蒼 榮，夏 天，王寶娟

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193）

韓冰教授是我國(guó)第二批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家之一，韓教授從醫(yī)50載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，善于運(yùn)用奇經(jīng)八脈理論進(jìn)行疑難婦科病的診治。

補(bǔ)腎調(diào)沖法是韓冰教授治療婦科疑難雜癥方法之一，老師根據(jù)該法擬定補(bǔ)腎調(diào)沖方治療不孕癥、閉經(jīng)、崩漏等病療效顯著。筆者有幸隨師，獲益匪淺，今將老師運(yùn)用補(bǔ)腎調(diào)沖方治療卵巢儲(chǔ)備功能下降性不孕癥的學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

卵巢儲(chǔ)備功能下降是指卵巢產(chǎn)生卵子的能力減弱，卵母細(xì)胞質(zhì)量下降，導(dǎo)致生育能力下降，當(dāng)卵巢儲(chǔ)備力下降時(shí)卵巢顆粒細(xì)胞產(chǎn)生抑制素的水平下降，從而對(duì)FSH的負(fù)反饋?zhàn)饔脺p弱，F(xiàn)SH水平升高，且L H水平和E2水平都升高而導(dǎo)致不孕癥。中醫(yī)無(wú)此病名，可歸屬于“月經(jīng)后期”、“不孕”等范疇。卵巢儲(chǔ)備功能下降多以腎虛為本，腎虛精虧血少，沖任不足是其主要病機(jī)。腎藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育生殖，為先天之本，五臟六腑之根，為月經(jīng)與孕育之本，早在《素問(wèn)·上古天真論》的記載明確闡述了女子的生長(zhǎng)發(fā)育、經(jīng)孕胎產(chǎn)的生理功能，腎氣的盛衰主宰者天癸的“至”與“竭”、沖任的“盛”與“通”、月經(jīng)的“行”與“止”，在“腎氣－天癸－沖任－胞宮”的環(huán)節(jié)中占有重要的主導(dǎo)地位。沖為“血?！薄ⅰ笆?jīng)之?！保霸陆?jīng)不調(diào)為沖任受傷，月水不通為沖任受寒漏下，乃沖任虛損”。婦女以血為本，月經(jīng)以血為用，沖脈盛，月事以時(shí)下?！叭沃靼ァ保瑸椤瓣幟}之?！保瑸閶D女妊養(yǎng)之本，凡精、血、津、液都屬任脈所司。任脈通，太沖脈盛，方能促使月經(jīng)正常來(lái)潮和孕育?？梢?jiàn)，沖任的生理功能是維持女性正常生殖內(nèi)分泌活動(dòng)的必要條件。

2 治療經(jīng)驗(yàn)

補(bǔ)腎調(diào)沖法是指滋補(bǔ)腎陰，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，調(diào)理沖任氣血功能的治療方法，適用于腎虛、沖任失調(diào)所致的一系列經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳疾患?！把a(bǔ)腎”實(shí)則是補(bǔ)五臟六腑之虛損［1］。“調(diào)沖”則是指疏泄肝木，即從整體著眼，從“沖任為月經(jīng)之本”，“沖任在女子上承諸經(jīng)之血，下應(yīng)一月之信”，“肝藏血”，調(diào)其氣血陰陽(yáng)，使之“沖和”，以達(dá)調(diào)經(jīng)種子的目的。補(bǔ)腎調(diào)沖法是韓老針對(duì)月經(jīng)紊亂等內(nèi)分泌失調(diào)的疾患所運(yùn)用的常用方法之一，韓老經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)該法對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能下降性不孕癥療效獨(dú)到。

韓老自擬補(bǔ)腎調(diào)沖方由菟絲子、熟地、肉蓯蓉、巴戟天、當(dāng)歸、鹿角霜、川芎、丹參、紫石英等藥組成。臨床用藥可靈活掌握，其中補(bǔ)腎藥常加“血肉有情”之品以“填精補(bǔ)髓”，如紫河車(chē)等；調(diào)沖藥常選柴胡、香附、荔枝核、當(dāng)歸、川芎、王不留行、路路通等疏調(diào)沖任。韓老主張真陰虧損宜滋腎養(yǎng)陰，命門(mén)火衰宜溫腎養(yǎng)腎，但要重視“壯水之主，以制陽(yáng)光”和“益火之源，以消陰翳”的運(yùn)用，肝腎同源，沖任失調(diào)宜理肝調(diào)沖。

其中菟絲子歸腎、肝、脾經(jīng)，具有補(bǔ)腎益精，安胎的功效，巴戟天、鹿角霜?dú)w肝、腎經(jīng)，甘而不燥，有補(bǔ)腎助陽(yáng)之功；紫石英歸心、肺、腎經(jīng)，性甘溫，能助腎陽(yáng)、暖胞宮、調(diào)沖任。排卵期則以王不留行、路路通行氣通絡(luò)促排卵，王不留歸肝、胃經(jīng)，活血通經(jīng)，走而不守，行而不留；路路通歸肝、腎經(jīng)，疏理肝氣而通經(jīng)，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)兩藥合用有很好的促排卵作用。當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，當(dāng)歸歸肝、心、脾經(jīng)，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛，長(zhǎng)于補(bǔ)血，為補(bǔ)血之圣藥；川芎歸肝、膽、心包經(jīng)，能活血調(diào)經(jīng)，為血中氣藥。丹參、雞血藤活血調(diào)經(jīng)止痛，丹參歸心、心包、肝經(jīng)，善活血祛瘀，祛瘀生新而不傷正；雞血藤歸肝、腎經(jīng)，苦而不燥，溫而不烈，行血散結(jié)，調(diào)經(jīng)止痛，又兼補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)。經(jīng)期以益母草、紅花、桃仁活血祛瘀調(diào)經(jīng)，延胡索理氣止痛。經(jīng)后四物湯養(yǎng)血和血。韓老根據(jù)辨證論治組方進(jìn)行隨癥加減，如寒凝經(jīng)脈加桂枝、干姜、烏藥等；氣滯加柴胡、香附疏肝理氣以調(diào)經(jīng)；血瘀阻滯甚者加三棱、莪術(shù)、牛膝；氣血虛弱用四物湯；肝脾不和加柴胡、山楂、雞內(nèi)金；帶脈失約，濕熱下注加龍膽草、赤芍、牡丹皮等。通過(guò)中醫(yī)的辨證論治，眾藥合用可達(dá)到中醫(yī)學(xué)的理論核心——“和”即調(diào)和、平和、沖和平衡之意。另外，對(duì)藥的使用在韓老的方中也有體現(xiàn)，如常用的有：菟絲子、覆盆子補(bǔ)腎益精；石斛、黃精滋補(bǔ)腎陰；補(bǔ)骨脂、巴戟天補(bǔ)腎助陽(yáng)；鹿角霜、紫石英補(bǔ)腎助陽(yáng)、溫暖胞宮；丹參、雞血藤活血祛瘀等。韓老還強(qiáng)調(diào)“未病先防”是中醫(yī)學(xué)的重要治療原則，如以卵巢早衰為“已病”，那么卵巢儲(chǔ)備功能下降的預(yù)警癥狀則是該病的“未病”階段［2］，據(jù)此原則，早期及時(shí)調(diào)理卵巢儲(chǔ)備功能下降，對(duì)延緩甚至逆轉(zhuǎn)卵巢早衰及治療不孕癥具有重要的臨床意義。

3 典型病例

李某，女，33歲，于2011年5月14日初診。自訴：婚后6年，未避孕3年未孕，3年前人工流產(chǎn)2次。平素月經(jīng)周期31～34天，經(jīng)期4天，月經(jīng)量少，色黯淡，有血塊，經(jīng)質(zhì)質(zhì)稀，伴有腰骶酸軟，痛經(jīng)（＋），經(jīng)前乳房脹、神疲乏力。L MP：2011年5月11日，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)。子宮輸卵管造影未見(jiàn)明顯異常，男方精液常規(guī)大致正常。診斷：繼發(fā)性不孕癥，屬腎虛沖任失調(diào)型。治以補(bǔ)腎養(yǎng)血，填精益髓。方藥：菟絲子15 g，熟地15 g，巴戟天10 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，川芎6 g，丹參30 g，雞血藤30 g，石斛30 g，黃精30 g，鹿角霜10 g，紫石英15 g。7劑，水煎服，每天3次，每日1劑。囑自服藥起自測(cè)基礎(chǔ)體溫。

二診（2011年5月24日）：服藥后，腰酸明顯減輕。女 性 激 素 （5.13）回 示：FSH 10.1IU／L，L H 3IU／L，E259.8 pg／mL，PRL 8.57 ng／mL，P 0.80 ng／mL，T 25.8 ng／mL。B超示：內(nèi)膜0.7 c m。此期正值排卵期，上方加覆盆子15 g，王不留行20 g，路路通20 g以補(bǔ)腎促排卵治療，并囑于下次月經(jīng)前1周加服韓教授自擬補(bǔ)腎調(diào)沖丸II號(hào)（組成：當(dāng)歸、益母草、月季花、炒蒲黃、澤蘭、炮姜等）以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

三診（2011年6月13日）：自訴L MP：2011年6月11日，現(xiàn)經(jīng)期第3天，月經(jīng)量較前明顯增多，仍色黯，小腹墜痛（－＋），雙乳脹痛減輕。查舌淡黯，有瘀斑，脈沉澀。治以活血祛瘀，溫補(bǔ)腎陽(yáng)。方藥：當(dāng)歸10 g，白芍10 g，川芎15 g，丹參30，雞血藤15 g，紅花15 g，桃仁15 g，延胡索10 g，鹿角霜10 g，橘核20 g，益母草30 g，桂枝10 g，干姜6 g。7劑，水煎服，每天3次。并囑中藥服完后，依次服補(bǔ)腎調(diào)沖丸I號(hào)（組成：仙茅、仙靈脾、旱蓮草、枸杞等）以滋補(bǔ)腎陰，補(bǔ)腎調(diào)沖丸II號(hào)各1周。湯藥與丸藥交替服用連續(xù)治療3個(gè)月。

四診（2011年8月23日）：訴L MP：2011年7月12日，量可，以上癥狀已基本消失，基礎(chǔ)體溫持續(xù)高相17日未下降，令其查尿HCG（＋），示懷孕，B超示胎兒正常。予保胎方藥：菟絲子15 g，覆盆子15 g，黃芩炭10 g，黃芪30 g，生曬參10 g，鹿角霜10 g，巴戟天10 g，阿膠珠15 g，炒白術(shù)10 g，川斷10 g，桑寄生30 g，苧麻根30 g，艾葉炭10 g。水煎服，每天3次。

按：韓教授認(rèn)為腎虛沖任失調(diào)是本病發(fā)生的根本?；颊咚伢w氣血不足，沖任失調(diào)，胞胎失養(yǎng)，加之寒凝瘀阻，故月經(jīng)量少，甚至月水不行，加之患者多次墮胎，損傷胞宮，導(dǎo)致不孕。治以補(bǔ)腎養(yǎng)血，調(diào)理沖任，使身體機(jī)能及生殖功能達(dá)到平衡而助孕。

［1］夏天，高慧，柴淑娟 .韓冰教授運(yùn)用沖任學(xué)說(shuō)治療卵巢功能失調(diào)性疾病的研究總結(jié)［J］.天津中醫(yī)藥，2008，28（4）：271～273.

［2］李霞 .卵巢儲(chǔ)備功能下降的評(píng)估及中西醫(yī)治療現(xiàn)狀［C］.成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士論文，2008，4（1）：2～60.