黃 璇, 李如祥

(1.云南省祿豐縣人民醫(yī)院， 云南 祿豐 651200； 2.云南省祿豐縣中醫(yī)醫(yī)院， 云南 祿豐 651200)

中風(fēng)失語(yǔ)癥是由于腦血管意外致大腦一定區(qū)域發(fā)生器質(zhì)性病變而造成的語(yǔ)言缺失，即口語(yǔ)、書面語(yǔ)的表達(dá)和理解障礙，它是中風(fēng)常見伴隨癥狀之一。筆者運(yùn)用針刺放血結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)失語(yǔ)取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有患者經(jīng)CT或MRI診斷為腦血管意外，病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，無(wú)明顯視聽障礙。13例均為2010年9月～2011年8月楚雄州祿豐縣醫(yī)院中醫(yī)科的患者。其中男8例，女5例；年齡47～72歲，平均61歲；病程10～30 d，平均20 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。失語(yǔ)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用北京醫(yī)科大學(xué)高素榮等制定的《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法》

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中風(fēng)病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病協(xié)作組《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》。中風(fēng)失語(yǔ)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中風(fēng)病診斷，同時(shí)伴有言語(yǔ)不清或失語(yǔ)者。

2 治療方法

選入的病例都給予調(diào)節(jié)血壓、血糖、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦代謝等常規(guī)處理治療。

2.1 針刺治療 主穴?。航鸾颉⒂褚?、啞門、通里、廉泉。配穴：上肢偏癱取極泉、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷。下肢偏癱取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、昆侖、解溪、三陰交囑患者健側(cè)臥位，暴露穴位，先針刺啞門、通里、廉泉及其余的配穴，留針30 min后取針；而后讓患者取坐位，令其微仰頭、張口，用壓舌板將舌體向上翻卷，暴露出金津、玉液兩穴，選用5 mL注射器針頭快速點(diǎn)刺兩穴各2～3次，不留針，使兩穴各出血約1 mL。隔2日治療1次，5次1個(gè)療程，其余體針10 d 1個(gè)療程。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練 在以上治療的同時(shí)，語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練不間斷。①.發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：反復(fù)張口、伸縮、卷動(dòng)舌頭練習(xí)，每次1～3 min每天2次；反復(fù)鼓腮、噘嘴、吹蠟燭，用力發(fā)“啊”音，每次2 min，每天2次。②.口形及發(fā)音訓(xùn)練：讓患者深吸一口氣后張大嘴發(fā)“a，b，m”音，再過(guò)渡到吃，喝等單詞，詞組，每次3 min，每天2次，讓患者數(shù)數(shù)，視病情逐日增加，每次1～2 min，每天2次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定方法：①聲音清楚，吐字清晰，語(yǔ)言表達(dá)良好；②吐字尚清楚，但可理解，偶爾需重復(fù)，有疲勞現(xiàn)象；③吐字欠清，音嘶聲重，能明白一半，經(jīng)常重復(fù)，疲勞現(xiàn)象明顯。④吐字不清，偶爾能聽懂，可發(fā)出詞，不成句；⑤不能發(fā)音，或完全聽不懂患者的言語(yǔ)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]：痊愈：提高功能分級(jí)3個(gè)級(jí)別及以上者，或癥狀體征消失者；顯效：提高功能分級(jí)2個(gè)級(jí)別者；有效：提高功能分級(jí)1個(gè)級(jí)別者；無(wú)效：功能分級(jí)無(wú)改變者。

3.2 治療結(jié)果 本組13例，經(jīng)治療后痊愈4例，顯效5例，有效3例，無(wú)效1例?？傆行?2%。

4 討論

中風(fēng)失語(yǔ)癥，中醫(yī)學(xué)稱為舌謇語(yǔ)澀，暴音不語(yǔ)?！夺t(yī)林改錯(cuò)》：“中風(fēng)半身不遂，偏身麻木，是由于氣虛血瘀而成。”故中風(fēng)失語(yǔ)亦多與瘀血內(nèi)阻，舌竅經(jīng)絡(luò)不通有關(guān)?！鹅`樞.小針解》：“宛陳則除之者，去血脈也”?！夺樉拇蟪伞分赋觯骸吧嗄[難語(yǔ)，金津、玉液、廉泉”。放血療法，直接刺血以調(diào)血，又以調(diào)氣……。從而通達(dá)經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀。金津、玉液兩穴位于舌系帶兩側(cè)靜脈上，其下分布有舌下靜脈，舌下神經(jīng)。改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)舌肌運(yùn)動(dòng)能力，共奏通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)暢氣血之功。啞門穴治中風(fēng)后言語(yǔ)謇澀等癥，早在《素問(wèn).氣血論》中就有記載。啞門穴的解剖位置是深部為延髓，而支配發(fā)音器官肌肉運(yùn)動(dòng)的舌咽神經(jīng)，迷走神經(jīng)，副神經(jīng)。舌下神經(jīng)恰好位于延髓，針刺啞門后，可改善延髓及局部組織的血液循環(huán)，使因缺血失用的舌咽神經(jīng)，迷走神經(jīng)，副神經(jīng)，舌下神經(jīng)重新得到“灌溉”，不同程度的恢復(fù)了它們的功能。通里是手少陰心經(jīng)的絡(luò)穴，心主血脈，針刺通里可調(diào)節(jié)氣血，治療虛則不能言病癥。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練是根據(jù)腦的可塑性和功能重組理論，患者腦部受損后盡早地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)部的潛能，一方面促進(jìn)受損神經(jīng)元的自我修復(fù)，另一方面促使受損神經(jīng)元周圍的神經(jīng)組織再生，使鄰近的失去神經(jīng)支配的組織重新獲得支配，達(dá)到神經(jīng)功能重組或功能再現(xiàn)的目的。通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練等語(yǔ)言刺激可以使言語(yǔ)功能再組合和再集中，從而改善失語(yǔ)癥狀，筆者通過(guò)臨床實(shí)踐與觀察認(rèn)為：語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后失語(yǔ)可取一定的療效，而針刺放血結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練療效明顯高于單純語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，值得推廣。

[1]高維濱，劉勇，倪金霞，等.項(xiàng)針治療假性延髓麻痹的臨床療效再評(píng)價(jià)[J].針灸臨床雜志，2006，22(9)：8～10.