高媛媛，李 華，王澤輝，朱艷靈，左小紅，褚宏飛，指 導(dǎo)：黃 鶯

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

蕁麻疹，俗稱(chēng)“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)［1］。病程超過(guò)6～8周即可診斷為慢性蕁麻疹，是一種以皮膚風(fēng)團(tuán)、瘙癢劇烈、消退迅速、不留痕跡為特征，反復(fù)發(fā)作、頑固難治的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，其病因復(fù)雜，臨床治療頗為棘手。吾師黃鶯教授，師承名老中醫(yī)鐘以澤，是成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科主任、碩士生導(dǎo)師，從事皮膚科臨床20余載，擅治各類(lèi)皮膚疾病，尤對(duì)慢性蕁麻疹的治療有獨(dú)到見(jiàn)解，臨床常獲良效。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺，現(xiàn)將吾師之經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

1 中西并重

1.1 中醫(yī)病因病機(jī)及辨證論治 慢性蕁麻疹屬中醫(yī)風(fēng)疹范疇，又叫“癮疹”、“赤白游風(fēng)”。吾師認(rèn)為本病病因有虛、實(shí)、寒、熱，內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之錯(cuò)雜，初發(fā)多屬實(shí)證，延久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，但其發(fā)生不外乎“風(fēng)”、“濕”、“虛”、“瘀”四者。

1.1.1 風(fēng) 風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)性善行而數(shù)變且易兼邪致病。吾師認(rèn)為，風(fēng)邪是本病的主要病因，其又分外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)。

外風(fēng)致病是因先天稟賦不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪乘虛侵襲，營(yíng)衛(wèi)失和所致。正如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》所云：“由汗出受風(fēng)，或露臥乘涼，風(fēng)邪多中表虛之人，初起皮膚作癢，次發(fā)扁疙瘩，形如豆瓣。堆累成片……”。臨床分為2型。①風(fēng)寒型：當(dāng)以疏散風(fēng)寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為治則，吾師常予玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減，藥用黃芪、防風(fēng)、炒白術(shù)、桂枝、炙麻黃、白芍、生姜、大棗等，酌加白鮮皮、刺蒺藜、海桐皮等祛風(fēng)止癢之品；②風(fēng)熱型：當(dāng)以清熱瀉肺、疏風(fēng)止癢為治則，吾師常予三皮止癢湯（自擬）合玉屏風(fēng)散或銀翹散加減，藥用銀花、連翹、赤芍、白芍、僵蠶、蟬蛻、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、淡竹葉、桔梗、生地榆、槐米、白茅根等。

內(nèi)風(fēng)致病途徑多樣，吾師則認(rèn)為尤與血熱、血虛、血瘀三者關(guān)系最為密切，當(dāng)以“血”為中心，正所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。臨床分為3型。①血熱生風(fēng)型：治宜疏風(fēng)涼血、清熱解毒止癢，吾師常予自擬涼血消風(fēng)散或犀角地黃湯加減，藥用紫草、茜草、水牛角粉、生地、丹皮、赤芍、紫荊皮、忍冬藤、連翹、玄參、淡竹葉、蟬蛻、龍骨等；②血虛生風(fēng)型：治宜滋陰養(yǎng)血、潤(rùn)燥止癢，吾師常予當(dāng)歸飲子加減，藥用黃芪、當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、防風(fēng)、荊芥、制何首烏、刺蒺藜、南沙參等；③血瘀生風(fēng)型：治宜活血化瘀、祛風(fēng)止癢，吾師常用貫蒲四物湯加減，藥用貫眾、蒲黃、熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、郁金、丹參、雞血藤、絲瓜絡(luò)等。

1.1.2 濕 濕性重濁、粘滯，感受濕邪則易阻礙氣機(jī)，氣不行則濕不化，其體膠著難解且易兼它邪，形成“風(fēng)濕”、“濕熱”更難祛除。吾師認(rèn)為本病反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，濕邪亦為主要病因之一，或食葷腥發(fā)物、腸寄生蟲(chóng)以致胃腸濕熱內(nèi)生，或長(zhǎng)期情志失常，內(nèi)不疏泄、外不透達(dá)，導(dǎo)致肝經(jīng)濕熱蘊(yùn)于肌膚而發(fā)，皆屬本虛標(biāo)實(shí)之證，治宜清熱除濕、祛風(fēng)通絡(luò)，吾師常予自擬十一味除濕止癢湯、萆薢滲濕湯、三仁湯、溫膽湯、柴平湯或麻黃連翹赤小豆湯等加減，藥用桑白皮、地骨皮、牡丹皮、白鮮皮、烏梢蛇、地膚子、薏苡仁、白花蛇舌草、法半夏、厚樸、蒼術(shù)、陳皮、萆薢、車(chē)前草、炒白術(shù)、茯苓等。

1.1.3 虛 吾師認(rèn)為久病必虛，臨床最常表現(xiàn)為肝腎陰虛或氣血兩虛，氣虛則衛(wèi)外不固，易受風(fēng)邪侵襲；血虛則肌膚失養(yǎng)，化燥生風(fēng)，風(fēng)邪阻滯肌膚腠理發(fā)為本病。治宜滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血、潤(rùn)燥止癢，吾師常予鐘老經(jīng)驗(yàn)方三黃固本湯或玉屏風(fēng)合當(dāng)歸飲子加減，藥用黃芪、制黃精、熟地、菟絲子、女貞子、枸杞子、桑椹子、當(dāng)歸、白芍、川芎、防風(fēng)、荊芥、制何首烏、刺蒺藜等。

1.1.4 瘀 風(fēng)、寒、濕、熱、虛日久壅郁，皆能致“瘀”，因此，吾師認(rèn)為慢性蕁麻疹患者均存在不同程度的“瘀滯”狀態(tài)，故吾師臨床用藥常于基礎(chǔ)方之上加丹參、郁金、桃仁、紅花、牛膝、雞血藤、三棱等活血化瘀之品，酌加陳皮、枳殼、路路通、絲瓜絡(luò)、橘絡(luò)等理氣通絡(luò)。

1.2 西藥治療 西藥治療慢性蕁麻疹，目前多是通過(guò)抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺等炎癥介質(zhì)或拮抗炎癥介質(zhì)對(duì)靶器官的作用來(lái)控制其發(fā)生。吾師臨床則多選用吡嘧司特鉀及依巴斯汀、氯雷他定、西替利嗪等二代抗組胺藥。因吡嘧司特鉀為肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，能夠抑制Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)及人肥大細(xì)胞抗原－抗體反應(yīng)引起的組胺、白三烯類(lèi)物質(zhì)（D4，C4，E4）等過(guò)敏介質(zhì)的釋放，臨床作用往往快且短暫；二代抗組胺藥的心臟不良反應(yīng)或中樞鎮(zhèn)靜作用由于結(jié)構(gòu)上的改進(jìn)或純化比第一代都明顯降低［2］，對(duì)H1受體有高度的選擇性，口服吸收好、不蓄積、見(jiàn)效快，作用強(qiáng)而持久。

此類(lèi)藥物停服后多易復(fù)發(fā)，風(fēng)團(tuán)重現(xiàn)。

2 內(nèi)外合治

吾師為充分體現(xiàn)中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的優(yōu)勢(shì)及特色，尤為強(qiáng)調(diào)內(nèi)外合治，效若桴鼓。

2.1 自血療法 原理：根據(jù)自身血肌內(nèi)注射可產(chǎn)生非特異性的脫敏和免疫作用，促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬作用，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力［3］。操作方法：首次抽取2mL靜脈血液，立即在其臀部做深部肌內(nèi)注射，每周1次，血液抽取量較前次增加1mL，以此類(lèi)推，4次為1個(gè)療程（如必要可再次循環(huán)治療）。

從長(zhǎng)期的臨床觀察證明，自血療法是一種安全有效的治療手段，除慢性蕁麻疹，還可作為一種輔助手段對(duì)全身性皮膚瘙癢癥、泛發(fā)性濕疹、銀屑病、復(fù)發(fā)性癤腫、毛囊炎等進(jìn)行治療。

2.2 穴位注射 吾師認(rèn)為久病多虛多瘀，故用補(bǔ)益之藥選取足三里穴位注射，因足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，具有健脾胃以補(bǔ)后天之本，益氣血之源，運(yùn)化水濕之功效，此外還有活血化瘀，瀉熱解毒的作用，兼顧了慢性蕁麻疹治療中扶正與祛邪兩個(gè)方面。操作方法：選取雙側(cè)足三里穴位，常規(guī)消毒后快速進(jìn)針直刺入皮下組織，小幅度提插，得氣后，回抽無(wú)血，每個(gè)穴位注入卡介菌多糖核酸注射液、黃芪注射液等藥物1mL，2次／周，4周為1個(gè)療程。

穴位注射后藥物在穴位處存留時(shí)間較長(zhǎng)，可增強(qiáng)與延續(xù)穴位治療效果。除足三里外，曲池、血海等穴也為治療蕁麻疹等皮膚病之要穴，但吾師認(rèn)為選取足三里穴位注射不僅操作簡(jiǎn)便且患者依從性高，值得推廣。

2.3 耳穴療法 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳廓的神經(jīng)、血管最為豐富，并與肢體內(nèi)臟的生理病理有密切的聯(lián)系。刺激耳廓的神經(jīng)能調(diào)整機(jī)體的臟腑功能及內(nèi)分泌平衡［4］。如：神門(mén)穴可鎮(zhèn)靜安神而止瘙癢；心穴能寧心安神、止痛止癢；肺主皮毛，為皮膚病首選穴位，能宣肺解表、祛風(fēng)止癢；內(nèi)分泌穴可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂，抗過(guò)敏；腎上腺穴具有清熱解毒，抗過(guò)敏和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用等。

操作方法：將膠布剪成0.5cm×0.5cm小方塊，選擇大小均勻、未經(jīng)加工的王不留行籽備用，用酒精將患者耳廓清潔后取神門(mén)、心、肺、內(nèi)分泌、腎上腺等穴，雙側(cè)貼壓，每周更換1次（貼5d休息2d），4周為1個(gè)療程，囑患者每個(gè)穴位按壓30下，3～4次／日，未愈者繼續(xù)下1個(gè)療程。

耳穴法痛苦少，不損傷皮膚，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，療效可靠，副作用小，方便易行，患者治療期間不影響工作和生活，便于推廣。

3 小結(jié)

通過(guò)長(zhǎng)期臨床療效的觀察證明：吾師治療慢性蕁麻疹采用中西序貫療法——治療初期中藥、西藥同服，通過(guò)西藥彌補(bǔ)中藥起效較慢之不足；治療中期，通過(guò)中藥調(diào)整逐步使機(jī)體氣血陰陽(yáng)恢復(fù)平衡的同時(shí)，對(duì)西藥逐漸穩(wěn)步減量；治療后期，西藥完全停服，中藥繼續(xù)鞏固治療，直至根治。充分發(fā)揮西藥見(jiàn)效快、中藥整體調(diào)理之優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)各自不足，加之結(jié)合各種中醫(yī)外治療法，治療慢性蕁麻疹臨床常獲奇效。

［1］趙辨 .臨床皮膚病學(xué)［M］.3版 .南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：314.

［2］尚淑賢，夏隆慶，趙建斌，等 .慢性特發(fā)性蕁麻疹的藥物治療進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè)，2005，31（5）：274.

［3］倪容之 .現(xiàn)代皮膚病治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：187.

［4］周艷 .棗仁安神膠囊配合耳穴埋籽治療失眠85例［J］.中華醫(yī)學(xué)與管理雜志，2002，3（1）：39～40.