陳忠華 四川省南充市婦幼保健院 637000

羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類局麻藥類［1］，對(duì)心臟和神經(jīng)產(chǎn)生的毒副作用較小，具有運(yùn)動(dòng)感覺阻滯分離效果，是剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉常用藥物，其作為麻醉用藥的缺點(diǎn)是不能有效阻滯內(nèi)臟神經(jīng)，故而患者術(shù)中可出現(xiàn)內(nèi)臟牽拉痛，尤其在術(shù)中探查、取胎時(shí)表現(xiàn)顯著。舒芬太尼屬于強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，其具備有椎管內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果。本文旨在觀察將二者合用應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉的臨床效果，具體內(nèi)容介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院164例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，年齡范圍為21～42歲，觀察組麻醉用藥為舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因，對(duì)照組麻醉用藥為羅哌卡因；兩組產(chǎn)婦均無其他合并癥，且年齡、體重、身高、手術(shù)時(shí)間等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 麻醉方法 于麻醉前30min觀察組、對(duì)照組產(chǎn)婦均使用阿托品0.5mg肌肉注射，同時(shí)行心電圖檢測(cè)，測(cè)量動(dòng)脈血壓、心率、脈搏、血氧飽和度；給產(chǎn)婦行左側(cè)臥位，于L2～3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，同時(shí)產(chǎn)婦面罩給氧；觀察組麻醉用藥選用舒芬太尼和1%羅哌卡因，對(duì)照組采用1%羅哌卡因，平臥位給予試驗(yàn)量4ml，5min后觀察若無腰麻征象，將余下的藥量一次性注入。對(duì)于術(shù)中收縮壓低于90mmHg（1mmHg＝0.133kPa）者行麻黃素10mg靜脈注射；心率低于60次/min者行阿托品0.2～0.5mg靜脈注射；上肢靜脈建立靜脈通道，給予乳酸鈉林格液靜滴，并行常規(guī)術(shù)中監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)主要有新生兒Apgar評(píng)分、麻醉的起效時(shí)間、感覺阻滯達(dá)最高平面時(shí)間、時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)痛情況（麻醉后疼痛的評(píng)定參照視覺模擬評(píng)分法：無痛為0分，難以忍受的劇痛為10分）、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間（從末次硬膜外注藥至術(shù)后產(chǎn)婦開始疼痛之時(shí)距為鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間）、麻醉效果優(yōu)良率（無痛為優(yōu)，疼痛可忍為良，疼痛不可忍為欠佳）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)選擇SPSS11.0軟件，正態(tài)分布者用One－way ANOVA進(jìn)行處理，非正態(tài)分布者用K－Independent Samples進(jìn)行處理，方差齊者采用LSD檢驗(yàn)，方差不齊者采用Dunnett’s T3檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組的麻醉見效時(shí)間顯著小于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛作用維持時(shí)間及術(shù)后疼痛程度評(píng)分均大于對(duì)照組，兩組各項(xiàng)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間、麻醉效果、新生兒Apgar評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。探查、取胎時(shí)點(diǎn)觀察組分別有28例、26例鎮(zhèn)痛效果為優(yōu)，顯著地高于對(duì)照組的16例、15例（P＜0.05），其他時(shí)點(diǎn)差異無顯著性；觀察組鎮(zhèn)痛維持時(shí)間為（5.2±1.5）h，明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的（4.1±09）h（P＜0.05）；最高感覺阻滯平面觀察組為胸5，對(duì)照組為胸7（P＜0.05）。

3 討論

本文結(jié)果顯示舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰硬麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)，能使鎮(zhèn)痛效果提高，降低了局麻藥的體內(nèi)濃度，使術(shù)中局麻藥用量減小，保持羅哌卡因的運(yùn)動(dòng)阻滯分離效應(yīng)程度，而且不會(huì)使產(chǎn)婦和新生兒呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)增加［2］。

舒芬太尼的脂溶性很高，可迅速起效，胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)的速率更快；舒芬太尼鎮(zhèn)痛不僅具有極高的鎮(zhèn)痛效能，而且硬膜外注入母體后血藥濃度也很低，胎兒接觸到的會(huì)更少，故對(duì)新生兒呼吸功能評(píng)分影響極?。?］。舒芬太尼的作用部位是在脊髓還是脊髓以上，目前還未明了。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為當(dāng)局麻藥存在時(shí)，硬膜外腔注入舒芬太尼，脊髓機(jī)制鎮(zhèn)痛是其鎮(zhèn)痛機(jī)理，并且和局麻藥物可有協(xié)同效應(yīng)。目前對(duì)它們的協(xié)同效應(yīng)機(jī)制有兩種解釋：（1）局麻藥作用于神經(jīng)軸突，阿片類藥作用于脊髓阿片受體，兩類藥物分別通過獨(dú)立途徑有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，脊髓水平協(xié)同效應(yīng)可能是這些獨(dú)立過程同時(shí)起效的結(jié)果。（2）某種中樞神經(jīng)放大作用而產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)（非相加效應(yīng)）。

總之，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)，復(fù)合舒芬太尼不僅能改善羅哌卡因硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果，不減弱羅哌卡因的感覺運(yùn)動(dòng)阻滯分離優(yōu)點(diǎn)，而且對(duì)產(chǎn)婦及新生兒循環(huán)、呼吸功能影響均較小。

［1］何曉昕，金光輝.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)〔J〕.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010，17（5）：223－224.

［2］魏澗琦，葛緬，陳景暉，等.小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)效果的多方面評(píng)價(jià)〔J〕.新醫(yī)學(xué)，2010，（8）：518－523.

［3］許幸，吳新民，杜懷清，等.羅哌卡因與丁哌卡因硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)的藥效學(xué)比較〔J〕.中華麻醉學(xué)雜志，2009，19（6）：328.