鄧慶華， 高于英

(云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院， 云南 昆明 650224)

口瘡是一種發(fā)生在口腔黏膜上的表淺潰瘍，小如芝麻，大如黃豆，易反復(fù)發(fā)作，多在飲食刺激時(shí)發(fā)生劇烈疼痛，女性多在經(jīng)前復(fù)發(fā)或加重。筆者在臨床工作中采用導(dǎo)赤疏肝湯治療口瘡，療效滿意，現(xiàn)將資料完整的60例總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均為門診病例。男21例，女39例；16～20歲11例，21～30歲18例，31～50歲22例，51～70歲9例；根據(jù)辨證屬心脾積熱者40例，陰虛火旺者12例，氣血虧虛者8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以口腔黏膜出現(xiàn)單個或數(shù)個直徑3～5 mm的潰瘍，灼熱疼痛為主要癥狀；口腔黏膜潰瘍較表淺，圓形或橢圓形，數(shù)量少則1～2個，多則10余個，表面有淡黃色分泌物附著，潰瘍周圍黏膜大多充血；病程2～7 d，最長者反復(fù)發(fā)作10余年；應(yīng)與狐惑病、皰疹性口腔炎等相鑒別。符合國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“口瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

采用導(dǎo)赤疏肝湯為基本方治療，方藥組成：生地黃15 g，淡竹葉6 g，木通6 g，柴胡15 g，枳殼15 g，香附10 g，陳皮10 g，川芎15 g，生甘草6 g。臨床隨證加減。心脾積熱者重用生地，可用至25～30 g，加麥冬15 g，黃芩10 g，梔子6 g，薄荷6 g，川黃連6 g；陰虛火旺者加黃柏15 g，知母15 g，丹皮15 g；氣血虧虛者加黨參20 g，黃芪20 g，當(dāng)歸20 g，熟地20 g，白術(shù)20 g，茯苓20 g，白芍15 g，生甘草改用炙甘草10 g；病程日久、遷延不愈者，宜寒溫并重，加熟附片20 g，肉桂6 g等。2日1劑，開水煎服，日服3次，每次200 mL，連服3劑為1個療程。服藥期間忌辛辣、酸冷及肥甘厚味。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：口腔潰瘍愈合，局部無不適感；好轉(zhuǎn)：口瘡雖然時(shí)有復(fù)發(fā)，但數(shù)量減少，程度減輕；未愈：口瘡癥狀及潰瘍無明顯變化。

3.2 治療結(jié)果 治愈42例，好轉(zhuǎn)18例。

4 典型病例

李某，女，32歲，于2003年5月19日初診?；颊呖谇粷兎磸?fù)發(fā)作5年余，幾乎每月均有發(fā)作，發(fā)作時(shí)間多在月經(jīng)前1周，經(jīng)凈后口瘡亦逐漸愈合，下次月經(jīng)前再發(fā)，周而復(fù)始，輕則在舌尖、唇內(nèi)側(cè)發(fā)1～2個潰瘍，嚴(yán)重時(shí)舌邊尖、唇內(nèi)、頰黏膜、咽喉部均有散發(fā)潰瘍面，可多達(dá)4～5個，飲水、進(jìn)食疼痛劇烈，苦不堪言。曾服用“甘草鋅膠囊、維生素B1片、復(fù)合維生素B片”等多種藥物治療，無明顯效果。此次又值經(jīng)前期，口瘡復(fù)發(fā)，自服“導(dǎo)赤片、清肺抑火片”后口瘡不愈，反致上腹隱痛、腹瀉稀便，來診要求中藥調(diào)理。查體可見其上唇內(nèi)黏膜有3個大如黃豆、小似米粒的潰瘍面，右下第一磨牙處牙齦根部也有1潰瘍面，基底紅腫，觸痛明顯，伴頜下淋巴結(jié)腫大觸痛。形瘦、面色萎黃，口氣臭，腹脹，下腹墜脹感明顯，心煩易怒，眠差，夜間但感著被身煩熱，去被身又冷，晨起頭昏頭痛，身倦乏力，口干苦，尿短黃，舌暗紅，苔薄黃稍膩，脈細(xì)數(shù)?；颊卟∏閺?fù)雜、病程日久，累及五臟，虛、實(shí)、濕夾雜，治療頗為棘手。細(xì)思之，曾有醫(yī)家言：“口瘡，連年不愈者，此虛火也”。然患者有心火、脾濕、肝郁、腎虛之證交織互結(jié)。遵循火宜降、濕宜燥、郁宜疏、虛宜補(bǔ)的治療原則，辨證屬于脾虛濕滯、腎虛肝郁、虛火上炎、心肺有熱。治宜健脾除濕，疏肝解郁，補(bǔ)腎固本，清瀉心肺。用藥則應(yīng)清、溫、補(bǔ)、疏并重。以導(dǎo)赤疏肝湯為基礎(chǔ)方，組方如下：生地黃15 g，淡竹葉6 g，木通6 g，柴胡10 g，枳殼10 g，香附10 g，郁金15 g，陳皮10 g，川芎15 g，梔子6 g，川黃連3 g，薄荷6 g，黨參20 g，黃芪30 g，蒼術(shù)15 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g，熟附片20 g(開水先煎1 h)，肉桂6 g，甘草6 g。服2劑后，自感口腔內(nèi)疼痛明顯減輕，月經(jīng)已行，心煩易怒及腹脹感減輕。再服2劑口瘡愈合，腹脹痛消失，二便調(diào)。此后口瘡仍時(shí)有發(fā)作，服此方加減每獲良效。

5 體會

本病多因進(jìn)食辛辣刺激之物致心脾積熱化火、循經(jīng)上攻于口而發(fā)，或因勞傷耗損真陰，虛火旺盛，上炎口腔而發(fā)病。目前口瘡產(chǎn)生的病因、病理不完全清楚，但可以認(rèn)為與免疫功能失調(diào)、內(nèi)分泌失調(diào)、某些維生素或微量元素的缺乏以及遺傳有關(guān)。在治療上，根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)“諸痛癢瘡，皆屬于心”、“ 心與小腸相表里”的理論，認(rèn)為口瘡多為心火下移于小腸所致。舌為心之苗，導(dǎo)赤散清心火，是治口舌生瘡的有效良方。人體是一個有機(jī)整體，脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連咽系舌本，兩頰與齒齦屬胃與大腸，任脈督脈均上絡(luò)口腔唇舌，表明口瘡的發(fā)生與五臟關(guān)系密切。筆者在臨床治療口瘡時(shí)觀察到，因口瘡影響進(jìn)食，甚至影響語言，且易反復(fù)發(fā)作，日久不愈。多數(shù)患者伴見心煩易怒、腹脹口苦、噯氣頻作、大便不暢，女性患者甚至有乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)等肝郁氣滯癥狀。肝為將軍之官，調(diào)暢全身氣機(jī)，推動血液和津液運(yùn)行。肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣血津液運(yùn)行受阻，氣血失調(diào)，經(jīng)絡(luò)不通，全身臟腑、器官功能活動也就失去正常調(diào)節(jié)，繼而出現(xiàn)一系列病理變化?！端貑枴づe痛論》說：“百病生于氣也”。氣有余便是火?？诏徶穑荒塥?dú)責(zé)之于心。因于憂思惱怒、嗜酒肥甘而致心脾結(jié)熱，肺胃郁熱，肝膽蘊(yùn)熱發(fā)為口瘡為實(shí)證；年老體弱或勞倦內(nèi)傷、氣血不足、肝腎陰虧，虛火循經(jīng)上炎發(fā)為口瘡為虛證。明代醫(yī)家張景岳說：“口舌生瘡多由上焦之熱，治宜清火。然有酒色勞倦過度，脈虛而中氣不足者又非寒涼可治，故雖久用清涼終不見效。此當(dāng)察其所由或補(bǔ)心脾或滋腎水或以理中湯、或以蜜附子之類反而治之方可痊愈，此寒熱之當(dāng)辨也。”由此，筆者認(rèn)為，口瘡的發(fā)生，與心肝二臟密切相關(guān)，治療應(yīng)著重清心火、疏肝氣，兼顧它臟，清補(bǔ)適宜，采用導(dǎo)赤疏肝湯加減治療口瘡。方中導(dǎo)赤散清心經(jīng)之火，利水通淋，導(dǎo)心經(jīng)之火從小腸而出。景岳認(rèn)為：“火熾于內(nèi)，治宜清降最忌升散?！惫什捎脤?dǎo)赤散的清降抑火治心高位之火，其效最速。柴胡疏肝散舒肝理氣、活血止痛，氣行則血行津亦行。治火宜治氣，氣散郁解而火熱亦可消。二方合用，互補(bǔ)其短而助其長。因血虛也可生熱，肝郁亦能化火，所以臨證時(shí)根據(jù)辨證，以導(dǎo)赤疏肝湯為基本方，氣血虧虛者加八珍湯氣血雙補(bǔ)，陰虛火旺者加黃柏滋陰降火、知母養(yǎng)陰清火、丹皮涼血行瘀。心脾積熱者重用生地涼血滋陰以治心火，加黃芩、梔子苦寒瀉火，合用以清心肺之熱。麥冬苦寒質(zhì)潤，助生地養(yǎng)陰清火。用小劑量薄荷、川黃連相伍意為引藥入陽明經(jīng)，使上炎之火得散，又不致宣散太過，內(nèi)郁之熱得降，又不致苦寒傷胃。諸藥合用，涼血清心、肺、胃，使上炎之火熱從瀉火而降，血熱從甘涼滋潤清除，使毒熱內(nèi)徹而解。病程日久者，此為虛火作遂，方中加熟附片、肉桂溫暖脾腎，壯元陽破陰寒，合補(bǔ)氣健脾如八珍之味以除陽虛寒凝、氣血津液不行所致之郁火。以導(dǎo)赤疏肝湯為基本方，臨床上配伍靈活多變，除治療口瘡?fù)猓瑢χ委熌砍喟W痛、咽喉腫痛、酒糟鼻等上焦病證也有較好療效。

[1]ZY/T001.1～001.9—94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].