程家華

（貴州省岑鞏縣人民醫(yī)院，貴州 岑鞏 557800）

中藥是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，在數(shù)千年的歷史長(zhǎng)河中，為中華民族的繁衍昌盛乃至全世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展，都作出了不可磨滅的巨大貢獻(xiàn)，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中藥在臨床上的應(yīng)用日趨廣泛。在很多人的概念中，中藥源自于天然，藥性平和，且經(jīng)過(guò)加工炮制，無(wú)任何副作用。但早在幾千年前古人就已提出“是藥三分毒”的論點(diǎn)，且隨著其應(yīng)用范圍的廣泛，不良反應(yīng)也時(shí)有發(fā)生，不利于臨床安全用藥。筆者特就中藥不良反應(yīng)進(jìn)行分析，旨在提高中藥的用藥安全，確?；颊呱】?。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

中藥不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)、原因分析。

1.2 方法

通過(guò)大量查閱關(guān)于中藥不良反應(yīng)的書(shū)籍和文獻(xiàn)，再結(jié)合我院中藥使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)實(shí)情，總結(jié)中藥不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)，分析其原因，并有針對(duì)性地提出相關(guān)改進(jìn)措施。

2 結(jié)果

2.1 中藥不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)

（1）疼痛。此種不良反應(yīng)多發(fā)生在中藥?kù)o滴中，在注射部位或者沿靜脈走向部位可能出現(xiàn)疼痛，多表現(xiàn)為針刺樣疼痛。

（2）過(guò)敏。此種表現(xiàn)是最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)，目前在臨床已發(fā)生過(guò)的可引起過(guò)敏反應(yīng)的中藥高達(dá)百余種，這主要與中藥成分復(fù)雜、有效成分多為大分子物質(zhì)有關(guān)。過(guò)敏性皮膚反應(yīng)又是過(guò)敏中最為常見(jiàn)的類型，輕者為皮膚瘙癢、紅疹、濕疹，重者可見(jiàn)剝脫性皮炎、多形紅斑等；過(guò)敏性休克也是過(guò)敏的又一比較危重的類型，多發(fā)生在中藥注射劑使用中。

（3）毒性反應(yīng)。此種反應(yīng)多由于用藥量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或因患者對(duì)藥物特敏感所致，輕者可見(jiàn)頭暈、嘔吐、腹痛、便血等，重者表現(xiàn)為中毒性休克，繼而出現(xiàn)心跳和呼吸驟停，可危害到患者的生命。

（4）其他。神經(jīng)系統(tǒng)主要癥狀是口唇或肢體麻木，瞳孔縮小或擴(kuò)大；呼吸系統(tǒng)的主要癥狀是呼吸困難、急性肺水腫、呼吸衰竭等；泌尿系統(tǒng)的主要癥狀是排尿困難或尿道灼痛、尿毒癥。

2.2 中藥不良反應(yīng)原因

（1）不合理用藥。①服用劑量過(guò)大。在用藥過(guò)程中經(jīng)常存在藥量不足，達(dá)不到治療效果，但用藥劑量過(guò)大，就容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。加之人們錯(cuò)誤地認(rèn)為中藥為天然藥物，無(wú)毒副作用，在服藥過(guò)程中經(jīng)常會(huì)自行增加劑量，從而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。比如大劑量的甘草會(huì)引發(fā)高鈉低血癥，大劑量關(guān)木通會(huì)損傷腎小管，導(dǎo)致上皮細(xì)胞壞死。加之現(xiàn)代的中藥很多是通過(guò)人工養(yǎng)殖，炮制中又存在不遵古，更容易導(dǎo)致不良反應(yīng)。②誤服。由于我國(guó)中藥材資源豐富，來(lái)源廣泛，加上長(zhǎng)時(shí)間的演變，存在同物異名、同名異物的現(xiàn)象，而且不同地方服用方法不統(tǒng)一，同時(shí)很多中藥通過(guò)炮制后，外形很相似，不具有專業(yè)知識(shí)的人很難以分辨，從而導(dǎo)致患者誤服而出現(xiàn)不良反應(yīng)。

（2）劑型的改變。隨著我國(guó)對(duì)中藥資源的開(kāi)發(fā)和利用，傳統(tǒng)的中藥劑型得到很大的改變，中藥藥效得到了更大程度的發(fā)揮。但隨著劑型的增多，不良反應(yīng)也隨之增加，比如中藥注射劑的不良反應(yīng)明顯高于口服。

（3）個(gè)體差異。藥物的作用與患者的年齡、性別和體質(zhì)有緊密關(guān)系，一般小兒、老年患者、體質(zhì)差的患者更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。原因在于小兒身體各項(xiàng)機(jī)能尚未發(fā)育完全，免疫力差，而老年人各系統(tǒng)生理功能逐漸衰退，且常伴有其他合并癥，因此此類患者更易發(fā)生不良反應(yīng)。

（4）配伍。中西結(jié)合是近年來(lái)臨床的重大突破，不僅能夠避免很多毒副作用，而且還可提高藥效，但若配伍不合理，則是導(dǎo)致不良反應(yīng)的“導(dǎo)火線”。比如將溴化鉀與含朱砂的中成藥合用，可因生成有毒的溴化汞或碘化汞而引起藥源性腸炎。

2.3 預(yù)防對(duì)策

（1）確保藥材質(zhì)量。由于中藥來(lái)源地不一樣，其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同，因此不同批次間存在一定的差異，容易導(dǎo)致中藥制劑質(zhì)量不穩(wěn)定。所以筆者認(rèn)為首先要確保藥材的質(zhì)量，讓每批所使用的藥材性質(zhì)穩(wěn)定。同時(shí)在加工過(guò)程中，應(yīng)盡最大可能除去容易引發(fā)不良反應(yīng)的雜質(zhì)，比如鞣質(zhì)、樹(shù)脂等。此外，在炮制過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守GMP，科學(xué)進(jìn)行。

（2）合理用藥。臨床醫(yī)生和藥師應(yīng)充分掌握各種藥物和劑型的功能、用法、用藥指證、用量、服用方法、配伍禁忌、煎煮方法等，再結(jié)合患者的實(shí)際合理選擇藥物，同時(shí)指導(dǎo)患者遵從醫(yī)囑服藥，勿自行加量或換藥，并加強(qiáng)用藥過(guò)程中的監(jiān)測(cè)，一旦有不良反應(yīng)端倪，立即給予處理。對(duì)于患者需拿回家煎煮的藥物，要詳細(xì)的告知其用水量、煎煮火候、時(shí)間、服用方法和服用時(shí)間。對(duì)于容易混淆的藥物，要指導(dǎo)患者進(jìn)行鑒別，以免誤服。

（3）合理配伍。中醫(yī)的辨證用藥和中藥方劑的“君、臣、佐、使”的組方原則是保證用藥安全有效的措施之一，也是預(yù)防中藥不良反應(yīng)發(fā)生的根本措施。臨床使用中藥應(yīng)根據(jù)用藥對(duì)象的具體情況，辨證施治，對(duì)癥下藥，精心設(shè)計(jì)處方，嚴(yán)格控制劑量和用藥周期，避免濫用。特殊用法、需超大劑量用藥，應(yīng)有理論或?qū)嶒?yàn)依據(jù)或從小劑量遞增，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

（4）加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)控。防范于未然是預(yù)防中藥不良反應(yīng)的關(guān)鍵，也是減少醫(yī)療糾紛的重要手段。因此應(yīng)收集臨床不良反應(yīng)的資料，及時(shí)分析，時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，為決策部門(mén)、臨床醫(yī)生和科研人員提供中藥不良反應(yīng)的分析數(shù)據(jù)，使臨床醫(yī)生更好地掌握中藥在人群中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，做到早診斷、及時(shí)處理，確保用藥的安全有效。

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