陳 蓉，余文靜，指 導(dǎo)：李著華

（瀘州醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室，四川 瀘州 646000）

中醫(yī)學(xué)，在幾千年的實(shí)踐中被繼承發(fā)展，對(duì)人類的健康甚至歷史的演進(jìn)做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。但是隨著生命科學(xué)的發(fā)展，人體生命活動(dòng)的客觀規(guī)律被越來(lái)越多的揭示，中醫(yī)理論的主觀性與神秘性阻礙了中醫(yī)學(xué)向全世界范圍的傳播和發(fā)展。如何用客觀的西醫(yī)檢測(cè)指標(biāo)來(lái)反映中醫(yī)理論，使中醫(yī)與西醫(yī)找到客觀的物質(zhì)結(jié)合基礎(chǔ)，使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論客觀化更容易被客觀接受和傳承，一直是醫(yī)學(xué)界孜孜不倦研究的課題。陰陽(yáng)平衡學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)，中醫(yī)辨證候，無(wú)不先辨陰陽(yáng)；而氧化還原態(tài)（Redox status）平衡是內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的基礎(chǔ)，西醫(yī)則處處從內(nèi)環(huán)境的改變探討病情的發(fā)展。陰陽(yáng)平衡與氧化還原態(tài)平衡是否相關(guān)？?jī)煞N平衡狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)是什么？本文擬從以下幾方面進(jìn)行闡述。

1 中醫(yī)陰陽(yáng)平衡及其評(píng)價(jià)

陰陽(yáng)是由中國(guó)古代樸素的唯物主義哲學(xué)發(fā)展而來(lái)，指導(dǎo)中醫(yī)辨證理論。陰陽(yáng)平衡是中醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)與核心，“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！保ā端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）。陰陽(yáng)平衡的含義是臟腑平衡、寒熱平衡及氣血平衡。實(shí)質(zhì)是陽(yáng)氣與陰精（精、血、津、液）的平衡，即人體各種功能與物質(zhì)的協(xié)調(diào)。陰陽(yáng)是自然界的根本規(guī)律，生命就是人體陰陽(yáng)對(duì)立雙方的對(duì)立統(tǒng)一運(yùn)動(dòng)，人體各種生理病理變化都是陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)變化的結(jié)果，陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)變化的根本在于平衡?！瓣幤疥?yáng)秘，精神乃治”（《黃帝內(nèi)經(jīng)》）。人體陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)是處在動(dòng)態(tài)的平衡之中的，維護(hù)陰陽(yáng)平衡，守之則健，失之即病。如果這種平衡受損到一定程度，就會(huì)“陰陽(yáng)離決，精氣乃亡”。因而人體陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一運(yùn)動(dòng)的平衡與否，決定了人體的健康與疾病，成為了辨證論治的重要原則，正如《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“善診者，察色按脈，先辨陰陽(yáng)。”“謹(jǐn)察其陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期。”

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)抽象地闡明了生命的起源和本質(zhì)、人體的生理功能、病理變化、疾病的診斷和防治的根本規(guī)律，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)貫穿于中醫(yī)的理、法、方、藥理論中，一直有效地指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實(shí)踐。但是，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)因其抽象性和對(duì)證候評(píng)判的主觀性，已阻礙了中醫(yī)向世界范圍的傳承和發(fā)展，已不能與生命科學(xué)的發(fā)展相適應(yīng)。中醫(yī)和西醫(yī)必須結(jié)合在一起，用客觀指標(biāo)反映中醫(yī)理論，中西醫(yī)貫通真正為人類健康謀福祉，正如名中醫(yī)祝未菊先生所言：術(shù)無(wú)中西，真理是尚；醫(yī)無(wú)中西，殊途同歸。為此，國(guó)內(nèi)外學(xué)者為陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的客觀化作了不少研究，涉及到人體各系統(tǒng)、細(xì)胞內(nèi)外離子狀態(tài)及基因水平的變化等，如：腎陽(yáng)虛證候與下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸的功能減退有關(guān)；脾虛證與消化系統(tǒng)功能減退有關(guān)；心火旺證與交感神經(jīng)過(guò)渡亢奮，交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺類物質(zhì)過(guò)渡釋放有關(guān)；陰陽(yáng)失調(diào)模型小鼠的Th1／Th2類細(xì)胞因子表達(dá)呈抑制狀態(tài)，IFN－γ表達(dá)的抑制程度不同，Th1類細(xì)胞因子IFN－γ的表達(dá)處于相對(duì)優(yōu)勢(shì)［1］。

但是，現(xiàn)有關(guān)于陰陽(yáng)的研究無(wú)一能闡明陰陽(yáng)的物質(zhì)基礎(chǔ)到底是什么？人體內(nèi)最基本的具有“陰陽(yáng)互根”屬性的物質(zhì)是什么？怎樣用客觀指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)？這可能還要從中醫(yī)和西醫(yī)對(duì)人體基本生命過(guò)程描述的相似性來(lái)研究，理清中西醫(yī)結(jié)合的物質(zhì)基礎(chǔ)。陰陽(yáng)平衡實(shí)質(zhì)是機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的另一種表述［2］，而氧化還原態(tài)平衡是機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的基本內(nèi)涵之一，陰陽(yáng)平衡與氧化還原態(tài)平衡是否有聯(lián)系？氧化還原態(tài)指標(biāo)能否反映陰陽(yáng)平衡狀態(tài)？目前尚無(wú)研究。

2 氧化還原態(tài)及其評(píng)價(jià)

需氧生物細(xì)胞對(duì)氧的代謝利用，每時(shí)每刻都會(huì)產(chǎn)生化學(xué)性質(zhì)活潑的活性氧（Reactive oxygen species，ROS）與活性氮（Reactive nitrogen species，RNS），ROS和RNS很容易對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生損傷作用。當(dāng)體內(nèi)產(chǎn)生的ROS和RNS過(guò)多，超過(guò)機(jī)體的清除能力，和／或機(jī)體抗氧化能力下降，ROS和RNS將對(duì)生物大分子結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞性修飾。目前研究表明，ROS和RNS對(duì)靶蛋白的氧化還原修飾方式主要有：可逆性巰基／二硫鍵轉(zhuǎn)換、谷胱甘肽化和S－亞硝基化等。蛋白質(zhì)上的半胱氨酸殘基和谷胱甘肽（Glutathione，GSH）形成混合型二硫鍵，蛋白質(zhì)的這種修飾方式稱作谷胱甘肽化。這種氧化修飾可能是信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)調(diào)控中的一種新的分子機(jī)制，成為除磷酸化修飾、糖基化修飾及泛素化修飾外的重要方式［3］。ROS導(dǎo)致組織細(xì)胞產(chǎn)生氧化性損傷（Oxidative damage）的病理過(guò)程，稱為氧化應(yīng)激（Oxidative Stress，OS）［4～6］。 反之，因氧化不足，還原產(chǎn)物蓄積，也可造成還原應(yīng)激［7～8］。需氧生物體內(nèi)有效的抗氧化系統(tǒng)，主要為酶類與非酶類抗氧化劑。酶類包括有超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）、過(guò)氧化氫酶（catalase）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（Glutathione peroxidase，GSH－Px）以及谷胱甘肽轉(zhuǎn)硫酶（Glutathione S－transferase，GST）等等。非酶類抗氧化劑主要提供還原當(dāng)量的各種脂溶性、水溶性化合物，主要包括有谷胱甘肽（Glutathione，GSH）、硫氧還蛋白（Thioredoxin，TRX）、胡蘿卜素以及維生素C和維生素E。

機(jī)體自身對(duì)于氧化應(yīng)激具有非常強(qiáng)大的防御、拮抗能力，兩者的平衡構(gòu)成了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的一個(gè)重要穩(wěn)態(tài)機(jī)制，稱為氧化還原態(tài)（Redox status，REDST）。機(jī)體在氧化－抗氧化間維持相對(duì)恒定的氧化還原狀態(tài)，以維持機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定［9］。對(duì)于細(xì)胞而言，氧化還原狀態(tài)發(fā)生變化后，對(duì)細(xì)胞膜以及細(xì)胞內(nèi)分子所產(chǎn)生的氧化或還原作用，引起結(jié)構(gòu)和構(gòu)象改變，在細(xì)胞的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、基因轉(zhuǎn)錄等過(guò)程中發(fā)揮重要的調(diào)控功能。氧化還原態(tài)失衡可以影響到基因的轉(zhuǎn)錄，細(xì)胞信號(hào)的轉(zhuǎn)導(dǎo)，酶和生物大分子的活性，細(xì)胞和器官的功能，以及細(xì)胞的增殖、分化、凋亡、壞死等許多生理病理過(guò)程［10］。因此，氧化還原是決定細(xì)胞生存狀態(tài)的重要因素，健康的機(jī)體應(yīng)保持一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的氧化還原平衡狀態(tài)。

氧化還原對(duì)是機(jī)體內(nèi)能夠通過(guò)提供或接受還原當(dāng)量的方式交換電子的一類成對(duì)分子。其通過(guò)自身還原型與氧化型的轉(zhuǎn)變，起到類似緩沖劑的作用，避免過(guò)多氧化劑或還原劑對(duì)細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的直接作用。此外，由于氧化還原對(duì)是直接應(yīng)對(duì)細(xì)胞內(nèi)外氧化還原狀態(tài)變化的物質(zhì)，因而，其比例變化是反映氧化還原狀態(tài)的可靠指標(biāo)。

體內(nèi)主要的氧化還原對(duì)是谷胱甘肽還原型／氧化型（GSSG／GSH）和輔酶Ⅱ（NADPH／NADP＋），各種細(xì)胞中都存在極高水平的 GSH，濃度在0.1～1mmol／L之間，GSH占細(xì)胞內(nèi)非蛋白質(zhì)硫總量的90%以上，而在肝臟中，GSH占總自由巰基的95%。GSH是體內(nèi)廣泛存在的非常重要的氧化還原緩沖系統(tǒng)，參與多種生理功能：GSH－Px酶系統(tǒng)能對(duì)ROS代謝的毒素進(jìn)行解毒，從而防止ROS進(jìn)一步損傷細(xì)胞；GSH可以與攝入體內(nèi)的異物毒素結(jié)合，以硫醚氨酸的形式排出體外，而達(dá)到解除異物毒素的功能；GSH還可以直接或間接提供還原當(dāng)量給維生素C、E、α－硫辛酸等，使蛋白巰基維持與合適的氧化還原狀態(tài)，從而穩(wěn)定和保護(hù)蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)。通過(guò)巰基（－SH）和二硫鍵（－S－S－）形式的轉(zhuǎn)換，使蛋白質(zhì)改變細(xì)胞內(nèi)的氧化還原狀態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)蛋白質(zhì)功能的調(diào)控［11～13］。GSH 缺 乏 或 GSH／GSSG、Eh（GSH ／GSSG）向氧化方向偏移可引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，使許多信號(hào)分子活化產(chǎn)生損傷效應(yīng)。體內(nèi)GSH水平對(duì)機(jī)體遭受氧化應(yīng)激特別敏感，比如早期神經(jīng)退行性疾病早期還未檢測(cè)到明顯氧化損傷代謝產(chǎn)物標(biāo)志時(shí)，即可出現(xiàn) GSH 水平減低［14］。

GSH水平在氧化應(yīng)激時(shí)會(huì)降低，在非氧化應(yīng)激事件也會(huì)降低［15～16］，此外ROS還可誘導(dǎo)GSH合成而引起循環(huán)血液中GSH水平增高，因此單純測(cè)定血漿中GSH濃度不足以反映機(jī)體氧化還原態(tài)。氧化應(yīng)激反應(yīng)時(shí)GSH濃度降低，GSSG濃度增高，導(dǎo)致GSH／GSSG比值降低，因而可以利用Nernst方程計(jì)算GSH／GSSG 的氧化還原電位值 （Eh（GSH／GSSG））來(lái)評(píng)價(jià)機(jī)體氧化－抗氧化的動(dòng)態(tài)平衡。在每一分子GSH氧化還原反應(yīng)中，涉及2個(gè)電子傳遞，1分子GSSG還原成2分子GSH，因此GSH／GSSG比值并不是反映氧化還原態(tài)變化的最佳指標(biāo)。研究［17］顯示Eh（GSH／GSSG）比GSH／GSSG比值更重要，因?yàn)镋h（GSH／GSSG）考慮到了2GSH←→GSSG這一化學(xué)計(jì)量關(guān)系，而且Eh（GSH／GSSG）可定量表示GSH／GSSG獲得或失去電子的趨勢(shì)。綜上，GSH 濃 度、GSSG 濃 度、GSH／GSSG 比 值、Eh（GSH／GSSG）四個(gè)指標(biāo)可能更有效評(píng)價(jià)機(jī)體氧化還原狀態(tài)的改變。

輔酶Ⅱ是體內(nèi)許多還原酶的重要輔助因子，在體內(nèi)許多代謝反應(yīng)中發(fā)揮遞氫作用，其在體內(nèi)有兩種形式：氧化型（NADP＋）和還原型（NADPH）構(gòu)成了重要的氧化還原對(duì)。機(jī)體氧化損傷機(jī)制同樣受到NADP＋／NADPH氧化還原狀態(tài)的調(diào)節(jié)，選擇NADPH／NADP＋作為氧化還原態(tài)指標(biāo)是因?yàn)樵撗趸€原對(duì)是維持GSH／GSSG平衡的關(guān)鍵因素，NADPH為谷胱甘肽的氧化還原提供還原當(dāng)量，以維持GSH／GSSG正常的氧化還原狀態(tài)，從而保護(hù)一些含巰基蛋白質(zhì)及酶免受氧化劑損傷，GSH的消耗須由NADPH遞氫、經(jīng)GSH還原酶（GSH reductase）催化重新生成。所以在測(cè)定血漿GSH的基礎(chǔ)上再測(cè)定輔酶Ⅱ的含量，有助于進(jìn)一步了解機(jī)體的氧化還原狀態(tài)。

3 陰陽(yáng)平衡與氧化還原態(tài)平衡的聯(lián)系

首先，二者從不同角度反映了人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要性。內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)是指正常機(jī)體在神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)下，在不斷變化的內(nèi)外環(huán)境因素作用下，能夠保持各系統(tǒng)機(jī)能和代謝的正常進(jìn)行，維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定性。中醫(yī)雖然沒(méi)有直接使用“內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)”這一術(shù)語(yǔ)，但其陰陽(yáng)平衡的理論中卻處處體現(xiàn)了內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的作用。中醫(yī)穩(wěn)態(tài)觀見(jiàn)于以下幾個(gè)重要方面：①臟腑之間的平衡，如心與腎能量的相互交濟(jì)，肺降肝升，脾升胃降，肝疏泄腎封藏等，均屬陰陽(yáng)平衡概念范疇。每一內(nèi)臟本身兩種力量的平衡，如肺之宣與肅，腎之陰與陽(yáng)等，肺宣肅功能正常，衛(wèi)表協(xié)調(diào)，腠理致密，則不會(huì)患病。②水與火的平衡，人體生理之火屬陽(yáng)，精血津液屬陰，二者的相對(duì)平衡在維持生命活動(dòng)及體溫方面有著極為重要的作用。③氣血的平衡，氣屬陽(yáng)，血屬陰。這是從人體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)劃分，即屬陽(yáng)的氣體物質(zhì)和屬陰的液態(tài)物質(zhì)的平衡。正是以上平衡基礎(chǔ)，才能使人體“精神乃治”，“治”即是生命活動(dòng)正常之義。人體正常生命活動(dòng)形式，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，是體內(nèi)陰陽(yáng)相對(duì)平衡的結(jié)果［18］。

而機(jī)體氧化還原態(tài)平衡本身就是人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的內(nèi)容之一。正常機(jī)體在神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)下，在不斷變動(dòng)的內(nèi)外環(huán)境因素作用下，能夠保持各系統(tǒng)機(jī)能和代謝的正常進(jìn)行，維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定性，就是內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)是美國(guó)生理學(xué)家Walter Bradford Cannon對(duì)法國(guó)著名生理學(xué)家Claud Bernard提出的內(nèi)環(huán)境進(jìn)一步深化與擴(kuò)展，闡明了內(nèi)環(huán)境是一種可變的但又相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，并且用“穩(wěn)態(tài)”表達(dá)了內(nèi)環(huán)境相對(duì)恒定現(xiàn)象及其中的調(diào)節(jié)過(guò)程。人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，包括人體、細(xì)胞與內(nèi)環(huán)境之間，內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境之間不斷進(jìn)行的物質(zhì)交換的平衡，涉及內(nèi)容廣泛，如酸堿平衡，水、電解質(zhì)平衡，體溫的相對(duì)恒定，器官、組織、細(xì)胞以及大分子物質(zhì)水平的動(dòng)態(tài)平衡，交感副交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)器官功能的調(diào)節(jié)等。諸多穩(wěn)態(tài)平衡，基本都與體內(nèi)化學(xué)反應(yīng)的氧化還原平衡密切相關(guān)，而中醫(yī)則用陰陽(yáng)平衡來(lái)高度概括。

其次，二者都具有“互根”的特點(diǎn)。陰陽(yáng)雙方相互依存，互為根本的關(guān)系即陰陽(yáng)互根，陰陽(yáng)的互根是陰陽(yáng)的基本關(guān)系之一。陰或陽(yáng)任何一方都是以其對(duì)方的存在作為自己存在的前提和條件，任何一方都不能脫離對(duì)方而單獨(dú)存在，即“無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化”（《黃帝內(nèi)經(jīng)》）。除此之外，陰和陽(yáng)在發(fā)揮作用上，也是相互依賴的。人體的物質(zhì)與功能之間，功能屬陽(yáng)，物質(zhì)屬陰，人體功能的發(fā)揮，必須以人體的物質(zhì)為基礎(chǔ)；而人體物質(zhì)的化生及代謝，又離不開(kāi)人體的功能活動(dòng)。陰陽(yáng)這種互根的特點(diǎn)，在機(jī)體氧化還原態(tài)上也有相似的表現(xiàn)。一個(gè)物質(zhì)的氧化必伴有另一物質(zhì)的還原，過(guò)多地偏離平衡態(tài)的氧化或還原性物質(zhì)終會(huì)促進(jìn)別的物質(zhì)被氧化或被還原，而自身則被還原或被氧化。氧化與還原處于一個(gè)對(duì)立的有機(jī)體中，沒(méi)有還原就沒(méi)有氧化，沒(méi)有氧化則無(wú)所謂還原，只有這樣才能維持機(jī)體的健康。

其三，二者的平衡都是動(dòng)態(tài)的平衡。不論是中醫(yī)陰陽(yáng)平衡還是西醫(yī)的氧化還原態(tài)平衡，都不是一成不變的，而是一種動(dòng)態(tài)的平衡。中醫(yī)認(rèn)為“陰陽(yáng)平衡，天人相應(yīng)”為健康。一個(gè)健康人的陰陽(yáng)在某一時(shí)刻也不是完全平衡的，因?yàn)槭茏匀唤珀庩?yáng)二氣的影響，早晨的陽(yáng)氣相對(duì)較重，晚上陰氣相對(duì)較重，但是，縱觀一天的情況，陰陽(yáng)是基本處于平衡狀態(tài)的。同理，機(jī)體的氧化和還原當(dāng)量在某一時(shí)刻也不是完全相等，只要從整體而言，某一時(shí)間范圍而言，氧化和還原是大致相等的，機(jī)體的氧化還原態(tài)是平衡的。

綜上所述，中醫(yī)陰陽(yáng)平衡和機(jī)體氧化還原態(tài)平衡有著許多共同點(diǎn)，通過(guò)比較健康人群和臨床上各種陰陽(yáng)失衡患者的氧化－還原態(tài)指標(biāo)，探討陰陽(yáng)平衡態(tài)與氧化－還原態(tài)之間的關(guān)系，這在技術(shù)上是可行的?；钴S的氧化－還原反應(yīng)伴隨的電子轉(zhuǎn)移是自由基產(chǎn)生的重要來(lái)源。因此，機(jī)體的氧化－還原態(tài)無(wú)論是向氧化過(guò)強(qiáng)方向偏移、或是向還原過(guò)強(qiáng)方向偏移都會(huì)對(duì)機(jī)體造成損害。而現(xiàn)有關(guān)于陰盛陽(yáng)虛或陽(yáng)亢陰虛的一些研究報(bào)告中，由于尚未關(guān)注到氧化－還原平衡的問(wèn)題，報(bào)導(dǎo)大多認(rèn)為多種證候都為氧化增強(qiáng)、氧自由基損傷的表現(xiàn)，導(dǎo)致在臨床實(shí)踐中，有的病癥給予抗氧化劑效果不明顯，這也應(yīng)證了陰陽(yáng)失衡不總是氧化損傷，還可能存在還原應(yīng)激。因此，理清陰陽(yáng)失衡證候與氧化還原之間的關(guān)系，從而對(duì)中醫(yī)理論客觀化，陰陽(yáng)本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)診斷、治療及藥物研究等都具有重要價(jià)值。

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