沈超君 吳麗麗 蔡志琴

病區(qū)物資管理是指病區(qū)在日常運(yùn)營中，對本病區(qū)所需物資的申領(lǐng)、儲備、使用等工作進(jìn)行計(jì)劃、組織和控制。對物資進(jìn)行有效管理，既能以最少的庫存量保證病區(qū)日常工作的有效運(yùn)作，又能減少物資的過期浪費(fèi)，降低科室運(yùn)營成本。若物資管理不當(dāng)造成供應(yīng)短缺，輕者浪費(fèi)時(shí)間需要臨時(shí)領(lǐng)取，重者碰到倉庫斷貨將直接影響各項(xiàng)治療護(hù)理操作，給患者帶來損失。我科針對2010年10月至2011年3月科室物資管理中存在的問題，采用1+3模式進(jìn)行分析整改，形成了一套完整的管理模式，并取得良好效果。

1 +3模式新理念

“1+3 模式”就是發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，找到一個(gè)根本原因，提出一套整改方案， 分享一批人，防止類似事件再次發(fā)生。它是問題管理的一種方法，以解決問題為導(dǎo)向，以挖掘問題、表達(dá)問題、歸結(jié)問題、處理問題為切入點(diǎn)的一套管理方法。問題是目標(biāo)與現(xiàn)實(shí)的差距，就是平時(shí)經(jīng)常發(fā)生影響工作和質(zhì)量的問題，以及醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常抱怨的問題和對現(xiàn)狀不滿意的問題。通過因果圖、流程圖、頭腦風(fēng)暴法，找到問題根本原因； 分析原因，確定主因，設(shè)定改進(jìn)目標(biāo)； 針對每個(gè)主要原因，制訂對策表進(jìn)行實(shí)施，邊實(shí)施邊檢查效果，形成固定流程、制度； 舉辦成果交流會，分享改進(jìn)的成果，使固化后的制度、流程在全院或其他部門推廣學(xué)習(xí)，防止類似問題的再次發(fā)生[1]。

在病區(qū)物資管理中的應(yīng)用

發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題 2010年10月至11月護(hù)士無計(jì)劃申領(lǐng)物資需要臨時(shí)叫護(hù)理員去拿83次（病區(qū)物資申領(lǐng)部門包括供應(yīng)室、總務(wù)倉庫、設(shè)備倉庫、制劑室和耗材倉庫），額外增加了護(hù)理員的工作量。2011年3月，發(fā)生醫(yī)生要換藥時(shí)無一次性換藥包現(xiàn)象3次，等待物資到位花費(fèi)時(shí)間共3小時(shí)（每次多位醫(yī)生等待）。

找出問題原因 我科護(hù)理人員應(yīng)用因果圖、流程圖、頭腦風(fēng)暴法找出存在問題的原因。

物資申領(lǐng)不夠到位：護(hù)士對物資申領(lǐng)的重要性認(rèn)識不足，物資領(lǐng)取無計(jì)劃性，體現(xiàn)在要么習(xí)慣多領(lǐng)甚至過度領(lǐng)取，造成物資的積壓和浪費(fèi)，增加科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行成本；要么一味強(qiáng)調(diào)節(jié)約費(fèi)用，減少開支，少領(lǐng)甚至不領(lǐng)，造成臨床用物不便，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，甚至造成醫(yī)患糾紛的現(xiàn)象發(fā)生[2]。而且申領(lǐng)物資沒有固定時(shí)間段，比較隨意，每次申領(lǐng)時(shí)也沒有全面檢查科內(nèi)物資儲備情況?？苾?nèi)物資種類繁多，需要從供應(yīng)室、總務(wù)倉庫、設(shè)備倉庫、制劑室和耗材倉庫等各處申領(lǐng)，護(hù)士對于哪些物品在哪個(gè)倉庫申領(lǐng)不是特別清楚，有時(shí)造成錯(cuò)領(lǐng)、誤領(lǐng)和少領(lǐng)。物資申領(lǐng)是通過電腦系統(tǒng)，申領(lǐng)一件物品需要選對庫房并輸入代碼才行，庫房選錯(cuò)或代碼輸錯(cuò)都不能成功申領(lǐng)。護(hù)士申領(lǐng)物資前檢查物資儲備時(shí)，對于需要申領(lǐng)的物資有時(shí)靠記憶、有時(shí)簡寫在廢紙上，然后申領(lǐng)后的物資等倉庫發(fā)貨到科室時(shí)不能全面進(jìn)行核對（有些庫房是等第二天發(fā)貨）?？苾?nèi)物資申領(lǐng)分庫房職責(zé)落實(shí)在不同的班頭申領(lǐng)，有時(shí)剛好在電腦輸入申領(lǐng)物資時(shí)，一個(gè)電鈴或者患者的詢問給予打斷，等事件處理后又忘了去申領(lǐng)物資。

儲備物資管理不規(guī)范，物資擺放雜亂： 由于受場地限制，有些多領(lǐng)的物資無法統(tǒng)一規(guī)范放置，部分物資只能分散存放在治療室或儲藏室內(nèi)，取用既不方便，又易造成物資的損壞及丟失，同時(shí)存在一定的安全隱患。物資存放無序，由于職責(zé)含糊，申領(lǐng)到科的物資沒有固定人員存放，碰到護(hù)士忙時(shí)有時(shí)是由護(hù)理員存放，沒有嚴(yán)格按照“先領(lǐng)先用”或“先產(chǎn)先用”的原則存放。而且物資未進(jìn)行必要的分類存放，標(biāo)識不清或根本無標(biāo)識，取放時(shí)易發(fā)生差錯(cuò)，易造成個(gè)別物品存放過期、變質(zhì)。

使用物資方面： 科室物資是由護(hù)理人員管理[3]，為了管理、使用方便，有些物資存放在不顯眼的地方，給醫(yī)生的取用帶來不便，容易造成醫(yī)生誤解； 有時(shí)醫(yī)生找不到所需物資，就會抱怨護(hù)士物資準(zhǔn)備不充分，引起相互之間矛盾。實(shí)習(xí)醫(yī)生到科室后沒有對其進(jìn)行系統(tǒng)帶教，他們對科室物資的儲存位置、物品取用原則和無菌物品的使用規(guī)范沒有全面掌握，造成部分物資損耗和浪費(fèi)。

醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)溝通不順暢： 申領(lǐng)者與使用者脫節(jié)，沒有進(jìn)行很好的溝通，申領(lǐng)者申領(lǐng)時(shí)沒有全面檢查物資儲備，就不能全面了解哪些物資快用完了需要申領(lǐng)，使用者在取用物資時(shí)對于快用完的物資也不向申領(lǐng)者提醒，只管自己夠用。而且申領(lǐng)者上一班和下一班溝通不暢，沒有做好交接班，勢必造成物資準(zhǔn)備缺陷，不能正常供應(yīng)。

護(hù)理員方面： 護(hù)理員對物資管理方面的知識缺乏，沒有對其進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，不懂一次性物品“先領(lǐng)先用”的原則，存放物資時(shí)沒有在護(hù)士指導(dǎo)下工作。

護(hù)理管理方面： 職責(zé)分工不明確， 規(guī)章制度落實(shí)不到位，護(hù)士申領(lǐng)物資后與物資到科后沒有進(jìn)行仔細(xì)核對，物資存放時(shí)沒有嚴(yán)格按照“先領(lǐng)先用”的原則擺放。

提出整改方案

規(guī)范病區(qū)物資儲備基數(shù)，制作物資申領(lǐng)表單 對科內(nèi)物資進(jìn)行一次清點(diǎn)整理，羅列物資清單（電腦表單）；接著收集一個(gè)月科室向各庫房申領(lǐng)各種物資的數(shù)量，計(jì)算出每周需要使用數(shù)量，初步確定儲備基數(shù)，并把各種物資與申領(lǐng)庫房對號入座，根據(jù)總務(wù)倉庫、設(shè)備倉庫、耗材倉庫、制劑室和供應(yīng)室不同部門制定物資申領(lǐng)表單，在此基礎(chǔ)上根據(jù)物資放置的不同區(qū)域（如醫(yī)生站、護(hù)士站、配制室、換藥室等）分別標(biāo)注，每項(xiàng)物資分物品名稱（與電腦物資申領(lǐng)名稱一致）、實(shí)際申領(lǐng)數(shù)、備用基數(shù)、規(guī)格等欄目，其中實(shí)際申領(lǐng)數(shù)欄是每次進(jìn)行申領(lǐng)前檢查物資儲備時(shí)書寫項(xiàng)目，可供申領(lǐng)和申領(lǐng)后核對用。制定表單開始使用后，收集每次申領(lǐng)數(shù)據(jù)和備用不足數(shù)據(jù)，不斷修訂合適的儲備基數(shù)，既能降低運(yùn)營成本，又能滿足臨床需要。

二級庫建立使用 與計(jì)算機(jī)信息中心聯(lián)系在護(hù)士站工作界面開發(fā)病區(qū)物資二級庫管理軟件，在二級庫管理平臺上設(shè)立各庫房入庫、其它入庫、其它出庫、項(xiàng)目配對、庫存基數(shù)低儲維護(hù)、低儲查詢、收支臺賬等功能。首先對高值耗材、一次性可收費(fèi)物資與收費(fèi)項(xiàng)目在二級庫管理平臺上進(jìn)行配對，接著進(jìn)行物資庫存低儲、基數(shù)維護(hù)，然后根據(jù)配對物資把病區(qū)內(nèi)相應(yīng)物資庫存的數(shù)量進(jìn)行入庫，做到賬物相符。當(dāng)物資申領(lǐng)到科室進(jìn)行核對后，就要在二級庫管理平臺上對其入庫操作，然后在收支臺賬系統(tǒng)中就會顯示出物資入庫信息。當(dāng)物資使用后在患者賬戶收費(fèi)確認(rèn)后也能在二級庫管理平臺上顯示出庫數(shù)量，還能顯示是哪位患者使用，給我們核對帶來方便，能有效避免錯(cuò)收、漏收費(fèi)現(xiàn)象。該平臺還能查詢每項(xiàng)物資整月、整年的入出庫信息，出庫信息細(xì)化到每位患者，給科室運(yùn)營的全成本核算提供精確數(shù)據(jù)。二級庫管理平臺上還有一個(gè)低儲報(bào)警功能，當(dāng)物資使用到低儲數(shù)量或低于低儲數(shù)量時(shí)，護(hù)士站工作界面就會有物資低儲報(bào)警信息顯示，提醒護(hù)士物資儲備不足需要申領(lǐng)。

物資存放固定，標(biāo)識醒目，利于取用 對科室物資清點(diǎn)整理同時(shí)，為方便醫(yī)生、護(hù)士治療護(hù)理取用物資，重新規(guī)劃物資儲存的位置，一次性無菌物品采用盒裝化儲存，并在各櫥窗、抽屜、盒子上都貼上醒目標(biāo)識，存放一次性無菌物品的盒子還特意標(biāo)明低值線、高值線和前出后進(jìn)或左進(jìn)右出等字樣，起到再次提醒作用。

職責(zé)明確，規(guī)范流程 申領(lǐng)科內(nèi)所有物資由主班護(hù)士負(fù)責(zé)完成，主班護(hù)士申領(lǐng)物資前先打印物資申領(lǐng)表單，根據(jù)表單上項(xiàng)目對科內(nèi)物資儲備進(jìn)行全面檢查，對于不足數(shù)量的物資在表單上注明，然后根據(jù)申領(lǐng)表單進(jìn)行物資的電腦申領(lǐng)提交，并保留表單到物資進(jìn)科核對后丟棄。結(jié)合相關(guān)部門物資配送時(shí)間，制定科內(nèi)申領(lǐng)物資時(shí)間表，周一、周五是向總務(wù)倉庫、設(shè)備倉庫、耗材倉庫申領(lǐng)物資時(shí)間，周三、周六上午是向供應(yīng)室申領(lǐng)一次性無菌物品時(shí)間，周三還要向制劑室申領(lǐng)消毒液，主班護(hù)士按此時(shí)間表對科內(nèi)所有物資進(jìn)行統(tǒng)籌管理，確保供應(yīng)通暢。

加強(qiáng)溝通、培訓(xùn) 科內(nèi)物資規(guī)范放置后，組織全體醫(yī)護(hù)人員（包括護(hù)理員）進(jìn)行培訓(xùn)，現(xiàn)場指導(dǎo)物資存放和取用原則，強(qiáng)調(diào)護(hù)理員、無執(zhí)照護(hù)士要在有執(zhí)照護(hù)士指導(dǎo)下工作； 對新到科室實(shí)習(xí)同學(xué)、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)帶教，告知科內(nèi)物資存放區(qū)域、取用原則和無菌物品使用規(guī)范等，避免物資使用浪費(fèi)現(xiàn)象。收集工作中出現(xiàn)的壞習(xí)慣，本著對事不對人的原則，在早會上強(qiáng)調(diào)給予警示。

落實(shí)制度執(zhí)行，加強(qiáng)督查 質(zhì)量控制小組成員經(jīng)常進(jìn)行督查，對工作程序進(jìn)行跟蹤評價(jià)，檢查電腦申領(lǐng)數(shù)據(jù)、物品取用規(guī)范等情況，若出現(xiàn)物資申領(lǐng)未按要求或物品使用多余、亂放等現(xiàn)象進(jìn)行記錄，及時(shí)反饋給護(hù)士長，護(hù)士長必須對本科室發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題進(jìn)行跟蹤解決，設(shè)立問題庫，定期在科內(nèi)會議上、質(zhì)量講評會上進(jìn)行討論與分析[4]。有些小問題及時(shí)與當(dāng)事醫(yī)生、護(hù)士溝通，共同提高物資管理制度執(zhí)行能力，使科室運(yùn)作正?；玫接行ПＷC。

效果評估 經(jīng)過制定物資申領(lǐng)表單、建立二級庫管理、明確職責(zé)流程和加強(qiáng)跟蹤管理等一系列舉措，科內(nèi)醫(yī)生和護(hù)士相互之間埋怨減少了，對物資管理重要性認(rèn)識加深了，2011年7月至8月護(hù)士無計(jì)劃申領(lǐng)物資次數(shù)為0，未發(fā)生1次醫(yī)生等待物資現(xiàn)象，也未發(fā)生1例由于物資供應(yīng)問題引起的糾紛。

分享一批人 將科內(nèi)物資申領(lǐng)表單、二級庫建立使用、物資申領(lǐng)規(guī)范流程作為成果在護(hù)士長會議上及全院質(zhì)量會議上分享匯報(bào)，并在全院推廣。兄弟科室來到我科學(xué)習(xí)物資規(guī)范擺放、物資申領(lǐng)表單使用、二級庫操作等經(jīng)驗(yàn)，我科對他們進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，直到她們學(xué)會操作。

小結(jié)

采用 1+3 模式規(guī)范了病區(qū)物資申領(lǐng)、儲備、使用的行為，制定了病區(qū)物資申領(lǐng)表單，建立二級庫管理，確定儲備基數(shù)及低儲報(bào)警，固定班頭和時(shí)間段申領(lǐng)物資等，重視細(xì)節(jié)管理、環(huán)節(jié)監(jiān)控，使物資管理規(guī)范化，具有科學(xué)性、合理性，也使病區(qū)工作得到有序運(yùn)作，讓患者得到及時(shí)有效地診治。病區(qū)物資規(guī)范化管理方便了醫(yī)生、護(hù)士取用，相互之間抱怨減少，提升了團(tuán)隊(duì)凝聚力，有效地保證了病區(qū)運(yùn)營秩序，同時(shí)也避免了由于物資供應(yīng)不到位引起的不必要糾紛，提高了護(hù)理管理質(zhì)量。

1 王美珍，賴曉萍.1+3 模式在手術(shù)室標(biāo)本管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2011,5(28): 34-35

2 陳群，汪利輝，李葉萍.骨科病區(qū)物資管理存在的問題及對策[J].中外醫(yī)療，2010,(12):120

3 寧寧，成翼娟，金蓓，等.流程改善在病室?guī)齑嫖镔Y管理中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2005,5(2):18-19

4 陳輝，曹艷杰，韓梅.淺談護(hù)理質(zhì)量管理新模式——問題管理[J].中國醫(yī)院管理，2010, 30(5):51