国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx

肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎46例臨床分析

2012-12-09 05:12:17李惠萍寧夏第三人民醫(yī)院寧夏銀川市750011
醫(yī)學(xué)理論與實踐 2012年14期
關(guān)鍵詞:腹膜炎腸壁自發(fā)性

李惠萍 寧夏第三人民醫(yī)院,寧夏銀川市 750011

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(SBP)是肝硬化的常見并發(fā)癥。因肝病患者自身免疫力低下,一旦發(fā)生自發(fā)性腹膜炎,較一般感染難控制,常成為原有肝病病情惡化的誘因,影響患者的預(yù)后[1]。因而早診斷、及時的治療,是提高患者存活率的重要措施?,F(xiàn)總結(jié)了46例失代償期肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者臨床資料,報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 46例肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者均為2000-2008年期間自治區(qū)第三人民醫(yī)院感染性疾病科的住院患者,其中乙肝后肝硬化34例,丙肝后肝硬化6例,酒精性肝硬化5例,隱原性肝硬化1例。其中男性37例,女性9例,年齡27~73歲,平均年齡47.2歲。

1.2 方法

1.2.1 肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照2000年全國傳染病與寄生蟲病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1988年我國腹水會議制定的自發(fā)性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。腹水檢查包括腹水常規(guī),細(xì)菌培養(yǎng),腹穿后立即留取標(biāo)本送檢。

1.2.2 治療方案。(1)一般治療,限制水、鈉的攝入:每天進(jìn)水量限制在1 000ml左右,每天鈉的攝入限制在500~800mg。(2)保肝治療,根據(jù)病情選擇1~2種保肝藥物。(3)抗病毒治療,除3例一直服用拉米夫定外,其余患者未行抗病毒治療。(4)補(bǔ)充白蛋白,使患者血漿白蛋白控制在正常低值,避免因白蛋白水平過高誘發(fā)上消化道大出血。(5)利尿治療,根據(jù)病情選擇口服利尿劑或靜脈應(yīng)用袢利尿劑。(6)支持對癥治療,保證熱量供應(yīng),維持水及電解質(zhì)酸堿平衡??垢腥局委?,一般首選第3代頭孢菌素,重者選用舒普深,泰能,感染控制后降階梯治療,注意監(jiān)測霉菌,療程10~14d,最長21d。

1.2.3 療效判定。治愈:腹水消退,肝功能穩(wěn)定或好轉(zhuǎn),病原菌由陽性轉(zhuǎn)為陰性。有效:腹水減少或無明顯增多,癥狀體征改善,腹水常規(guī)檢査見好轉(zhuǎn)。無效:臨床癥狀無改善或加重,腹水量無減少。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 主要癥狀,腹脹40例(87.0%),腹部壓痛39例(84.8%),發(fā)熱37例(80.4%),腹瀉20例(43.5%),腹部反跳痛28例(60.9%),里急后重感7例(15.2%),腹痛14例(30.4%),2例無腹部體征,表現(xiàn)為短期內(nèi)腹水增加及肝功能迅速惡化。

2.2 腹水常規(guī)檢查 腹水 WBC>0.5×109(39例)占84.8%,WBC<0.5×109(7例)占15.2%,PMN>0.5(38例)占82.6%,PMN<0.5(8例)占17.4%。

2.3 腹水細(xì)菌培養(yǎng) 至少兩次培養(yǎng)為同一細(xì)菌有意義。46例患者,腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性7例(15.2%),其中大腸埃希氏菌6例,腸球菌1例。

2.4 預(yù)后 46例患者中,治愈16例(34.8%),好轉(zhuǎn)15例(32.6%),死亡15例(32.6%)。主要死因為肝病綜合征6例(13.0%),肝性腦病5例(10.9%),上消化道出血3例(6.5%),感染性休克1例(2.2%)。

3 討論

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的預(yù)后較差,病死率在50%~90%,診斷及時,合理治療可使病死率降至50%以下?;颊吲R床表現(xiàn)多樣,腹脹最多見(87.0%),部分患者自覺腹痛,查體無腹肌緊張及反跳痛,腹瀉患者占(43.5%),出現(xiàn)里急后重占(15.2%),無腹部癥狀(4.3%)而以短期內(nèi)腹水增多伴肝功能迅速惡化。

自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生機(jī)制認(rèn)為,肝硬化時門脈高壓使腸道淤血,致腸壁組織水腫,通透性增加,細(xì)菌可通過腸黏膜微小的缺損或腸淋巴管進(jìn)入腹腔,引起腹膜炎。高滲性腹水使腸內(nèi)細(xì)菌通過腸壁進(jìn)入腹勝,大量腹水時白蛋白濃度降低:給SBP的發(fā)生創(chuàng)造了條件[3]。腸道菌群的紊亂也是致SBP發(fā)生的重要原因。消化道出血時使用去甲腎上腺素,垂體后葉素等縮血管藥物致使腸壁缺血,缺氧而使腸黏膜屏障進(jìn)一步削弱[4]。當(dāng)肝硬化腹水患者出現(xiàn)腹瀉時應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視,自發(fā)性腹膜炎患者及早應(yīng)用抗生素治療,由于炎性腹水對腸壁的刺激,使腸蠕動增快,致大便次數(shù)增多,不應(yīng)誤認(rèn)為消化不良性腹瀉。此外,發(fā)熱也為常見的癥狀,占80.4%,2例乏力,食欲不振為表現(xiàn),而短期內(nèi)腹水迅速增多伴肝功能迅速惡化為表現(xiàn)。

腹水常規(guī)是自發(fā)性腹膜炎診斷的重要依據(jù),本病例符合標(biāo)準(zhǔn)的有 WBC>0.5%(84.8%),PMN>0.5%(82.6%),考慮是否因長期平臥,腹水細(xì)胞沉積腹水下層有關(guān)。

腹水培養(yǎng)是SBP的主要確診依據(jù),藥敏試驗更能為選擇有效抗生素提供線索,但腹水培養(yǎng)陽性率低,本組僅為15.2%。FILIK等報道則為19.8%。主要致病菌為大腸埃希氏菌,支持了細(xì)菌主要來自腸道之說。若能提高腹水培養(yǎng)陽性率,更能為抗生素的選擇提供依據(jù)。

46例患者中治愈好轉(zhuǎn)率67.4%,病死率為32.6%,主要死亡原因依次為肝腎綜合征、肝性腦病、上消化出血、感染性休克。因自發(fā)性腹膜炎致感染性休克死亡者僅占2.2%。而感染是導(dǎo)致這些并發(fā)癥的始動因素,肝硬化失代償?shù)幕A(chǔ)是發(fā)病的前提。因此,臨床上對自發(fā)性腹膜炎患者若能早診斷、及時、合理治療,對改善患者預(yù)后有重要意義。

[1]parisMA,AtrejaA,Zein NN,Spontaneous bacterial Pcritonitis:recent data on incidence and treatment of spontaneous bacterial peritonitis〔S〕.Cleve Clins Med,2004,71(7):569.

[2]梁擴(kuò)寰,李紹白,王天才,等.肝臟病學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:978.

[3]Casafont F,Sanchez E,Martlin L,et al.Influence of malnutrition on the prevalence of bacterial anslocation and pontaneous baterial peritonitis in experiment cirrhosis in rats〔J〕.Hepatology,1997,25(6):1334-1337.

[4]孟清.重癥肝炎并發(fā)自發(fā)性腹膜炎危險因素探討〔J〕.臨床肝膽病雜志,2005,21(4):227.

猜你喜歡
腹膜炎腸壁自發(fā)性
腸壁增厚分層并定量分析對小腸壞死的診斷價值
高頻超聲診斷小兒原發(fā)性小腸淋巴管擴(kuò)張癥
自發(fā)性冠狀動脈螺旋夾層1例
腹性紫癜所致腸壁改變與腸系膜上動脈血流參數(shù)變化超聲觀察
4例自發(fā)性腎破裂患者的護(hù)理
腹部計算機(jī)斷層掃描提示大腸腸壁增厚的臨床意義
護(hù)理干預(yù)對腹膜炎患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用分析
護(hù)理干預(yù)對腹膜炎患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用分析
自發(fā)性肝內(nèi)膽管破裂致膽汁性腹膜炎的急診診治
自發(fā)性乙狀結(jié)腸穿孔7例診治體會
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
延川县| 浦县| 江油市| 博野县| 博湖县| 盐源县| 贺州市| 上高县| 富川| 中牟县| 安新县| 蒲城县| 建瓯市| 万盛区| 洛南县| 舒兰市| 新野县| 原阳县| 仙桃市| 饶平县| 刚察县| 虎林市| 宁德市| 万州区| 金乡县| 上蔡县| 苏尼特左旗| 郓城县| 高安市| 石楼县| 高台县| 海丰县| 凌源市| 墨竹工卡县| 泽普县| 松溪县| 乌拉特前旗| 临泽县| 平山县| 舟山市| 漳浦县|