呂 琍

(圣愛中醫(yī)館， 云南 昆明 650021)

兒童遺尿癥俗稱“尿床”，指睡眠時發(fā)生不自主的排尿，在清醒時并不發(fā)生尿失禁。3歲以上、13歲以下兒童多見，亦有延至成人者，男孩多于女孩，筆者運用自擬遺尿方加味治療兒童遺尿癥50例取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均來源于2006年～2012年圣愛中醫(yī)館收治的門診患者共50例，其中最大年齡15歲，最小年齡4歲，平均年齡9歲；病程最長12 a，最短1 a；男36例，女14例。

1.2 診斷依據(jù) 睡眠較深，不易喚醒，每夜或相隔數(shù)天發(fā)生尿床，甚則一夜尿床數(shù)次；發(fā)病年齡在3周歲以上；小便常規(guī)及尿培養(yǎng)多無異常發(fā)現(xiàn)；X光片部份患兒可發(fā)現(xiàn)有腰骶椎隱性脊椎裂，泌尿系統(tǒng)可見其結構異常。重度：每夜都尿床者；中度：每周不少于3次者；輕度：每周尿床1～2次者；從不間斷的遺尿者稱為原發(fā)性遺尿。遺尿發(fā)生前1年以上不遺尿者稱為繼發(fā)性遺尿。

1.3 證候分型 祖國醫(yī)學認為，導致小兒遺尿原因很多，多與臟腑功能失調(diào)有關。根本原因是臟腑功能發(fā)育延遲或功能不完善，造成脾胃虛弱，腎氣不足，臟腑功能不協(xié)調(diào)而引起。

1.3.1 腎氣不足 腎為先天之本，腎中精氣的蒸騰氣化不利則致遺尿。癥見：睡中遺尿，尿量多，色清，熟睡不易叫醒，面色淡白，精神不振，形寒肢冷，舌質(zhì)淡潤，苔薄白，脈沉遲無力。

1.3.2 脾肺氣虛 脾虛常致胃納不佳，脾失健運，營養(yǎng)供給及吸收不良，致患者體質(zhì)更加虛弱。肺失宣降，肺火上炎，均可致遺尿。癥見：睡中遺尿、尿頻而量多，面色無華，神疲乏力，脾虛致胃納不佳，食欲不振，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈緩細。

1.3.3 肝經(jīng)濕熱 脾弱導致肝旺，脾虛中陽不運，水谷精氣不能生化如常，肝失疏泄，肝旺侮土致遺尿。癥見：睡中遺尿，尿頻量少，性情急燥，多動，手足心熱，唇紅而干，舌質(zhì)紅苔黃脈弦數(shù)或滑。

2 治療方法

自擬遺尿方治療，組成：太子參20 g，白術15 g，茯苓15 g，雞內(nèi)金20 g，木香6 g，砂仁15 g，益智仁10 g，桑螵蛸10 g，石菖蒲10 g，淮山藥15 g，雞腸粉30 g(兌藥湯服用)。腎氣不足加白果15 g，杜仲15 g，鹿角霜15 g；脾肺氣虛加黃芪30 g，蓮子15 g，薏苡仁30 g，蘇條參30 g，肝經(jīng)濕熱加銀柴胡10 g，燈芯10 g，蘭花參15 g。每天1劑，10 d為1個療程。

3 治療結果

治愈：經(jīng)治療后痊愈者28例；好轉(zhuǎn)：遺尿次數(shù)減少，睡眠中能叫醒排尿者16例；未愈：遺尿無變化6例。

4 體會

腎為先天之本，脾為后天之本，后天養(yǎng)先天，脾胃功能虛弱，后天氣血生化無源，不能補養(yǎng)先天而致腎虛，腎與膀胱相表里，腎氣足，膀胱固攝有權，開合有度。而腎氣不足，膀胱固攝功能弱，致開合無度而自遺。肺與腎相關聯(lián)，肺虛久而及腎，腎虛久而及肺，肺腎兩虛終及遺尿。因此先天發(fā)育不良及后天的臟腑功能虛虧，均會導致遺尿發(fā)生。

遺尿癥發(fā)病原因很多，遺尿病癥嚴重影響兒童的身心健康。臨床采用辨證治療，自擬遺尿方中太子參、白術、茯苓、雞內(nèi)金、淮山藥、木香、砂仁健脾和胃，益智仁、桑螵蛸具有調(diào)補腎氣，止尿的作用，有關文獻報道雞腸粉內(nèi)含有天然的抗利尿激素，縮尿止遺效果好，民間常使用單味雞腸治療遺尿癥。在臨床中筆者使用健脾和胃的后天養(yǎng)先天為主，調(diào)補腎氣溫攝下元基礎上用雞腸粉，取得良好效果。