韋樹春 廣西玉林市五官科醫(yī)院 537000

我科自2006年5月－2009年12月，試用70°鼻內(nèi)窺鏡行咽喉部檢查共計(jì)541例，對24例可疑惡性病變者，在鼻內(nèi)窺鏡直視下取活檢；54例聲帶小結(jié)和聲帶息肉的患者在鼻內(nèi)窺鏡下微波凝固治療，均取得預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組541例患者中，男327例，女214例；年齡12～59歲，平均年齡31歲；臨床癥狀有咽痛、咽異物感、嗆咳、聲嘶和呼吸困難等，病程1個(gè)月～21年。頸短粗、頸椎病、間接喉鏡暴露不全和伴有其他嚴(yán)重慢性疾病及直接喉鏡操作失敗的患者均為本組診治適用范圍。

1.2 檢查和手術(shù)方法 患者取坐位，常規(guī)以1%地卡因霧化表麻咽喉部，約2～3次，采用“福奧”牌70°視覺鼻內(nèi)窺鏡（杭州市桐廬醫(yī)療光學(xué)儀器廠生產(chǎn)），患者自拉舌頭，鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)口腔插入，輕壓舌根，沿著舌面推進(jìn)，直至?xí)捝暇壍暮笊戏剑@時(shí)通過鼻內(nèi)窺鏡可以清楚地窺視到會(huì)厭溝、聲門區(qū)、喉前庭及犁狀窩等解剖位置，囑患者發(fā)“一”音，觀察聲帶及杓狀軟骨活動(dòng)情況。經(jīng)檢查后，發(fā)現(xiàn)78例有病變需取活檢或微波治療的患者，行擇期手術(shù)，術(shù)前4h禁飲食，術(shù)前30min皮下注射阿托品0.5mg，肌肉注射魯米那100mg，1%地卡因霧化咽喉部，并利用喉鉗持蘸有1%地卡因棉片置于雙側(cè)犁狀窩，約5min，喉腔滴入1%地卡因2㎎，患者取坐位及自拉舌頭。對24例可疑惡性病變患者行活檢操作：術(shù)者左手持鼻內(nèi)窺鏡，右手持彎活檢鉗，在鼻內(nèi)窺鏡窺視下，將鉗尖靠近病灶并鉗咬部分組織［1］。對聲帶小結(jié)或聲帶息肉共54例患者，行微波凝固治療：在鼻內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下，將折彎的微波天線經(jīng)口腔伸至聲門區(qū)，使微波探頭貼在病變部位的表面或輕輕刺入，選擇40～50W進(jìn)行熱凝，待病變組織表面變白即停止，視病變大小可重復(fù)熱凝，但需注意勿損傷正常組織，遇雙側(cè)聲帶病變，可同期行雙側(cè)聲帶病變微波凝固治療，隨時(shí)囑患者發(fā)“一”音，動(dòng)態(tài)觀察聲帶閉合情況，直至治療滿意。術(shù)后噤聲7d，口服抗生素，并用抗生素、激素超聲霧化噴喉，2次／d，療程7～14d，于術(shù)后第10天、1、3、6個(gè)月行鼻內(nèi)窺鏡復(fù)查。

2 結(jié)果

541例患者，經(jīng)活檢確診為下咽癌2例，聲門癌7例，喉淀粉樣變1例，會(huì)厭囊腫9例，黏膜慢性炎5例。臨床診斷慢性咽炎275例，聲帶麻痹2例，聲帶小結(jié)33例，聲帶息肉21例，未見異常者186例。利用微波凝固治療聲帶小結(jié)或聲帶息肉的54例患者中，42例音質(zhì)獲得質(zhì)的改變?yōu)橹斡?7.8%），12例音質(zhì)有不同的改變?yōu)橛行В?2.2%），總有效率為100%，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

使用支撐喉鏡、纖維喉鏡及動(dòng)態(tài)喉鏡進(jìn)行咽喉部的診療，各有特點(diǎn)，70°鼻內(nèi)窺鏡與動(dòng)態(tài)喉鏡操作原理相似，具有以下優(yōu)點(diǎn)。

3.1 局部刺激小，患者較易接受，只需咽腔霧化1%地卡因2～3次便可以進(jìn)行檢查，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，特別適用于直接喉鏡失敗或不宜直接喉鏡操作者［2］。

3.2 視野清晰，與電視動(dòng)態(tài)喉鏡一樣，利用鼻內(nèi)窺鏡監(jiān)視系統(tǒng)亦能很好地窺視到下咽至聲門區(qū)的各解剖部位。

3.3 因口腔比鼻腔寬，而且鏡、鉗分離，操作具有很大的靈活性和準(zhǔn)確性，活檢取組織可深可淺，利用微波凝固聲帶小結(jié)或聲帶息肉，治療可在5～10min完成，治療部位界限清楚，無出血、無煙霧、無焦痂、不易損傷正常組織。

3.4 無需電動(dòng)吸引器，鼻內(nèi)窺鏡與病變組織仍有一定距離，鏡面不容易被污染，患者取端坐位，分泌物重力下流，容易咽下，不影響操作。如果吸引，有時(shí)會(huì)引起劇烈的咽發(fā)射，延誤治療時(shí)間。當(dāng)然，動(dòng)態(tài)喉鏡也有其特有的優(yōu)勢［3］，但因價(jià)格偏高在基層醫(yī)院難以普及。目前普通縣級醫(yī)院基本都擁有國產(chǎn)或進(jìn)口的鼻內(nèi)窺鏡，一經(jīng)掌握，很容易推廣，所以在耳鼻咽喉科可以多用途的使用鼻內(nèi)窺鏡。

［1］葉小平.鼻內(nèi)窺鏡下摘除聲帶良性病變的體會(huì)〔J〕.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33⑸：312.

［2］孫臻峰，李永團(tuán)，董頻.多功能咽喉腔鏡在咽喉手術(shù)的應(yīng)用〔J〕.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21（9）：421－422.

［3］朱洪源，陳敏芬，吳國民，等.聲帶息肉的兩種手術(shù)方法治療療效對比分析〔J〕.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2007，13（2）：129－130.