申 翔， 丘 平

(1.桂林市衛(wèi)生學(xué)校， 廣西 桂林 541001； 2.廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院， 廣西 桂林 541001)

化療藥物能有效地控制腫瘤細(xì)胞的生長，是治療腫瘤常用的手段之一。在腫瘤化療過程中常引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，造成化療不能順利進(jìn)行，影響化療效果。為減輕患者的痛苦，人們一直在探索防治化療后嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)的有效方法。筆者應(yīng)用穴位貼敷療法治療乳腺癌化療后的嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)60例，取得一定效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年2月～7月，對桂林市中醫(yī)醫(yī)院乳腺科住院部60例乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)后化療。根據(jù)病理類型選擇化療方案，如環(huán)磷酰胺加表阿霉素加氟尿嘧啶；環(huán)磷酰胺加表阿霉素加多西他塞。入選病例經(jīng)過1周期化療出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃脘部脹悶不舒等胃腸道反應(yīng)，且化療前肝、腎功能及電解質(zhì)均正常，無胃腸道疾患，化療前一周未服用止吐藥。60 例均為住院患者，全部為女性；年齡最大66歲，最小26歲，平均42歲。

1.2 治療方法 將60例乳腺癌術(shù)后化療胃腸道反應(yīng)患者，運(yùn)用穴位貼敷治療，將溫胃、理氣、化痰、止吐類中藥(黨參15 g，白術(shù)15 g，陳皮10 g，木香10 g，半夏10 g，生姜6 g，吳茱萸3 g)研末水調(diào)成糊狀，捏成重約3 g藥團(tuán)，用2 cm×2 cm紗布將藥團(tuán)包裹，用藥前清潔穴位皮膚后，用膠布固定貼于穴位，穴位選擇：內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、足三里穴(雙側(cè))和中脘穴，于每日早、中、晚，用手指緊貼藥團(tuán)，同時呈沖擊勢按壓兩側(cè)穴位，以兩側(cè)穴位微感疼痛為度，每次按壓15 min，于化療前1天開始，至化療后1天結(jié)束。每日更換1次，連用3 d為1療程，連用2個療程，療程間無休息，連續(xù)治療，治療期間禁服其它抗嘔類中西藥。

其中：1.敷藥后要注意固定，以免藥物移動或脫落。 2.孕婦慎用3.皮膚過敏的患者不宜使用本法。

1.3 觀察指標(biāo) (1)安全性觀測：一般體檢項目：血，尿，大便常規(guī)；肝，腎功能；心電圖；以上項目于治療前后各測一次；(2)療效觀察：惡心嘔吐程度及持續(xù)時間。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO對抗癌藥毒副反應(yīng)的分度標(biāo)準(zhǔn)。將惡心嘔吐分為0～I(xiàn)V度[1]。根據(jù)惡心，嘔吐控制程度分為完全控制(CR)(無嘔吐)，部分控制(PR)(嘔吐1～2次/d)，輕微控制(MR)(嘔吐3～5次/d)，未控制(F)(嘔吐>5次/d)，以CR+ PR為總有效控制。

2.2 治療結(jié)果 60例患者，完全有效控制32例；部分有效控制20例；輕微控制8例。經(jīng)穴位貼敷治療，患者化療引起的惡心、嘔吐、胃脘部脹悶不舒等胃腸道反應(yīng)癥狀均有改善。

3 討論

胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐是乳腺癌患者化療后常見的不良反應(yīng)之一，嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，影響患者化療依從性和療效。因此，如何緩解化療胃腸道反應(yīng)也是腫瘤輔助治療的重要內(nèi)容。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在防治化療性嘔吐方面取得了一定療效，但價格昂貴，且有其本身副作用，故臨床應(yīng)用受到限制。中藥內(nèi)服治療化療性胃腸道反應(yīng)有一定的優(yōu)勢，可提高療效，降低副作用，但內(nèi)服中藥對急性嘔吐效果欠佳，特別是中藥氣味較濃，患者難于接受。尋找一個簡便易行、效果顯著、易于被患者接受的方法是目前急需解決的問題。中醫(yī)外治療法在緩解胃腸道反應(yīng)有其獨(dú)特的優(yōu)勢。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有穴位敷貼藥物以保健治病的載述，清代吳師機(jī)在《理瀹駢文》中亦有云：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即之藥，所異者法而”?！安∠葟钠っ?，藥即可由此進(jìn)”闡明了外治與內(nèi)治原一致性，許多疾病通過皮膚途徑給藥，同樣可以達(dá)到口服給藥的治療效果。

中國古代文獻(xiàn)中無化療后惡心嘔吐癥之病名。中醫(yī)根據(jù)其癥狀和體征可歸屬于“嘔吐”范疇。筆者認(rèn)為本病的產(chǎn)生是化療藥物為外來毒邪，進(jìn)入人體后損傷了脾胃運(yùn)化功能，致使清陽不升、濁陰不降。脾不運(yùn)濕，濕濁內(nèi)生。且化療期間患者多臥床，活動量少，內(nèi)濕易生，脾虛濕邪乘虛而入，內(nèi)外濕邪合而困脾，脾胃運(yùn)化失職，胃氣上逆則嘔吐。而足三里穴是足陽明胃經(jīng)“合”穴，“合治內(nèi)臟”，能調(diào)理脾胃，和中降逆，使得脾胃健，氣血和[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化，提高機(jī)體防御疾病的能力；中脘穴，屬任脈，為足陽明胃經(jīng)的募穴，主治脾胃疾病；內(nèi)關(guān)穴有止嘔奇效，起和胃降逆寬胸理氣之功。筆者通過運(yùn)用溫胃、理氣、化痰、止吐類中藥(黨 參，白術(shù)，陳皮，木香，半夏，生姜，吳茱萸)貼敷于足三里穴(雙側(cè))，內(nèi)關(guān)穴(雙側(cè))和中脘穴；每日適時刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)的經(jīng)氣，調(diào)整機(jī)體的生理功能，激發(fā)機(jī)體固有的抵御疾病和自我修復(fù)能力，使機(jī)體內(nèi)部正氣旺盛，促進(jìn)和增強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能，提高機(jī)體的抵抗力，預(yù)防、糾正化療不良反應(yīng)，增加患者的依從性，保證治療的順利進(jìn)行，提高臨床療效。

穴位貼敷療法為無痛、無創(chuàng)傷性操作，方法簡便易行、效果顯著，宜充分發(fā)揮其獨(dú)特優(yōu)勢、廣泛推廣能預(yù)防多種疾病，以適應(yīng)當(dāng)今社會的需求。

[1]朱慧，盧惠珍，李雪芬.生姜貼敷配合穴位注射預(yù)防化療后嘔吐療效觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，19(1)：52～53.

[2]李學(xué)斌.針灸推拿全書[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：124.