何淑麗， 葉梅惠

(1.云南省彌渡縣中醫(yī)院， 云南 彌渡 675600； 2.昆明市第一人民醫(yī)院， 云南 昆明 650011)

蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水泡，呈身體單側(cè)帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。又因其常發(fā)于胸脅、腰肋部位，故又名纏腰火丹[1]。以中老年人發(fā)病較多，年齡越大，疼痛越重。早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療是縮短病程、減輕疼痛的關(guān)鍵。筆者運(yùn)用針刺夾脊穴配合中藥外涂治療蛇串瘡32例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

32例患者均為門診及住院患者，符合蛇串瘡中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，就診時(shí)發(fā)病時(shí)間最短者1 d，最長(zhǎng)者7 d；年齡最小者22歲，最大者75歲；男13例，女19例。有3例患者初期無(wú)皮膚損害癥狀出現(xiàn)，而是以腰、背、胸肋部灼痛、刺痛為主要癥狀前來(lái)就診，2～3 天后方出現(xiàn)炎性紅斑上群集性綠豆大小發(fā)亮水皰等皮膚損害癥狀；其余29例患者就診時(shí)均有典型的帶狀皰疹癥狀，發(fā)病均在軀干、四肢部位。

2 治療方法

2.1 針刺相應(yīng)的夾脊穴 上肢皰疹刺胸1～3夾脊，胸背部取胸1～8夾脊，腰腹部取胸8～腰5夾脊，下肢取腰1～5夾脊。確定神經(jīng)節(jié)段后，病人取側(cè)臥位，患側(cè)在上，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，在相應(yīng)棘突下后正中線旁開(kāi)0.5寸，壓痛敏感區(qū)域進(jìn)針，針尖向脊柱，進(jìn)針0.5～1寸，用平補(bǔ)平瀉的手法，使針感達(dá)到患處，辨證配穴：太沖、三陰交、陰陵泉、足三里、外關(guān)、支溝等穴。每天1次，10天為1療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 中藥外涂 取青黛、馬錢子去皮粉細(xì)，按2：1比例混合，用涼開(kāi)水調(diào)均，涂患處，每天3次，重者夜間增加1～2次，涂藥后敞露患部。每天1次，10次為1療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。若水皰不破或水皰較大者，可用三棱針或消毒針刺破，吸盡皰液，以減輕脹痛不適感。

2.3 心理支持療法，在治療的同時(shí)向患者解釋疾病的發(fā)病機(jī)制，疾病的轉(zhuǎn)歸，治療方法及效果，使其對(duì)疾病有充分認(rèn)識(shí)和對(duì)治療有期望值，安慰和鼓勵(lì)患者，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈患者中疼痛消失時(shí)間最短者5天，最長(zhǎng)者14天；皮損從皰疹初發(fā)至結(jié)痂脫落，除遺有色素沉著外，皮膚完全恢復(fù)正常者，最短7天，最長(zhǎng)13天。10天內(nèi)痊愈者24例，14天內(nèi)痊愈者6例，2例后遺神經(jīng)痛患者經(jīng)治療1例痊愈，1例好轉(zhuǎn)。參照中醫(yī)病證診斷療效準(zhǔn)[2]，痊愈：皮疹消退，臨床體征消失，無(wú)疼痛后遺癥；好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕；未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。本組病例全部有效。

3.2 治療結(jié)果 治愈31例，好轉(zhuǎn)1例。

4 典型病例

某某，女，68歲。患者就診前1周自左胸及腋下疼痛難忍，皮膚發(fā)紅繼而出現(xiàn)簇集狀紅色丘皰疹，迅速變成水泡狀，間有潰破處形成糜爛面。皰疹范圍上從腋窩下至胸12肋水平，前從鎖骨中線至腋后線。由于皰疹破潰和患者不能穿衣，左側(cè)上肢整日上舉不能放下，睡覺(jué)不能翻身且劇痛難以入睡，患者喪失日常生活勞動(dòng)能力及生存信心。診斷：蛇串瘡。用上法治療，第2天疼痛減輕，分泌物逐漸減少并開(kāi)始結(jié)痂，治療10天后結(jié)痂大部分脫落，14天后疼痛消失，臨床痊愈?；卦L3月愈后良好。

5 討論

本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的帶狀皰疹，帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病[3]。當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)，易感性高[4]。中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)主要為肝氣郁結(jié)，久而化火妄動(dòng)，脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢肌膚，兼因外感毒邪，以致濕、熱、火毒蘊(yùn)積肌膚而成。華佗夾脊穴位于督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈之間，具有疏通經(jīng)氣，調(diào)節(jié)督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈乃至全身陽(yáng)氣的作用。從解剖學(xué)定位而言，脊椎下方有發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其伴隨的動(dòng)靜脈叢分布，支配相應(yīng)部位各種痛覺(jué)、知覺(jué)及反射等各種運(yùn)動(dòng)功能，故取相應(yīng)脊髓節(jié)段的夾脊穴。太沖為足厥陰肝經(jīng)之輸穴，有疏肝理氣，瀉肝經(jīng)郁火之功；陰陵泉、三陰交分別為足太陰脾經(jīng)合穴、足三陰經(jīng)交會(huì)穴，有運(yùn)脾清熱利濕的作用；足三里有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的作用，具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、增強(qiáng)抗病的能力；外關(guān)、支溝分別為手少陽(yáng)三焦經(jīng)之絡(luò)穴、經(jīng)穴，外關(guān)有清利三焦?jié)駸岬淖饔?，支溝清泄三焦郁熱，是治療肋間神經(jīng)痛的經(jīng)驗(yàn)穴?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺可以激發(fā)機(jī)體內(nèi)部的生理應(yīng)激系統(tǒng)，通過(guò)復(fù)雜的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，使機(jī)體痛閾提高，免疫功能加強(qiáng)，調(diào)整人體生理功能，有止痛、鎮(zhèn)靜、促進(jìn)循環(huán)的作用。中藥青黛清熱解毒、涼血消斑，清肝瀉火，《開(kāi)寶本草》記載：摩敷熱瘡、惡腫、金瘡、下血、蛇犬等毒?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)青黛有很強(qiáng)的抗病毒和有一定的鎮(zhèn)痛作用[5]；馬錢子通絡(luò)止痛，散結(jié)消腫，現(xiàn)代藥理研究具有麻痹感覺(jué)神經(jīng)末梢的作用[5]。蛇串瘡致神經(jīng)痛很劇烈，外敷青黛、馬錢子直接作用于皮膚，藥力吸收快，可使皰疹迅速干燥，減輕疼痛。針?biāo)幗Y(jié)合在穩(wěn)定病人情緒，改善癥狀上起到很重要的作用。

[1]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M]。 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社。2002.8.

[2]YZ/T001.1-001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[3]吳志華.皮膚性病學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，2006.

[4]楊國(guó)亮.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)皮膚病學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1992.19.

[5]梅全喜.現(xiàn)代中藥藥理手冊(cè)[M]。 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社。1998.10.