王曉琴 余 奕 王槐堂 曹鴻遠(yuǎn) 湖北省咸寧市結(jié)核病防治院 437100

耐多藥結(jié)核病是指至少對異煙肼及利福平這兩種主要抗癆藥物耐藥的結(jié)核病，其傳染性強(qiáng)，治療時(shí)間長，治愈率不高。這類患者住院期間如果管理控制不力，就可能增加耐多藥結(jié)核病院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。我院在全球基金耐多藥結(jié)核病控制項(xiàng)目的支持下，經(jīng)過3年多的實(shí)踐探索，建立健全了醫(yī)院感染管理制度和監(jiān)控體系，加強(qiáng)耐多藥病區(qū)的硬件建設(shè)，強(qiáng)化人員培訓(xùn)及病區(qū)管理，在預(yù)防和控制耐多藥結(jié)核病醫(yī)院感染方面積累了一定經(jīng)驗(yàn)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 耐多藥結(jié)核病區(qū)的建設(shè)

1.1 病區(qū)建設(shè) 獨(dú)立于其他病區(qū)之外，重新規(guī)范設(shè)計(jì)耐多藥結(jié)核病區(qū)：清潔區(qū)為工作人員值班室，半污染區(qū)為治療室、醫(yī)務(wù)人員更換防護(hù)用品進(jìn)出病區(qū)的區(qū)域及病房內(nèi)走廊，污染區(qū)為病房及患者公共活動(dòng)室等。設(shè)置工作人員通道、患者通道和三區(qū)之間的緩沖間，各區(qū)之間界線清楚，標(biāo)識明顯。

1.2 完善各種功能設(shè)施 各區(qū)域按規(guī)范安裝排風(fēng)扇、空氣滅菌器、紫外線燈、感應(yīng)性洗手池及手消毒裝置等。

2 醫(yī)院感染管理的組織和制度建設(shè)

2.1 建立醫(yī)院感染防控體系 在醫(yī)院感染管理辦公室的領(lǐng)導(dǎo)下，成立由住院部主任及護(hù)士長、耐多藥病區(qū)主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士組成的住院部醫(yī)院感染三級防控體系，明確職責(zé)，層層監(jiān)管各項(xiàng)管理制度的落實(shí)。

2.2 健全醫(yī)院感染相關(guān)制度 按有關(guān)法律法規(guī)［1］，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如醫(yī)院消毒隔離制度、醫(yī)療廢物處理制度、重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理措施、醫(yī)院感染暴發(fā)控制流程、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等。

2.3 住院部醫(yī)院感染的檢查與監(jiān)督 建立與醫(yī)院感染相配套的檢查監(jiān)督機(jī)制。由醫(yī)院感染辦公室牽頭、住院部相關(guān)責(zé)任人配合，采取定期檢查和隨機(jī)抽查的方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病區(qū)在醫(yī)院感染方面存在的問題，分析討論并做好記錄，制定出整改措施，保證規(guī)章制度落實(shí)到位。

2.4 建立人員培訓(xùn)制度 通過多種形式每年對各級各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高全員做好安全防護(hù)、防范醫(yī)院感染的意識和能力。

3 加強(qiáng)對耐多藥結(jié)核病區(qū)的醫(yī)院感染管理

新入院的耐多藥結(jié)核病患者均為痰菌陽性，咳嗽癥狀比較明顯，且多合并肺部其他細(xì)菌感染，因此引起醫(yī)院感染的機(jī)會較大，故應(yīng)嚴(yán)格做好以下工作。

3.1 入院患者的健康宣教 治療管理不規(guī)范和患者對治療的依從性不良是我國耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的主要原因［2］。適時(shí)規(guī)范的健康宣教可提高患者對結(jié)核病核心知識的知曉程度，有助于提高其治療依從度［3］。也有利于患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為習(xí)慣，如不隨地吐痰，減少外出和去公共場合的次數(shù)，佩戴口罩等，從而有效的減少交叉?zhèn)魅镜臋C(jī)會。

3.2 嚴(yán)格隔離及探視制度 耐多藥結(jié)核病區(qū)以病室為隔離單位，對于嚴(yán)重耐多藥的結(jié)核患者，以患者為隔離單位，每個(gè)隔離單位均有獨(dú)立的環(huán)境及用具。患者親屬必須經(jīng)耐多藥病區(qū)主管醫(yī)生同意方可陪護(hù)和探視，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員要對陪護(hù)和探視人員做好肺結(jié)核感染控制的相關(guān)知識培訓(xùn)，并采取必要的防護(hù)措施［4］。

3.3 嚴(yán)格消毒滅菌并加強(qiáng)監(jiān)測

3.3.1 空氣消毒：空氣滅菌器定時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)，紫外線燈在無人時(shí)每天照射2次，每次不少于30min。有效的空氣消毒可極大地減少空氣中病原微生物的數(shù)量［5］，從而減少呼吸道疾病的傳染幾率。另外加強(qiáng)自然和機(jī)械通風(fēng)，對凈化病區(qū)空氣也有重要作用。

3.3.2 地表、生活用品、排泄物的消毒：每天用0.2%的過氧乙酸或5%煤酚皂進(jìn)行濕式拖地，患者使用的餐具遵循個(gè)人專用、單獨(dú)處理的原則，痰杯、便器、排泄物等均嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范［6］進(jìn)行處理。

3.3.3 終末消毒：患者出院、轉(zhuǎn)院、死亡后時(shí)要嚴(yán)格做好終末消毒。

3.3.4 醫(yī)療用品的管理：一次性醫(yī)療用品如輸液管、針等必須在有效期內(nèi)使用，且表面不得有破損，纖維支氣管鏡、胸腔穿刺包等侵入性醫(yī)療用品應(yīng)嚴(yán)格滅菌后方能使用，霧化器單人、單管使用，以減少交叉感染幾率。

3.3.5 滅菌監(jiān)測：紫外線燈每月進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測，高壓滅菌器每鍋進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，各區(qū)域空氣、物表、消毒劑、醫(yī)務(wù)人員手指等定期進(jìn)行生物監(jiān)測，達(dá)不到規(guī)范［6］的要限期整改。

3.4 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù) 結(jié)合本院職業(yè)暴露的特點(diǎn)，提供必備的防護(hù)用具，如防護(hù)服、護(hù)目鏡、N95口罩等，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，具體防護(hù)措施：（1）住院耐多藥患者平時(shí)應(yīng)佩戴外科口罩，工作人員進(jìn)出耐多藥病房時(shí)必須適時(shí)更換防護(hù)用品，一旦被血液、唾液等分泌物污染，應(yīng)立即更換。（2）無菌操作前后、接觸患者及處理患者用物后必須及時(shí)應(yīng)用抑菌洗手液洗手，用流動(dòng)清水清洗。洗手是防止醫(yī)院內(nèi)感染傳播的最重要的措施之一［7］。

3.5 職業(yè)暴露的處理 對病區(qū)工作人員定期進(jìn)行健康體檢，并建立健康檔案。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)暴露時(shí)，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進(jìn)行報(bào)告、登記、評估、預(yù)防性治療和定期隨訪。

3.6 醫(yī)療廢物的管理 使用有規(guī)范標(biāo)識的容器、包裝袋，將醫(yī)療廢物分類存放?；颊叩纳罾歪t(yī)護(hù)人員使用后的口罩、帽子、手套等送專用焚化爐焚燒，各種醫(yī)療性銳器須放銳器桶存放并交由專門機(jī)構(gòu)處理，嚴(yán)禁買賣醫(yī)療廢物和隨意傾倒醫(yī)療廢物。

耐多藥結(jié)核病的醫(yī)院感染控制對醫(yī)患雙方在增強(qiáng)防護(hù)意識、提高防護(hù)能力、遵守院感管理制度等方面提出了較高的要求。但由于耐多藥結(jié)核病治療難度大，患者心理問題也比較復(fù)雜，往往不能嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理制度，由此導(dǎo)致的醫(yī)院感染的機(jī)會也會增多。如何進(jìn)行適時(shí)的心理干預(yù)，幫助規(guī)范患者的醫(yī)療行為，有效的預(yù)防和控制耐多藥結(jié)核病醫(yī)院感染的發(fā)生尚需做更多的探討。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理辦法〔S〕.2006.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部，主編.全國結(jié)核病耐藥基線調(diào)查報(bào)告（2007－2008年）〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

［3］吳敏秀，廖健敏.健康教育在肺結(jié)核治療中的作用〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（1）：73－74.

［4］中國全球基金結(jié)核病項(xiàng)目辦公室.中國全球基金結(jié)核病項(xiàng)目（一期）實(shí)施細(xì)則〔S〕.2010：78.

［5］宋鳳仙 .肺結(jié)核病房不同空氣消毒方法效果監(jiān)測〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，16（4）：299－300.

［6］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范〔S〕.2002：19－36，63－66.

［7］文翠容，戚揚(yáng)，李慶虹，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生和院內(nèi)感染情況調(diào)查〔J〕.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，12（5）：145－146.