朱立云

（漯河市朱氏婦病?？漆t(yī)院，河南 漯河 462000）

血證可發(fā)生于不同年齡階段、不同生理時(shí)期的女性身上，比如女性的月經(jīng)期、產(chǎn)褥期等，最為明顯的表現(xiàn)是陰道異常出血，對(duì)婦女的身心健康極為不利。筆者在臨床實(shí)踐中遇到許多這類患者，采取的是中醫(yī)治療方案，效果比較顯著，現(xiàn)就臨床上一些常見(jiàn)婦科血證的診療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行闡述。

1 引起異常出血的因素

引起婦科出血的原因很多，比較常見(jiàn)的有月經(jīng)異常出血、產(chǎn)后出血、雜病出血、妊娠出血等。

1.1 熱傷血絡(luò)

平素陽(yáng)盛之體，郁熱內(nèi)伏；或因飲食不節(jié)，過(guò)食燥熱之品，或因感受熱邪，熱伏沖任；或因肝氣郁結(jié)，氣郁化火，火傷沖任，損傷血絡(luò)，迫血妄行，而致出血?！秱骼碚摗份d：“沖之得熱，血必妄行”。多見(jiàn)于月經(jīng)過(guò)多、崩漏、赤帶等病。

1.2 氣不攝血

女性身體脾虛，導(dǎo)致中氣不足；身體久病不愈引起脾虛，運(yùn)化失常；飲食作息不規(guī)律，過(guò)于勞倦，傷及心脾。一個(gè)人氣虛則統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任不固，氣不攝血，而致出血?！度f(wàn)氏婦科》說(shuō)：“婦人崩中之病，皆因中氣虛不能收斂其血”。多見(jiàn)于月經(jīng)過(guò)多、崩漏、月經(jīng)延長(zhǎng)等病。

1.3 腎虛沖任不固

先天不足，或在更年期，腎氣漸虛；或因久病傷腎，封藏不固，沖任失攝；或腎陰不足，陰虛火旺，損傷陰絡(luò)，而致出血。多見(jiàn)于經(jīng)間出血、崩漏、胎漏等病。

1.4 瘀血阻滯

女性月經(jīng)期與生產(chǎn)之后，離經(jīng)之血，阻滯包宮或外邪客于包宮，阻滯脈絡(luò)運(yùn)行，氣血流通不順暢，就會(huì)產(chǎn)生淤血，血液循環(huán)停止，引起出血。常言道“瘀血不去，新血不得歸經(jīng)”。

2 婦科血證的中醫(yī)診斷

2.1 四診首重問(wèn)診

望聞問(wèn)切是中醫(yī)臨床診斷疾病的傳統(tǒng)手法，而問(wèn)診對(duì)于婦科血證的診斷非常重要。問(wèn)診主要是通過(guò)對(duì)患者的咨詢，得到真實(shí)的一手資料，包括患者的感受、疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療等情況，從而理清診斷病因的首要思維。明代醫(yī)家張景岳認(rèn)為，問(wèn)診“乃診治之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)”，對(duì)于婦科出血性疾病首先圍繞主癥進(jìn)行詢問(wèn)，即出血時(shí)間、出血量、血色、血質(zhì)、末次月經(jīng)及上次月經(jīng)的時(shí)間；其次問(wèn)伴隨癥狀，如月經(jīng)病的出血主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的異常改變；帶下病出血可表現(xiàn)帶下兼夾血性分泌物，可伴帶下量、色、質(zhì)、氣味的異常；妊娠有關(guān)出血可伴腹痛、腰酸等；產(chǎn)后病引起的異常出血可夾血塊，淋漓不盡，時(shí)多時(shí)少等；婦科其它病引起的出血臨床表現(xiàn)、兼癥各有不同，臨證當(dāng)抓住其特點(diǎn)。

2.2 辨病與辨證相結(jié)合

中醫(yī)診斷疾病重視辨病和辨證的有機(jī)融合。明朝《周慎齋》曰：“病有標(biāo)本，多有本病不現(xiàn)而標(biāo)病見(jiàn)者，有標(biāo)本相反不相符者，若見(jiàn)一證即醫(yī)一證，必然有失。唯見(jiàn)一證，而能求其證之所以然，則本可識(shí)矣”。陰道出血并不是婦科血證獨(dú)有的表現(xiàn)形式，多種婦科疾病也會(huì)見(jiàn)到這種情形；婦科血證的病因多而復(fù)雜，范圍極其廣泛，發(fā)病緩急、病情輕重、治法用藥、預(yù)后轉(zhuǎn)歸各有不同，臨證首先應(yīng)辨別陰道異常出血是哪類及哪種病所致，即辨病。一般而言婦科出血病主要可分為六類：

（1）與月經(jīng)有關(guān)的不規(guī)則陰道流血：常見(jiàn)于月經(jīng)失調(diào)出血，如月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)間期出血、崩漏、經(jīng)斷復(fù)來(lái)等；（2）與節(jié)育措施有關(guān)的不規(guī)則：陰道流血主要包括宮內(nèi)節(jié)育器及服用避孕藥引起的陰道出血；（3）與產(chǎn)科有關(guān)的陰道異常出血：包括妊娠病中的胎漏、胎動(dòng)不安、異味妊娠等，及人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)后引起的陰道出血；（4）與炎癥有關(guān)的陰道不規(guī)則出血：如陰道滴蟲(chóng)炎、宮頸炎、盆腔炎；（5）與生殖器器質(zhì)性病變有關(guān)引起的出血：包括子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、滋養(yǎng)細(xì)胞病等；（6）陰道異物、創(chuàng)傷等引起的出血。

2.3 結(jié)合輔助檢查

中醫(yī)應(yīng)該善于應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)診斷疾病，如妊娠試驗(yàn)、診斷性刮宮、性激素測(cè)定、陰道及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、B超、病變局部活組織檢查、宮腹腔鏡檢查等技術(shù)，既能深刻認(rèn)識(shí)局部組織器官的微觀病理改變，又能從整體上把握病情，有利于婦科血證的明確診斷，從而更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)。

3 婦科血證常用的中醫(yī)治法

3.1 治血要清熱

血本陰精，宣靜而不宜動(dòng)。火盛則動(dòng)血，其血妄行治其出血，必抬其火。正如《丹溪心法》曰：“血隨火而升降，凡治血證，以治火為先”。然其熱有虛實(shí)之分。同一月經(jīng)期多因于熱，但有虛實(shí)之殊，以其量之多少度其虛實(shí)。主要治療方法，截者宜清熱涼血、止血。方用清經(jīng)散，清熱固經(jīng)湯之類。后者宜養(yǎng)血清熱、止血。方用兩地湯或保陰煎之類。

3.2 治血宜治氣

氣之與血，相隨而行。血為氣母，氣得之則濡之謐之，氣不謐則血不寧，故治療血證，必貌注意治氣。根據(jù)出血病證與氣血的關(guān)系，若氣虛不能攝血者，當(dāng)以益氣攝血或升陽(yáng)舉陷，可用固奉止崩湯或舉元煎之類；若出血過(guò)多，氣隨血脫者，當(dāng)以益氣固脫，方用獨(dú)參湯或參附姜炭湯之類，若為氣逆而血上溢者，則宜降逆為主，而氣逝者，多氣偏有余，故治宜清熱降逆為要，如清肝引經(jīng)湯等。

3.3 止血瘀活血

瘀血的存在是血證發(fā)生的主要因素，常言道：“瘀血不去，好血難安”，正如《醫(yī)學(xué)廣筆記》載：“宜荇血不宜止血，血不循經(jīng)絡(luò)者，氣逆上壅也，行血?jiǎng)t血行經(jīng)絡(luò)，不止自止”。這種情形就適用于因淤血而引發(fā)出血的情形。比如宮外孕I號(hào)方、Ⅱ號(hào)方及治產(chǎn)后惡露不絕的生化湯之類，其方中即有止中有化、化中有止之意。另外，止血之藥，多有留瘀之弊，故使用止血藥時(shí)，要慮及不便留有瘀血為患，適當(dāng)輔以活血之品，可選用生炒蒲黃，生炒靈脂、三七、益母草之類。

4 結(jié)語(yǔ)

婦科血證的治療，除了運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，中醫(yī)診治同樣發(fā)揮必不可少，且效果明顯。中醫(yī)診治婦科血證，要重視問(wèn)診方法，有機(jī)結(jié)合辨病與辨證，與時(shí)俱進(jìn)，與現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合，找出更好的中醫(yī)治療法。同時(shí)，要繼承中醫(yī)古籍中記載的關(guān)于婦科血證方面的治療方法，加以有效貫通運(yùn)用，比如《婦科玉天》提出的“塞流、澄源、復(fù)舊”止血三法，《血證論》中提出的止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血四大原則，這些都適用于婦科的血證出血，且效果比較明顯。為了繼續(xù)發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的獨(dú)特診治方法，臨床工作者要不斷提高自己的中醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，廣讀經(jīng)典名著，將中醫(yī)經(jīng)典廣泛應(yīng)用于臨床，更好地服務(wù)患者。

[1]張亞楠，海派.中醫(yī)婦科治療血證經(jīng)驗(yàn)淺析[C].第十一次全國(guó)中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)大會(huì)論文集，2011：9.

[2]林潔，尤昭玲.尤昭玲診治婦科血證特色[C].第十一次全國(guó)中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)大會(huì)論文集，2011：9.