杜 楊

（永修縣人民醫(yī)院，江西 永修 330304）

肱骨外科頸部是骨折高發(fā)區(qū)，位于肱骨干的堅質(zhì)骨與松質(zhì)骨的交接部位。中老年人由于骨質(zhì)較為疏松，因此極易出現(xiàn)外科脛骨骨折。對本院收治的80例肱骨外科頸骨折患者采用綜合療法，合并使用皮牽引、甩肩療法、夾板外固定以及口服中藥治療，取得了顯著療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為80例肱骨外科頸骨折患者，其中男31例，女49例；年齡46～87歲，平均63.15歲；45例右側(cè)肱骨外科頸骨折，35例左側(cè)肱骨外科頸骨折；68例由于摔傷導(dǎo)致，12例由于交通事故所致?；颊呔驮\時間為1～72h。經(jīng)確診，所有患者均為閉合有移位的二部分外科頸骨折。

1.2 治療方法

1.2.1 皮牽引

在腋下2cm處，使用寬為7.5cm的醫(yī)用橡皮膏、引繩將擴(kuò)張板（7.5cm×7.5cm×1.0cm）固定在患者的腋下，將橡皮膏的兩端撕開6cm呈“Y”狀。使患者保持坐位，醫(yī)生幫助患者緩慢伸直患側(cè)的肘關(guān)節(jié)，使受傷一側(cè)保持自然下垂?fàn)顟B(tài)。將準(zhǔn)備好的醫(yī)用橡皮膏貼在患肢的外側(cè)，由內(nèi)側(cè)經(jīng)過粘于腋下。粘橡皮膏時，應(yīng)當(dāng)用紗布在骨節(jié)突出部位進(jìn)行襯墊。粘貼好橡皮膏之后，采用繃帶包纏橡皮膏，應(yīng)注意不能過緊包纏，防止影響患者的血液循環(huán)。牽引繩處使用1～2kg的秤砣進(jìn)行牽引。

1.2.2 甩肩療法

醫(yī)生應(yīng)當(dāng)叮囑患者在白天時能站不坐，并使上半身略微向患側(cè)進(jìn)行傾斜，使患肢做輕微的前后晃動，或使上半身略微向前傾斜，使患肢做輕微的左右晃動。如患者疼痛的癥狀已經(jīng)消失，可使患者沿順時針或逆時針方向進(jìn)行緩慢的劃圈動作?；颊咴谂P床休息時，應(yīng)當(dāng)堅持使用牽引架，使患肢持續(xù)受到3～4kg的重量牽引。

1.2.3 夾板固定

使用的材料是厚度為2mm的紙夾板，使用長度為9、8、7、4cm的紙夾板作為外、后、前、內(nèi)的側(cè)板。根據(jù)患肢的粗細(xì)，將紙夾板固定在患肢上，并使用紗布將紙夾板進(jìn)行固定、包纏。在進(jìn)行皮牽引之后，應(yīng)當(dāng)每3天拍一次X光片，確定肱骨外科頸骨復(fù)位之后，適當(dāng)調(diào)整牽引的重量。3周之后，骨痂形成之后就可摘除甩肩裝置，使用紙殼夾板將患肢進(jìn)行包圍，以醫(yī)用繃帶進(jìn)行固定。6周后，如拍片顯示折線模糊，可以解除上述固定措施。

1.2.4 中藥口服

在治療的早期，患者應(yīng)當(dāng)服用活血化瘀的藥物琥珀丸（主要成分有三七、續(xù)斷、桑寄生等），2次／d。在治療中期，患者應(yīng)當(dāng)使用接骨片（主要成分有土鱉蟲、地龍、制骨碎補(bǔ)等），1次／d。在治療后期，患者應(yīng)服用具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的壯骨片（主要成分有鹿茸、補(bǔ)骨脂、熟地黃、紅參等），2次／d。在摘除外部固定之后，應(yīng)當(dāng)以煮沸的艾葉散熏洗患肢。

1.2 評定標(biāo)準(zhǔn)

使用國際通行的Neer標(biāo)準(zhǔn)對患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價。在Neer標(biāo)準(zhǔn)中，疼痛值評價占35%，功能使用占30%，活動幅度占25%，解剖部位占10%。患者的評定總分在90～100為優(yōu)秀，81～89為滿意，71～80為不滿意，小于71為失敗。

2 結(jié)果

本組80例患者中，共有78例患者進(jìn)行了7～10天的持續(xù)牽引，關(guān)節(jié)復(fù)位，功能恢復(fù)，骨折的愈合時間跨度為8～12周。根據(jù)Neer標(biāo)準(zhǔn)，共有77例患者的評價為優(yōu)，1例患者為滿意，2例患者不滿意，滿意度達(dá)97.55%。

3 討論

肱骨外科頸骨折是指在肱骨解剖頸下2～3cm部位的骨折，由于此處是肩部松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的銜接部位，在用力上十分脆弱，因此極易出現(xiàn)骨折。由于中老年人骨質(zhì)普遍較為疏松，因此更容易出現(xiàn)肱骨外科頸骨折。肩關(guān)節(jié)作為人體活動幅度最大的關(guān)節(jié)，即使出現(xiàn)輕微畸形，在全身活動的補(bǔ)償下，也不會出現(xiàn)明顯的功能性障礙。對出現(xiàn)肱骨外科頸骨折者，一般首先選擇閉合復(fù)位治療的方法，因?yàn)槭褂檬中g(shù)方法不能很好地實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)復(fù)位，且復(fù)位后難以進(jìn)行固定，不利于患者的恢復(fù)。采用綜合療法，兼并使用皮牽引、甩肩療法、夾板固定、口服中藥就能很好地解決這一問題。

皮牽引的功效在于有效抑制肌肉痙攣的出現(xiàn)，避免因此造成的重疊移位。甩肩療法的原理則是利用患肢的重力作用，配合以牽引的力度，進(jìn)行緩慢、逐步復(fù)位，這一方法給患者造成的痛苦也較小。紙夾板具有韌度高、可塑性強(qiáng)、透氣性好、輕便性佳的優(yōu)勢，可以對骨折部位進(jìn)行有效的保護(hù)。采用中藥口服的方法，在前期使用活血化瘀的琥珀丸，中期使用促進(jìn)骨折恢復(fù)的接骨片，后期使用強(qiáng)筋壯骨的壯骨片，并進(jìn)行艾葉散熏洗，能有效幫助肩關(guān)節(jié)愈合，減少肩部并發(fā)癥的出現(xiàn)概率。

在治療肱骨外科頸骨折中，尤其應(yīng)注意功能性鍛煉，進(jìn)行握拳、聳肩以及肌肉收縮的訓(xùn)練，預(yù)防肩關(guān)節(jié)僵直。甩肩療法不僅能幫助肩關(guān)節(jié)復(fù)位，還能促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的功能性訓(xùn)練，預(yù)防肩關(guān)節(jié)僵直。中藥內(nèi)服也能起到活血化瘀、促進(jìn)循環(huán)的功效，防止肩部軟組織出現(xiàn)粘連，綜合療法能有效幫助肩關(guān)節(jié)復(fù)位、功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

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