劉正華

（云南省騰沖縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 騰沖679100）

腦血栓形成屬于急性缺血性腦血管病，發(fā)病率高，致殘率高，嚴(yán)重危害著人們的健康和生命，影響著人們的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量。筆者采用益氣化瘀滲濕降濁法治療腦血栓形成，取得較好療效，并與西醫(yī)常規(guī)治療進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 1996年1月～1999年1月筆者治療的本院內(nèi)科住院患者 .治療組37例，男26例，女11例；年齡最小32歲，最大79歲，平均59.97歲；職業(yè)：農(nóng)民22例，工人7例，居民1例，退休干部5例，教師2例。對(duì)照組20例，男11例，女9例；年齡36～83歲，平均59.8歲；肢體癱瘓者19例，失語(yǔ)1例。2組病例在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 病例選擇和診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)腦血管病會(huì)議的第三次修訂的腦血栓形成的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］和國(guó)家中管局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

2 治療方法

2.1 分期 根據(jù)全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)中風(fēng)學(xué)組制定的中風(fēng)病分期標(biāo)準(zhǔn)［4］，治療分急性期（起病后2周內(nèi)），恢復(fù)期（發(fā)病2周～半年），后遺癥期（發(fā)病半年以上）。

2.2 對(duì)照組 （1）用低分子右旋糖酐注射液500 m L＋維腦路通0.4 g，靜脈滴注，每日1次，15 d為1療程；（2）防治腦水腫：用20%甘露醇250 mL，每日1～3次，連續(xù)3～5 d；（3）腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑：胞二磷膽堿0.5 g＋5%葡萄糖液250 m L靜脈滴注，肌苷、輔酶A、維生素C等能量靜脈滴注；（4）防治感染，維持水鹽電解質(zhì)平衡。

2.3 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，凡神志清楚者均給益氣化瘀滲濕降濁之基本方：黃芪60～90 g，太子滲20～30 g，桃仁沖20 g，紅花10 g，丹參20 g，水蛭20 g，川芎10～15 g，當(dāng)歸20 g，生地20 g，赤芍20 g，茯苓20 g，苡仁20 g，水牛角20 g，石菖蒲10 g，牛膝10 g，代赭石20 g，柴胡10 g，開(kāi)水煨，2日1劑，日服3次，每次150～200 mL。以辨證施治貫穿始終：肝陽(yáng)暴亢者加黃芩20 g，鉤藤20 g；便秘腑實(shí)者加白芍60 g，甘草10 g，麻子仁20 g，麥冬20 g，大黃10 g；痰多者加膽南星20 g，竹茹10 g，京半夏20 g；顱內(nèi)壓高或血壓過(guò)高者代赭石量用30～50 g，加澤瀉60 g，生石決明20～30 g，夏枯草10 g。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)診療常規(guī)》“中風(fēng)”的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定［3］：痊愈：達(dá)到97分者；基本痊愈：為90～96分者；顯效：為60～89分或治療前后相差15分者；有效：為治療前后相差7分以上者；無(wú)效：治療前后相差不滿7分者。

評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)：按神經(jīng)系統(tǒng)體征的功能表現(xiàn)，將正常人總分定為100分。（1）神志：正常20分；淡漠15分；嗜睡10分；昏迷0分。（2）言語(yǔ)：正常10分；口齒不清、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)5分；感覺(jué)性失語(yǔ)3分；混合性失語(yǔ)0分。（3）顱神經(jīng)：正常10分；面癱5分；舌歪及其他顱神經(jīng)障礙5分。（4）運(yùn)動(dòng)：上下肢近端（肩、髖）、遠(yuǎn)端（指、踝），每減肌力1級(jí)、扣除2分，共40分。（5）感覺(jué)：正常5分；單肢障礙3分；半身障礙0分。（6）綜合能力：自理15分；步態(tài)差12分；拐行10分；需人扶行5分；臥床不起0分。

3.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

4 討論

腦血栓形成屬中醫(yī)的中風(fēng)范疇，多數(shù)屬中經(jīng)絡(luò)。中風(fēng)又名卒中，是以卒然昏仆，不省人事、伴口眼?斜，半身不遂，語(yǔ)言不利，或不經(jīng)昏仆而僅以?僻不遂為主癥的一種疾病，因本病起病急聚，變化迅速與風(fēng)性善性數(shù)變的特征相似，故以中風(fēng)名之。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)有著十分博大精深的理論基礎(chǔ)和治療內(nèi)涵，并且對(duì)腦和腦神經(jīng)功能早有認(rèn)識(shí)?！夺t(yī)易一理》明確指出：“腦者人身之大主……。腦氣筋入五官臟腑，以司視聽(tīng)言動(dòng)。故曰：目無(wú)腦氣筋則不能視，耳無(wú)腦氣筋則不能聽(tīng)，鼻無(wú)腦氣筋則不分香臭，舌無(wú)腦氣筋則不知甘苦。脊髓者，由腦直下，為腦之余，承腦驅(qū)使分派，眾腦氣筋之本也。脊樁二十四節(jié)，湊疊連貫，互相勘合而成，共成腦氣筋三十一對(duì)，由筋分線，由線分絲，愈分愈細(xì)，有繞如網(wǎng)者，有結(jié)如球者，以布手足周身，皮肉筋骨無(wú)微不到。人身能知覺(jué)運(yùn)動(dòng)，及能記憶古今，應(yīng)對(duì)萬(wàn)事者，無(wú)非腦之權(quán)也?！?/p>

該病病機(jī)雖然復(fù)雜，但筆者認(rèn)為不外乎腦絡(luò)瘀阻，髓海失養(yǎng)，腦氣筋受損致神明失用“伎巧不出”。因其一：“人始生、先成精，精成而腦髓生”（《靈樞·經(jīng)脈》），腎藏精生髓，腎足而精足髓盛腦充，“伎巧出焉”。該病多見(jiàn)于50～60歲以上的中老年人，人到中年，“年四十而陰氣自半”，肝腎陰虧，陰精不足，精不化氣，則氣虛“必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停而為瘀”（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。腎精不足，精不化血?jiǎng)t血少、肝陰虧損，陰不生血?jiǎng)t血少，血少血脈不充則血行遲緩而為瘀。正如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所說(shuō)：“或縱欲過(guò)度，氣血虧損，流通于周身者，心然遲緩，血即因之而瘀”。其二：虛是老年患者的特點(diǎn)“凡人之氣血猶源泉也，多則流暢，少則雍滯，氣血不虛則不滯，虛者無(wú)有不滯者”（張景岳）?，F(xiàn)代研究表明：腎虛氣弱、腎虛血瘀是許多老年病的病理基礎(chǔ)［5］，人體衰老的主要機(jī)制在于氣虛血瘀，人體衰老的實(shí)質(zhì)是腎虛?？梢?jiàn)“虛為中風(fēng)之根也，惟中風(fēng)病由于虛”（《雜病源流犀燭》）。其三：年老脾虛而升降失權(quán)至清陽(yáng)不升，濁陰不降，從而蘊(yùn)痰、濕雍、濁蒙腦竅，加之年老氣虛，氣不化津，水停腦臟而為腦水腫。同時(shí)“病血者未嘗不病水，血積久而為水”，“血不利而為水”，“瘀血化水，亦發(fā)水腫”（《血證論》）。可見(jiàn)痰、水、瘀三者同源而異流。

因此，年老因虛（肝腎精血不足、脾虛、氣虛）致運(yùn)血無(wú)力（或血流緩慢），血液粘稠而結(jié)瘀，血瘀（血液的濃、粘、易凝、易聚狀態(tài)）日久，漸而阻滯腦絡(luò)形成瘀血（血液的凝聚狀態(tài)），瘀血閉阻腦絡(luò)（腦血栓形成），使其周圍的髓海失養(yǎng)（腦組織缺血缺氧）。髓海失養(yǎng)則腦氣筋（腦神經(jīng)）受損。隨失養(yǎng)區(qū)域不同，按腦氣筋的循行分布不同，產(chǎn)生卒然昏仆，?僻不遂，語(yǔ)言蹇澀等各種不同癥狀。

故而虛是腦血栓形成的根源，瘀血閉阻腦絡(luò)是腦血栓形成發(fā)生的核心。髓海失養(yǎng)、腦氣筋失用是瘀血閉阻腦絡(luò)后疾病發(fā)展的結(jié)果。所以本病是因虛致實(shí)（腦絡(luò)瘀阻不通），因?qū)嵍摚ㄋ韬ＪюB(yǎng)）的本虛標(biāo)實(shí)證，虛實(shí)挾雜證。病變臟腑是肝脾腎。治療的核心是“通”（腦絡(luò)）“榮”（腦海）二字，化瘀養(yǎng)腦是治療的關(guān)鍵。益氣化瘀及滲濕降濁是治療的基本方法。

本方中，生口芪（味甘微溫）長(zhǎng)于補(bǔ)氣升陽(yáng)、又能補(bǔ)氣行滯、利水消腫、益衛(wèi)固表，太子參（甘微苦性平）補(bǔ)氣生津?yàn)榍逖a(bǔ)之品，二者相須為用，益氣且升陽(yáng)生津。桃紅四物湯加水蛭、丹參活血化瘀，茯苓、苡仁健脾滲濕利水，柴胡、代赭石升清降濁，石菖蒲開(kāi)竅化濕豁痰，水牛角涼血以清腦熱。牛膝入肝腎經(jīng)引血下行。全方虛實(shí)兼顧、通榮并舉、升降并行，以“通”達(dá)“榮”、以“榮”助“通”，從而腦絡(luò)得通、髓海得榮，使腦筋復(fù)用，以司視聽(tīng)言動(dòng)，伎巧出焉。大量的文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)［6］：桃仁、紅花、丹參、水蛭、川芎、當(dāng)歸、赤芍、僵蠶、四物湯，補(bǔ)陽(yáng)還五湯等具有較強(qiáng)的抑制血小板聚集和釋放作用、抗凝作用，促纖溶作用，黃芪、牛膝有部分抗凝作用。它們從凝血機(jī)制的不同層次干預(yù)了凝血過(guò)程。

［1］戴瑞鴻 .內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.上海：上?？萍冀逃霭嫔?，1991：399.

［2］ZY／T001.1～001.9－94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.

［3］中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門(mén)醫(yī)院 .中醫(yī)診療常規(guī)［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1989.272～273.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司 .中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范第一輯（試行），1990，6.

［5］馮學(xué)功 .論腎虛氣弱風(fēng)痰瘀血阻絡(luò)在缺血性中風(fēng)恢復(fù)期病機(jī)中的重要性［J］.中醫(yī)雜志，1998，39（8）：458.

［6］李文偉 .活血化瘀方藥治療急性出血性中風(fēng)的思考［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，19（9）：557.