張金霞

（蛟河市中醫(yī)院，吉林 蛟河 132500）

咳嗽是肺系疾病的主要癥候之一，是人體清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物的保護(hù)性呼吸反射動作。若是長時間咳嗽可能引起呼吸道出血，因此必須重視咳嗽的治療。從歷史的角度來看，各個醫(yī)學(xué)家對咳嗽見解各不相同。如《景岳全書》論“咳嗽一證，竊見諸家立論大繁，皆不得其要，多致后人臨證莫知所從，所以治難得效［1］。”張景岳按咳嗽的證型分為兩類：外感、內(nèi)傷。通過臨床總結(jié)得出一年四季都有可能發(fā)生咳嗽癥狀，不同季節(jié)不同病因，自然治療方法也不相同。春季大多數(shù)屬于多感風(fēng)溫而致咳嗽，夏季屬于風(fēng)熱咳嗽，秋季風(fēng)燥多屬肺陰虛而咳嗽，冬季風(fēng)寒襲肺而咳嗽?，F(xiàn)對四季不同發(fā)病病因，有效診斷，給予對癥治療，取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 春季多感風(fēng)溫而致咳嗽的治療

1.1 病因

多數(shù)患者是因為溫?zé)嶂昂巷L(fēng)入侵人體。風(fēng)為陽邪，風(fēng)性主動、輕揚開泄、善行數(shù)變。溫屬于陽邪，可能引起灼熱傷津。陰氣穩(wěn)定不容易患病，而風(fēng)溫之邪相和則可能引起陽盛陰衰，傷及肺臟，從而導(dǎo)致咳嗽癥狀。

1.2 診斷

春季的風(fēng)溫咳嗽傳染性較強，發(fā)病急。主要臨床癥狀發(fā)熱、咽喉不適、惡風(fēng)。舌脈主要表現(xiàn)出舌紅、苔黃。并伴有一定程度的頭暈頭痛、口干、出汗等癥狀。

1.3 辨證論治

《溫病條辨》提出“凡風(fēng)溫者，始于上焦，在手太陰［2］?！痹谥委熯^程中，了解引起咳嗽原因是傷及肺臟，但必須明確診斷出風(fēng)邪還是溫邪，誰占的比例重些。若是風(fēng)邪過重主要治療手段就是祛風(fēng)，并配合辛涼治溫，而溫邪則反之。掌握好風(fēng)溫的傳播規(guī)律，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中提及過“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼”，所以對于風(fēng)溫感冒的治療采取幸涼解表法。春季由于氣候轉(zhuǎn)變快，溫差較大，多屬于多感溫邪，容易引起咳嗽。在臨床上還有部分患者，咳嗽的同時伴有一定程度的兩肋疼痛，主要因為肝火過旺傷及肺，在治療過程中可以采取銀翹散加減法，并配合使用有利于疏肝理氣的藥物。

2 夏季易患風(fēng)熱咳嗽的治療

2.1 治病機理

夏季的咳嗽主要是由熱邪入侵人體，此病多因外邪傷及肺部，導(dǎo)致肺氣淤積，上逆而致咳嗽。風(fēng)熱咳嗽治療不恰當(dāng)，可能引起其它疾病，甚至久咳不愈，嚴(yán)重危害患者健康。

2.2 診斷

風(fēng)熱感冒主要臨床癥狀是咳嗽，伴有一定程度發(fā)熱，頭暈、鼻塞、鼻涕不止、口干、大便干燥等。舌脈為舌紅、苔黃，脈浮數(shù)。對患者進(jìn)行徹查，主要檢查血常規(guī)、胸部透視等，可以看出白細(xì)胞、中粒細(xì)胞、肺部紋理有異常變化。

2.3 辨證論治

在《素問》中有說：“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘［3］?！币话闱闆r下選擇藥苦性涼的中藥，上焦產(chǎn)生的風(fēng)熱才會緩解，同時中藥通過肺絡(luò)來達(dá)到清肺熱的效果，從而改善咳嗽癥狀。在辨證中若是邪氣盛而正氣未衰竭，盡量不要過早使用止咳、收澀這類藥物。過早使用可以引起閉門留寇，甚至導(dǎo)致疾病加重。

夏季由于天氣較熱，此時時令主火，其主要癥狀咳嗽，同時伴有一定程度的胸痛，主要治療原則寬胸理氣，清心降火?？梢赃x取羚羊清肺丸，其主要成分為羚羊角粉、大青葉、枇杷葉、浙貝母、金銀花、杏仁等，以溫水口服為主，每次1粒，一天3次。還可以選擇其它藥物，如蛇膽川貝液（散）等。若是患者伴有胃寒嘔吐、糖尿病就不能使用。

3 秋季風(fēng)燥多屬肺陰虛所致咳嗽的治療

秋季的咳嗽多屬于風(fēng)燥咳嗽，按照五行說法燥為秋之主氣，傷及到肺。秋季的咳嗽一般分為涼燥與熱燥兩類，多數(shù)因為風(fēng)寒之邪與燥邪結(jié)合。秋季風(fēng)燥所致咳嗽與風(fēng)寒咳嗽癥狀有些類似，兩者容易混淆，其主要表現(xiàn)為干咳、咳嗽少痰，咽喉干燥，舌干。在治療過程中，主要以溫潤止咳為主，辛溫疏表為輔。在臨床治療中主要以杏蘇散加減化裁。對于溫燥所致的咳嗽，多發(fā)生于秋冬交換之際，由于氣候干燥，肺也隨之干燥，肺因為失去清潤而導(dǎo)致咳嗽。臨床表現(xiàn)為咳嗽，痰少但過粘，失聲，咽喉腫痛，大便排解困難。在治療中主要采取清涼感潤藥物，達(dá)到清肺功效。一般采取桑杏湯加減法。

秋季天氣干燥，很容易引起咳嗽，此時時令主秋。肺喜清潤，一旦出現(xiàn)干燥，就會出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以治療過程中以滋陰潤肺為主，禁止使用過量的解表藥物，避免傷及陽氣，損耗大量津液。由于疾病的影響，此時人體的肺呈陰虛狀態(tài)，可以適當(dāng)使用桑杏湯配合止嗽散加減法治療。若是患者在咳出的痰液中發(fā)現(xiàn)有血絲，再加入白茅根等；若有嚴(yán)重的津傷，可以適量添加沙參、麥冬等中藥；若是熱過重的患者可配合石膏等生津藥物。

4 冬季風(fēng)寒襲肺所致咳嗽的治療

冬季咳嗽主要以風(fēng)寒襲肺為主，由于冬季氣候較冷，容易引起各種疾病。在風(fēng)寒咳嗽的早期，因為風(fēng)寒肅肺、肺衛(wèi)失宣?；颊咧饕R床癥狀未咳嗽、全身無力，伴有一定程度發(fā)熱、無汗，且咳出的痰液較稀，呈蛋清色。舌顏色較淡，苔呈白色，脈浮緊?？梢圆扇〗獗淼姆椒▉眚?qū)走寒氣，從而達(dá)到宣肺肅降。肺氣恢復(fù)正常后咳嗽自然消失。

若是接觸風(fēng)寒咳嗽的表邪，臨床表癥也會隨之消失，此時疾病主要以咳嗽為主，痰量較多，咽喉不適。此時治療咳嗽的關(guān)鍵在于清除肺寒痰濕?？人园Y狀易反復(fù)發(fā)作，但不能過早地斂肺止咳，否則可能傷及肺，導(dǎo)致肺氣不宣、氣道不暢、久咳不愈。通常使用祛痰方藥或宣肺方藥加減配伍。冬季由于天氣的特殊性，咳嗽易反復(fù)。部分患者在咳嗽的同時，伴有腰酸背痛，此時治療要適當(dāng)使用烏藥、附子等藥物來滋補腎氣，溫陽散寒，達(dá)到止咳效果。

總之，正確面對四季不同咳嗽，根據(jù)各個季節(jié)發(fā)病的特殊性，對癥治療，才能最大限度地緩解咳嗽癥狀，促進(jìn)人們的健康。

［1］林琳，寇輝.中醫(yī)藥治療外感咳嗽的進(jìn)展［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010（12）：52－54.

［2］董超英.外感咳嗽中醫(yī)治療分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2009（11）：76－78.

［3］張曉丹，陳西平，鄧中甲.止嗽散“治諸般咳嗽”淺議［J］.山東中醫(yī)雜志，2010（10）：110－112.