姚秀萍 江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院急診科 225300

靜脈輸液是最基本的臨床操作之一，是醫(yī)院治療與搶救患者的重要手段，隨著靜脈輸液技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，靜脈輸液的安全管理越來越受到關(guān)注。靜脈用藥期間，由于藥物滲漏到血管外的組織，引起局部軟組織、神經(jīng)、肌腱、關(guān)節(jié)等損傷，表現(xiàn)為局部皮膚及組織蒼白、發(fā)紅、發(fā)紫、水腫，甚至疼痛、壞死，稱為靜脈輸液藥物滲漏。在輸液過程中，藥物外滲是常見的并發(fā)癥之一，滲漏后局部皮膚如處理不及時，常導(dǎo)致局部紅腫、灼痛，甚至形成皮膚潰瘍，更嚴(yán)重者可造成局部感染、敗血癥等，給患者增加了許多痛苦，影響患者的康復(fù)，而且容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛［1］。我科輸液室靜脈輸血患者較多，尤以老年人居多，藥物外滲的情況時有發(fā)生，這不僅給患者帶來痛苦，同時為引起醫(yī)療糾紛埋下隱患。屏障技術(shù)是指用來保護(hù)目標(biāo)免受傷害的措施，其基本類型有兩種，即物理屏障和管理屏障兩類。物理屏障包括聲、光、電、物品等實(shí)質(zhì)性防護(hù)設(shè)施；管理屏障包括制度、操作流程、監(jiān)控體系、人員培訓(xùn)等［2］。為了避免和解決患者因藥物外滲引起的痛苦，我科設(shè)計(jì)并應(yīng)用了預(yù)防藥物外滲的屏障技術(shù)，將靜脈外滲發(fā)生率降到最低，取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月輸液室的輸液患者3 150例作為對照組，2012年2月輸液室的輸液患者3 200例作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用預(yù)防靜脈藥物外滲的屏障技術(shù)，兩組患者的年齡、性別、病情、藥物比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 預(yù)防靜脈藥物外滲的屏障技術(shù)

2.1 藥物外滲高危性評估 （1）高?；颊叩脑u估：正確評估患者生理、病理狀態(tài)，血管結(jié)構(gòu)與功能狀態(tài)，是降低靜脈輸液進(jìn)入組織的首要因素，患者年齡、生理功能、所患疾病的程度，及有無其他并發(fā)癥是識別高危患者的主要內(nèi)容，老年皮膚松弛，血管活動度大，彈性差，脆性大，此類患者靜脈輸液對發(fā)生外滲的可能性較大，多屬高?；颊撸枰?。（2）高危藥物的評估：靜脈輸液所含藥物的理化性質(zhì)、藥理作用不同，其對血管的損傷作用亦不同，如酸堿性偏大，刺激性較大，需高濃度；滲透壓較高，需快速輸液的藥物；對血管損傷作用極大，如50%GS、20%甘露醇等，此類藥物應(yīng)視為靜脈外滲的高危藥物，輸此類藥物時可采取局部熱敷或提高藥物濕度，以減少對血管的刺激，減少滲出。

2.2 積極開展健康教育，加強(qiáng)護(hù)患溝通 對患者采取針對性健康教育，向患者說明在輸液過程中發(fā)生藥物外滲的原因，針對可能情況教會患者輸液側(cè)肢體的保護(hù)，盡量減少活動，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時向護(hù)士報(bào)告，使患者及家屬主動參與護(hù)理，提高患者的依從性，特別是高危患者和應(yīng)用高危藥物的患者，更應(yīng)強(qiáng)化健康教育［3，4］。

2.3 提高專業(yè)技能，建立良好的靜脈通道 穿刺時選擇粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)處的血管進(jìn)行穿刺，爭取做到一針見血，無痛穿刺，提高穿刺成功率。更換輸液血管和穿刺部位時，避免同一血管或部位重復(fù)接受輸液，以保證其進(jìn)行自行修復(fù)的時間，避免外滲。

2.4 強(qiáng)化工作責(zé)任 在輸液室加強(qiáng)巡視，認(rèn)真對待每位患者，重點(diǎn)巡視高?；颊呒拜斎敫呶Ｋ幬锏幕颊撸瑖?yán)密觀察局部有無腫脹、滲出，重視患者的疼痛主訴，鑒別疼痛原因。若懷疑藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液，更換部位，絕不能認(rèn)為有回血，就不會有問題。

2.5 正確拔針 輸液完畢，在拔除針尖即將離開皮膚的瞬間，用止血棉沿血管走向按壓穿刺點(diǎn)或稍上方，一般按壓5～10min，直到不出血。切忌在按壓處揉動，按壓力度適中，部位正確，避免藥液沿針眼向外滲出，提高血管利用率。

2.6 藥物滲出后引起皮膚反應(yīng)的處理 （1）立即停止輸液，抬高患肢，局部熱敷，以促進(jìn)局部腫脹擴(kuò)散、吸收，如外滲超過24h，不可熱敷，此時局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，產(chǎn)生局部充血，若局部進(jìn)行熱敷使溫度增高，代謝加快，耗氧增加，會加速組織壞死。（2）50%硫酸鎂溫敷，利用硫酸鎂銳向高滲作用，經(jīng)皮膚直接吸收至皮下，使血管平滑肌松弛，解除血管痙攣，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，解除局部炎癥［5］。（3）封閉療法：拔除針頭之前回抽，盡量將外滲的藥物回抽一部分，然后采用利多卡因2ml＋地塞米松5mg＋生理鹽水7ml進(jìn)行局部環(huán)形封閉。利多卡因可阻斷局部惡性傳導(dǎo)，減少局部組織血管收縮，改善局部缺氧，且其通透力強(qiáng)，黏膜吸收快，是作用較強(qiáng)的表面麻醉劑，用藥安全，副作用小［6］。而地塞米松能減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥表現(xiàn)。因此，利多卡因與地塞米松聯(lián)用可使藥液迅速吸收，增加療效，并在短時間內(nèi)減輕疼痛。（4）做好心理護(hù)理、安撫患者。在積極治療的前提下與患者及家屬溝通，用真誠、熱情的服務(wù)爭取患者有效的理解與配合，并講述這類成功救治的病例，從而減輕患者的壓力。（5）采用濕潤燒傷膏外涂，濕潤燒傷膏的局部藥物被吸收后在皮下組織細(xì)胞表面起作用，從而減少細(xì)胞內(nèi)化學(xué)介質(zhì)，如K＋等致病物質(zhì)的釋放，由此減輕了對神經(jīng)末梢痛覺感受器的刺激作用而達(dá)到止痛作用。（6）必要時外科處理，一旦保守治療失敗，潰瘍形成，需請外科會診，徹底清創(chuàng)，保證肢體功能和外觀。

3 結(jié)果

實(shí)施屏障技術(shù)后兩組輸液患者靜脈外滲情況的比較，對照組3 150例患者中出現(xiàn)靜脈外滲32例（1.02%），實(shí)驗(yàn)組3 200例患者中出現(xiàn)靜脈外滲15例（0.47%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

（1）屏障技術(shù)在輸液室開啟后，護(hù)士預(yù)防靜脈外滲的意識增強(qiáng)，處理靜脈外滲的能力得到提高，規(guī)范了操作流程，降低因藥物外滲引起靜脈炎的危害，使護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。（2）多層屏障技術(shù)提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，靜脈外滲的病例明顯下降，有效地減少患者的痛苦，提高了患者滿意度。

隨著社會進(jìn)步，患者維權(quán)意識的增加，醫(yī)患關(guān)系變得緊張，實(shí)施屏障技術(shù)預(yù)防靜脈輸液中的藥物外滲，對減少護(hù)患之間的糾紛，降低輸液患者的痛苦，提高患者的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量是很有必要的。

［1］ 潘新輝.達(dá)氫鋅糊外敷治療輸液外滲的效果觀察〔J〕.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2010，（8）：65－66.

［2］ 施雁，段霞，毛雅芬，等.患者安全護(hù)理管理屏障及實(shí)體防護(hù)屏障的設(shè)計(jì)及應(yīng)用〔J〕.中華護(hù)理雜志，2009，44（12）：1107－1109.

［3］ 郭鳳英，陳潔.靜脈輸液外滲的機(jī)理和防治〔J〕.實(shí)用護(hù)理雜志，1996，12（2）：50.

［4］ 戴建華，趙繼軍，王冰心，等.外周靜脈輸液外滲的危險(xiǎn)因素及化療藥物外滲的預(yù)防〔J〕.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（1）：10－11.

［5］ 李珊.化療藥物靜脈外滲的防護(hù)進(jìn)展〔J〕.護(hù)理研究，2004，18（11B）：1979.

［6］ 袁少英.利多卡因局麻藥應(yīng)用于女病人術(shù)前導(dǎo)尿鎮(zhèn)痛的效果觀察〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥，2009，9（7）：88.