝氣郁滯證，癥見脅肋疼痛，胸悶喜太息，情志抑郁易怒，或噯氣，脘腹脹滿，脈弦。女子以肝為先天，肝藏血，主疏泄。性喜條達(dá)，惡抑郁。肝體陰而用陽，具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血流、血量的生理功能，肝又有易怒、易熱、易虛、易亢的特點(diǎn)。婦人以血為基本，若素性憂郁，或七情內(nèi)傷，或他臟病變傷及肝木，則肝的功能失常，表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)、肝郁化火、肝經(jīng)濕熱、肝陰不足、肝陽上亢和由此而表現(xiàn)的相關(guān)病機(jī)，影響沖任，導(dǎo)致婦產(chǎn)科疾病。表現(xiàn)為：月經(jīng)后期、經(jīng)前期綜合癥、經(jīng)前乳房脹痛、不孕癥、更年期綜合癥等疾病。

1 所治婦科病的原因分析

邵淑霞、康連芳［1］用柴胡疏肝散加味治療經(jīng)前期緊張綜合癥60例，以柴胡疏肝散為基本方，頭痛重加葛根、鉤藤；失眠加酸棗仁、柏子仁；乳房、胸脅痛加川楝子、王不留行；煩躁發(fā)熱、口干苦加牡丹皮、梔子、黃連、麥冬；面部痤瘡加夏枯草、連翹、金銀花；陰虛加女貞子、枸杞子、生地、熟地；腰痛者加續(xù)斷、桑寄生。每日1劑，水煎2次，取汁400 mL，早晚分服，于經(jīng)前7～10 d服用至月經(jīng)來潮。結(jié)果：痊愈36例，有效12例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，總有效率為95%。原文指出，本病與肝脾關(guān)系密切，尤其與肝關(guān)系最密切，加之中年婦女正處在工作學(xué)習(xí)最繁忙的階段，在社會(huì)和家庭中擔(dān)任重要責(zé)任，導(dǎo)致內(nèi)傷七情、飲食失節(jié)或勞倦，于行經(jīng)前體內(nèi)陰血下聚平衡失調(diào)，生理機(jī)能紊亂，以月經(jīng)前期出現(xiàn)肝脾、沖脈氣機(jī)郁滯、氣火偏亢病癥為特點(diǎn)。糜瀾［2］用柴胡疏肝散化裁治療月經(jīng)后期36例，臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期推后7 d～2個(gè)月左右，經(jīng)B超或尿妊娠試驗(yàn)排除早孕，伴經(jīng)量減少，經(jīng)色暗褐，或經(jīng)前乳房脹痛，少腹墜痛或見煩躁易怒，手足心熱，舌質(zhì)淡紅泛青，苔黃白，脈弦細(xì)。將月經(jīng)周期分為經(jīng)前期（7 d）用疏肝行氣，活血通經(jīng)法（柴胡15 g，赤芍15 g，枳殼15 g，川芎10 g，，桃仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸15 g，三棱6 g，莪術(shù)6 g，丹參15 g，牛膝15 g，甘草6 g，服藥3劑未行經(jīng)可加大三棱、莪術(shù)用量）；行經(jīng)期（7 d）用疏肝行氣，補(bǔ)血活血法（柴胡15 g，白芍15 g，枳殼15 g，川芎10 g，甘草6 g，熟地15 g，首烏15 g，黃芪15 g，當(dāng)歸15 g，若經(jīng)量較多可去川芎、當(dāng)歸）；經(jīng)后期（16 d）用疏肝行氣，補(bǔ)腎養(yǎng)肝法（柴胡15 g，白芍15 g，枳殼15 g，青皮10 g，香附20 g，山藥20 g，枸杞15 g，續(xù)斷20 g，熟地15 g，菟絲子15 g，棗皮10 g）。結(jié)果：治愈21例，有效13例，無效2例，總有效率為95%。原文指出此類患者中，生活無規(guī)律者居多，同時(shí)伴肝郁氣滯證候者亦較多，用柴胡疏肝散加減化裁治療本病臨床效果較好，與雌孕激素治療法相比，顯示了中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色。嚴(yán)宇仙［3］用柴胡疏肝散加味治療肝郁型不孕癥12例，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期先后不定，量時(shí)多時(shí)少，色暗紅，少許血塊，經(jīng)行不暢，乳房脹痛，小腹脹痛，心煩易怒，噯氣嘆息，苔薄白，脈弦細(xì)。以柴胡疏肝散為基本方，隨證加減，偏腎虛加枸杞、菟絲子、巴戟天、女貞子各10 g，杜仲15 g；偏血瘀加澤蘭、當(dāng)歸、郁金、桃紅、牛膝各10 g；偏痰濕加膽南星、半夏、茯苓、蒼術(shù)各10 g。每劑煎2次，月經(jīng)后開始服藥，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。服藥3個(gè)療程懷孕2例，4個(gè)療程懷孕5例，5個(gè)療程懷孕3例，6個(gè)和8個(gè)療程懷孕各1例。原文指出七情不遂，肝氣郁滯，或求子心切，肝氣不舒，或肝陰不足，肝失所柔，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，氣血相合，沖任不資，以致不孕。柴胡疏肝散中諸藥共奏疏肝平肝行氣活血，調(diào)理沖任之功，而獲良效。楊志平［4］用柴胡疏肝散加減治療更年期綜合癥30例，以柴胡疏肝散為基本方，1天1劑，分早晚服，15 d為1個(gè)療程。臨床加減：陰虛火旺者加地骨皮、生地、黃柏、知母等；急躁易怒者加龍膽草、磁石、梔子等；情志抑郁加炙甘草、浮小麥、合歡皮、郁金等；用藥3個(gè)療程后，治愈12例，好轉(zhuǎn)12例，無效6例，總有效率為80%。中醫(yī)認(rèn)為絕經(jīng)前后多為肝之陰血不足，陰陽失調(diào)，治宜疏肝解郁、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、滋陰補(bǔ)陽等方法，可使疾病得到較好治療。柴胡疏肝散中諸藥合用，共奏疏肝養(yǎng)血，調(diào)整陰陽之功，臨床隨癥加減，每每有效。

2 典型病例

2.1 李某，女，24歲，于2011年11月19日初診。以經(jīng)前乳房脹痛伴陰道不規(guī)則流血2＋月就診?？滔玛幍啦灰?guī)則流血已2＋月，血量少伴下腹脹痛，眠差，情緒急躁，舌紅苔薄白，脈細(xì)弦。查PRL：680.20 uIU／mL。診斷：經(jīng)前乳房脹痛、崩漏，辨證屬肝郁氣滯，方用柴胡疏肝散加減治療：柴胡、赤芍、川芎、枳殼、陳皮、白芍、青皮、絲瓜絡(luò)各10 g，香附、路路通各15 g。服藥2劑后陰道流血止，服藥5劑時(shí)乳房脹痛明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)原方加減服用5劑。2009年12月1日復(fù)診，述服藥第26天乳房脹痛明顯緩解，復(fù)查PRL：567.60 uIU／mL。繼續(xù)原方加減服用3個(gè)療程（每周期服用10劑），經(jīng)前乳房脹痛消失，無陰道不規(guī)則流血現(xiàn)象，經(jīng)凈后復(fù)查PRL恢復(fù)正常范圍。

按：本例患者經(jīng)前乳脹明顯，伴下腹脹痛，陰道不規(guī)則流血，情緒急躁，結(jié)合舌脈，中醫(yī)辨證屬于肝郁氣滯型。平素肝郁氣滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)前沖氣偏盛，循肝脈上逆，肝經(jīng)氣血瘀滯，克伐脾胃，乳絡(luò)不暢，可出現(xiàn)經(jīng)前乳房脹痛。氣滯血瘀，血不歸經(jīng)，可出現(xiàn)經(jīng)期延長，量多。治宜疏肝理氣，活血通絡(luò)，用柴胡、枳殼、陳皮、青皮、香附以疏肝行氣，絲瓜絡(luò)、路路通活血通絡(luò)。

2.2 吳某，女，23歲，于2010年4月24日初診。以月經(jīng)周期紊亂、周期先后不定6年就診。月經(jīng)情況：4～5 d／20～50 d，以推后多見，經(jīng)血夾塊，經(jīng)期小腹疼痛劇烈，平素白帶正常，生活壓力大，情緒抑郁，納眠可，二便調(diào)。舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)。診斷：月經(jīng)先后不定期、痛經(jīng)。辨證：肝郁氣滯，疏泄失常。治宜疏肝理氣，活血調(diào)經(jīng)止痛。方用柴胡疏肝散加減：柴胡、白芍、陳皮、枳殼、香附、當(dāng)歸、熟地、川芎各10 g，茺蔚子15 g，雞血藤30 g，炒川楝子10 g，甘草6 g。二診，2010年5月10日，服藥2周后月經(jīng)來潮，經(jīng)行腹痛有所緩解。繼以前方加減治療3個(gè)月經(jīng)周期，患者月經(jīng)周期為27～35 d，經(jīng)行腹痛明顯緩解。

按：本例月經(jīng)周期先后不定伴痛經(jīng)，當(dāng)責(zé)之于肝郁氣滯。肝郁則疏泄失常，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，則見月經(jīng)周期先后不定，不通則痛，則見痛經(jīng)。故治當(dāng)疏肝解郁，理氣活血調(diào)經(jīng)。

3 小結(jié)

“女子以肝為先天”，肝為剛臟，喜條達(dá)而惡抑郁，現(xiàn)代女性在工作和生活中擔(dān)任重要角色，處于學(xué)習(xí)生活雙重壓力之下，易導(dǎo)致肝失疏泄，疏泄不暢，氣機(jī)阻滯，發(fā)生婦科疾病，故治療上從肝論治并取得滿意療效。柴胡疏肝散為疏肝行氣，活血止痛之名方，主治肝氣郁滯證，目前此方廣泛應(yīng)用于各科疾病，在婦科應(yīng)用中驗(yàn)證療效確切。但在臨床應(yīng)用婦科疾病時(shí)必須抓住要點(diǎn)：一是證屬肝郁，二是無明顯虛證。

［1］邵淑霞，康連芳 .柴胡疏肝散加味治療經(jīng)前期緊張綜合癥60例［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，27（7）：33.

［2］糜瀾 .柴胡疏肝散化裁治療月經(jīng)后期36例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2001，22（5）：26.

［3］嚴(yán)宇仙 .柴胡疏肝散加味治療肝郁型不孕癥12例［J］.浙江中醫(yī)藥結(jié)合雜志，2003，13（8）：509～510.

［4］楊志平 .柴胡疏肝散加減治療更年期綜合癥30例［J］.河南中醫(yī)，2008，28（9）：21