張 燕、馮 燕、王鳳梅

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，陜西延安716000）

急救重癥病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的體會

張 燕、馮 燕、王鳳梅

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，陜西延安716000）

由于急診危重病人突出了急、危、重的特殊性，隨時都有病情變化和生命危險的存在。因此，急診危重病人收住院后能否安全轉(zhuǎn)運到目的地，是急救工作的重點。筆者根據(jù)急救搶救護(hù)理記錄對本院急診內(nèi)科1年內(nèi)的危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運及途中監(jiān)護(hù)進(jìn)行了回顧性調(diào)查。發(fā)現(xiàn)從急診科到輔助檢查科室、住院部，途中存在諸多威脅患者生命的隱患，易引起醫(yī)療糾紛。故急診轉(zhuǎn)運此類病人時，應(yīng)采取轉(zhuǎn)運前對患者進(jìn)行全面體格檢查，準(zhǔn)備必要的搶救物品，轉(zhuǎn)運途中密切觀察病情變化，到達(dá)病房后應(yīng)與接診護(hù)士認(rèn)真交接患者的病情及搶救過程等措施，保證患者及時安全的到達(dá)相關(guān)科室。

1 轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備

1.1 正確評估病情

危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運其收益和風(fēng)險是并存的。無論轉(zhuǎn)運前或者是轉(zhuǎn)運中都要進(jìn)行風(fēng)險評估。重癥患者的轉(zhuǎn)運可發(fā)生神經(jīng)、呼吸、心血管系統(tǒng)不同程度的并發(fā)癥，以及管道脫開，藥物延遲給予等。如果患者在轉(zhuǎn)運前生命體征不平穩(wěn)，而又必須轉(zhuǎn)運的情況下，應(yīng)有主管醫(yī)生同往，并做好充分準(zhǔn)備，如急救藥品、儀器等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將轉(zhuǎn)運途中的風(fēng)險告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實施轉(zhuǎn)運。

1.2 轉(zhuǎn)運人員的要求

負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運的護(hù)士應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心，準(zhǔn)確的判斷力，并具有獨立工作和應(yīng)急處理問題的能力，若患者生命體征不平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運途中至少需要2名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往。

1.3 搶救物品、藥品設(shè)備

保證轉(zhuǎn)運時各種儀器設(shè)備性能良好，是保證轉(zhuǎn)運成功的重要因素。檢查各種轉(zhuǎn)運中應(yīng)用儀器蓄電池情況，保證電量充足，根據(jù)具體情況攜帶搶救藥品或便攜式呼吸機(jī)及除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀。對于嚴(yán)重缺氧者，可攜帶氧氣袋及呼吸氣囊，必要時用小氧氣筒供氧，保證充足的氧氣供給，根據(jù)不同的病種及病情輕重，備好氣管插管，相應(yīng)的急救藥物如腎上腺素、阿托品、多巴胺、可拉明、洛貝林、利多卡因等，以便途中患者病情變化時，及時給藥搶救治療。護(hù)士在轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備過程中，保持有條不紊，動作熟練，并實施心理護(hù)理，使患者和家屬有安全感，安靜配合治療和護(hù)理。

1.4 轉(zhuǎn)運前與相關(guān)科室聯(lián)系

急診科在轉(zhuǎn)運危重病人前應(yīng)與相關(guān)科室及部門聯(lián)系好，交待病人病情，確保所到科室了解病人病情并預(yù)測可能發(fā)生的意外，以便做好準(zhǔn)備，避免因工作不協(xié)調(diào)延長病人在醫(yī)技科室等待的時間，加重病情；同時聯(lián)系好運送電梯，護(hù)士應(yīng)熟知途中的路程，所需時間，發(fā)生意外時能提供搶救設(shè)備的科室，以備病人轉(zhuǎn)運途中就地?fù)尵鹊男枰１ＷC急診綠色通道的通暢。

2 轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)護(hù)與護(hù)理

2.1 加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)

病人轉(zhuǎn)送過程中，護(hù)士應(yīng)守候在患者身旁，密切觀察心電監(jiān)護(hù)，注意心率、心律的變化，包括意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等，保持呼吸道通暢及氧氣的供應(yīng)，確保生命體征平穩(wěn)。

2.2 保證各種管道的通暢

轉(zhuǎn)運時，意識障礙的患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，轉(zhuǎn)運中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時保持頭高位，注意觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無躁動。一定要保持液體通暢，保證液體，搶救用藥，血液及時輸入，提高搶救成功率。保證用氧管道通暢，氣管插管應(yīng)固定牢固，防止脫落。導(dǎo)尿管與引流袋緊密連接系于車床旁，低于身體利于引流。意識不清、躁動的患者，給予適當(dāng)?shù)募s束。

2.3 病房護(hù)士做好準(zhǔn)備

病房護(hù)士在接到電話通知后，除準(zhǔn)備好床單之外，還應(yīng)根據(jù)病情準(zhǔn)備搶救藥品及設(shè)備。急診護(hù)送護(hù)士應(yīng)認(rèn)真向接診護(hù)士交待病情變化，包括轉(zhuǎn)運前、后及途中的病情、用藥情況、所采取的特殊治療，護(hù)理措施、病人的心理狀態(tài)、留置各種管道的通暢情況等，待接收科室的醫(yī)護(hù)人員了解交接內(nèi)容并核對無誤，在病人轉(zhuǎn)運記錄卡上簽全名后，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運的醫(yī)護(hù)人員方可離開。

3 小結(jié)

護(hù)送重癥危重患者不是一個簡單的運送過程，而是醫(yī)療過程的重要部分。因此，在轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)仔把握每一個細(xì)節(jié)。早期復(fù)蘇，使其病情穩(wěn)定，是轉(zhuǎn)運成功的前提；密切觀察病情變化，途中不中斷治療。根據(jù)病情實施有效的急救措施，是醫(yī)護(hù)人員高度的責(zé)任、敏銳的搶救意識，過硬的操作技術(shù)，良好的應(yīng)變能力是轉(zhuǎn)運成功的保證。

2012－07－24；責(zé)任編輯 趙菊梅］