高 楓，米志寬，楊 杰

(1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室;2.病理生理學(xué)教研室，陜西 延安 716000)

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)和案例教學(xué)對學(xué)生智能與技能的培養(yǎng)

高 楓1，米志寬2，楊 杰1

(1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室;2.病理生理學(xué)教研室，陜西 延安 716000)

高等教育必須培養(yǎng)學(xué)生思考探索問題的本領(lǐng)，要注重學(xué)生的智能和技能的培養(yǎng)，否則造就出來的學(xué)生不能適應(yīng)時代的需要。本文探討醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，學(xué)生智能和技能培養(yǎng)的重要性，并重點(diǎn)討論生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)如何加強(qiáng)學(xué)生智能和技能培養(yǎng)的問題，以及如何通過案例教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生收集處理信息、提出問題、分析問題和解決問題的能力。

智能;技能;生理學(xué);案例教學(xué)

Abstract Higher education must cultivate students＇ability of thinking and exploring problems，should value students＇intelligence and skills;otherwise the students would be unable to meet the need of the present society.This paper discusses the importance of students＇intelligence and skills training in medical teaching practice，and discusses mainly how to strengthen students＇intelligent and skills in the teaching of physiology experiments，and how to cultivate students＇ability of collecting and handling information，asking questions，analyzing and solving problems through case teaching．

Key words intelligence;skill;physiology;case teaching

醫(yī)學(xué)科學(xué)與生命科學(xué)的當(dāng)今的發(fā)展速度非常之快，知識更新的周期越來越短，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育若跟不上形勢發(fā)展，不注重培養(yǎng)學(xué)生獲取知識和運(yùn)用知識的能力以及創(chuàng)新精神，那造就出來的學(xué)生勢必不能適應(yīng)當(dāng)代人才的需要。貫穿醫(yī)學(xué)教育教學(xué)過程的指導(dǎo)思想應(yīng)是著重能力的培養(yǎng)而非知識的灌輸。本文探討醫(yī)學(xué)，特別是生理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，學(xué)生智能和技能培養(yǎng)的重要性，并重點(diǎn)討論如何加強(qiáng)學(xué)生智能和技能培養(yǎng)的問題。

1 醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生智能和技能培養(yǎng)的重要性

公元2世紀(jì)，古羅馬著名醫(yī)學(xué)家蓋倫(Claudius Galen)提出了心血潮流運(yùn)動說，他認(rèn)為:血液是肝臟吸取營養(yǎng)物質(zhì)所產(chǎn)生的自然氣與肺臟中的生命氣結(jié)合然后與大腦的智慧氣結(jié)合，通過心臟的膈間小孔往返運(yùn)動而形成的生命之潮流現(xiàn)象［1］。公元16世紀(jì)，英國醫(yī)生哈維(William Harvey)對蓋倫的學(xué)說提出了質(zhì)疑，但他知道要推翻蓋倫的學(xué)說，必須有實(shí)驗(yàn)的證據(jù)才行。他在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，夾閉動物左心房的靜脈時心臟變得蒼白，夾閉動物左心室的動脈時，心臟又變得高度充盈。他用實(shí)驗(yàn)證實(shí)了自己的“心血循環(huán)運(yùn)動”假說，并創(chuàng)立了一條通過實(shí)驗(yàn)求知的醫(yī)學(xué)研究之路，從而使經(jīng)典醫(yī)學(xué)步入了實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)［2］。

近幾十年來，實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)取得了長足的進(jìn)步，疾病檢查從視觸叩聽的一般物理檢查，發(fā)展到X光、超聲、CT、MRI等檢查，從普通光鏡和一般生化檢查，發(fā)展到電鏡、免疫學(xué)、同位素、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)和PCR等檢查;從對生物電的認(rèn)識發(fā)展到心電圖、腦電圖、肌電圖和腦地形圖的應(yīng)用。醫(yī)學(xué)研究更是出現(xiàn)了基因克隆、基因敲除、基因沉默、轉(zhuǎn)基因等新方法技術(shù)和膜片鉗、共聚焦顯微鏡、流式細(xì)胞、全內(nèi)反射熒光顯微鏡等新儀器及技術(shù)［3］。這些新的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)與研究方法的發(fā)展，對醫(yī)學(xué)工作者提出了更高的技能和智能要求，同時也要求我們的醫(yī)學(xué)教育，能重視對醫(yī)學(xué)生的技能和智能的培養(yǎng)與提高。

2 生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中學(xué)生智能的培養(yǎng)

2.1 學(xué)會觀察與思考

正確的指導(dǎo)思想可幫助人們簡捷地獲取客觀事實(shí)，而錯誤的指導(dǎo)思想則可能導(dǎo)致錯誤的感性認(rèn)識的形成。因此，在觀察中應(yīng)避免先入為主。1894年，巴甫洛夫?qū)嶒?yàn)室把胃酸濃度的稀鹽酸注入狗的小腸，發(fā)現(xiàn)胰腺分泌出大量的胰液，他們認(rèn)為這是神經(jīng)反射。但是，當(dāng)動物迷走神經(jīng)被切斷之后仍有胰液分泌的現(xiàn)象，還沒有引起實(shí)驗(yàn)者應(yīng)有的反思，他們?nèi)韵热霝橹鞯乇３志植可窠?jīng)反射的解釋。1901年，一位法國科學(xué)家分離出一段去神經(jīng)支配但保留血供的腸管，重復(fù)上述實(shí)驗(yàn)，仍發(fā)現(xiàn)有胰液分泌的現(xiàn)象，遺憾的是，這位科學(xué)家仍以局部神經(jīng)反射來解釋，而讓真理從眼皮下溜走。后來貝利斯等抓住這一事實(shí)大膽設(shè)想，認(rèn)為這種現(xiàn)象是由于鹽酸刺激腸壁產(chǎn)生了一種物質(zhì)，到達(dá)胰腺引起胰腺分泌，從而揭開了體液與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的嶄新一頁。

2.2 要善于抓住機(jī)遇

著名的微生物學(xué)家巴斯德有一句名言:機(jī)遇偏愛有準(zhǔn)備的頭腦。有一次，巴短期外出，臨走之前他給雞注射了霍亂菌培養(yǎng)液，奇怪的是回來后發(fā)現(xiàn)這批雞并沒有染上雞瘟。他立即著手研究，發(fā)現(xiàn)給雞注射的培養(yǎng)液已經(jīng)失效，經(jīng)進(jìn)一步的研究，終于發(fā)現(xiàn)了減弱病原體毒力進(jìn)行免疫的原理。當(dāng)時有人說巴斯德的成功是由于他的幸運(yùn)，巴斯德回應(yīng)說他是抓住了別人可能會錯過的機(jī)遇。1889年，閔可夫斯基和馮梅林在研究胰臟在消化過程中的作用時，切除了一只狗的胰臟，手術(shù)后發(fā)現(xiàn)狗的尿液引來了許多蒼蠅，他們沒有放過這一意外現(xiàn)象，推測尿中可能有糖，并取尿液進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)尿液中有葡萄糖。他們憑借有準(zhǔn)備的頭腦并能抓住意外現(xiàn)象，為人類對胰腺與糖尿病關(guān)系的認(rèn)識和后來用胰島素治療糖尿病奠定了理論基礎(chǔ)［4］。

2.3 突破性思維的培養(yǎng)

人的思維方式，一種是系統(tǒng)思維，另一種是突破性思維，后者跳出當(dāng)前問題的情境，從另一個角度觀察問題。在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)中應(yīng)當(dāng)注重學(xué)生突破性思維的培養(yǎng)，這是科學(xué)創(chuàng)新意識培養(yǎng)的基礎(chǔ)。要培養(yǎng)突破性的思維，首先要克服思維定勢或習(xí)慣性思維，不要迷信書本，不要迷信名人，要敢于跳出和善于脫離原來的思維模式，變換角度或觀點(diǎn)來思考問題。但由于學(xué)生知識和經(jīng)驗(yàn)的欠缺，若過分強(qiáng)調(diào)獨(dú)立思考則容易造成思維偏見，所以，在提倡獨(dú)立思維的同時，還要鼓勵學(xué)生相互學(xué)習(xí)以豐富思維、擴(kuò)展視野。獨(dú)立思維與博采眾長有機(jī)地結(jié)合，才是培養(yǎng)突破性思維的正確方法。

3 生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中學(xué)生技能的培養(yǎng)

3.1 練好扎實(shí)的基本功

在練好基本功這方面，前輩老科學(xué)家為我們樹立了榜樣。著名地質(zhì)學(xué)家李四光為了方便實(shí)地丈量，練就了以步測距的本領(lǐng)，他每跨出一步都是0.85 m。中科院上海腦研究所的張香桐教授，在他70歲高齡時仍然可以憑借顯微鏡分辨各種腦神經(jīng)細(xì)胞。前輩科學(xué)家的這些本領(lǐng)，來源于他們青年時代扎實(shí)練就的基本功。美國一位教育學(xué)家提出，技能的學(xué)習(xí)要經(jīng)歷三個階段——認(rèn)知期、定位期和自動期。其中認(rèn)知期的長短反映了技能難度的大小和學(xué)習(xí)者能力的高低。這幾個階段是一個形成條件反射的過程。開始時態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、動作準(zhǔn)確，可以形成好的條件反射。若一開始隨隨便便，則所形成的條件反射亦然。醫(yī)學(xué)生參加工作以后面臨的對象是病人，所以嚴(yán)格要求，練好扎實(shí)的基本功尤為重要。

3.2 培養(yǎng)學(xué)生動腦和動手能力

生理學(xué)實(shí)驗(yàn)必須強(qiáng)調(diào)手腦并用。只顧操作能力而忽視思考能力，談不上改進(jìn)和創(chuàng)新。以制備坐骨神經(jīng)－腓腸肌標(biāo)本為例，學(xué)生操作技術(shù)上可能出現(xiàn)以下的問題:①暴露坐骨神經(jīng)時操作費(fèi)力;②固定標(biāo)本兩端的技巧未掌握;③去除股四頭肌時肌肉殘留太多或損傷神經(jīng);④股骨剪斷過早使標(biāo)本一端不能固定。針對這些問題，引導(dǎo)學(xué)生要手腦并用，開動腦筋思考，找出對策。比如，①從膝關(guān)節(jié)的半腱肌半膜肌間的小孔處撩開肌肉，可以比較良好地暴露坐骨神經(jīng);②標(biāo)本兩端固定時標(biāo)本上端的固定點(diǎn)應(yīng)離開神經(jīng)處，以免其后重新固定;③去除股四頭肌時在肌腱處剪開，既可去掉不要的肌肉又可避免剪斷神經(jīng);④考慮暴露股骨后，先穿線結(jié)扎并剪斷腓腸肌肌腱，然后沿膝關(guān)節(jié)剪開，最后才把股骨剪斷。這樣的引導(dǎo)訓(xùn)練既可培養(yǎng)學(xué)生的技能，也有助于醫(yī)學(xué)生革新意識的培養(yǎng)。

3.3 培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問題能力

在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生在手術(shù)操作和儀器使用中常常會碰到這樣或那樣的問題。遇到問題時，要讓學(xué)生冷靜分析出現(xiàn)問題的可能性是什么，問題的癥結(jié)在哪里，然后再想方設(shè)法去解決它，這是提高學(xué)生自己獨(dú)立解決問題能力的好辦法。比如，用電子刺激器刺激肌肉標(biāo)本時，如果肌肉未出現(xiàn)反應(yīng)，則應(yīng)引導(dǎo)同學(xué)們考慮，刺激器的電源接通否?刺激的強(qiáng)度是否過小?刺激器的參數(shù)設(shè)置是否正確?肌肉標(biāo)本的活力是否存在?這樣，通過學(xué)生自己的分析與考慮，學(xué)生自己找出問題癥結(jié)所在并設(shè)法解決它，學(xué)生獨(dú)立解決問題的能力就能得到提高，以后也會舉一反三觸類旁通。

4 案例教學(xué)對學(xué)生智能與技能的培養(yǎng)

案例教學(xué)幫助學(xué)生將學(xué)到的知識轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作技能，訓(xùn)練學(xué)生獨(dú)立解決日后工作中實(shí)際問題的能力，激勵學(xué)生參與、通過主動學(xué)習(xí)獲取知識，激發(fā)學(xué)生好奇心增加學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生養(yǎng)成勤思考的習(xí)慣，并培養(yǎng)學(xué)生的挑戰(zhàn)性或批判性思維能力［5］。以下介紹實(shí)施案例教學(xué)的方法。

4.1 教師介紹案例和提出問題、并引導(dǎo)學(xué)生開展討論

學(xué)生討論要分組進(jìn)行。教師向?qū)W生展示案例，也可以事先打印出來發(fā)給學(xué)生，并作簡要的解釋或提出問題。要求學(xué)生對所涉及的基本理論做一回顧，用“頭腦風(fēng)暴”思索所有可能的答案或提出假說。指導(dǎo)教師要鼓勵學(xué)生不要擔(dān)心出錯，幫助學(xué)生解答任何疑問，但不能給予直接回答［6］。指導(dǎo)教師可以給學(xué)生推薦教材、參考書或其他文獻(xiàn)，亦可讓學(xué)生自己查找閱讀。

4.2 學(xué)生仔細(xì)審題尋求解答

學(xué)生必須對問題仔細(xì)閱讀并搞清問題的確切含義是什么，要把自己能想到的所有答案或假說列出來，與小組其他成員的進(jìn)行比較以澄清基本的理解，要仔細(xì)聽取其他成員對問題的理解和答案。在把自己想到的所有答案都列出來之后，要細(xì)心推敲以縮小范圍，能排除的就排除掉，能優(yōu)化的就優(yōu)化，從中尋找合理的答案。學(xué)生要對自己的答案進(jìn)行條理化，提供對問題解答的充分理由或證據(jù)。學(xué)生可根據(jù)教材、參考書或其他文獻(xiàn)，自己檢驗(yàn)審查自己的答案［7］。

4.3 案例綜合分析與總結(jié)

讓每個討論小組把自己對問題的解答或假說進(jìn)行歸納總結(jié)，并推舉一個學(xué)生將結(jié)果寫出，讓全班進(jìn)行分析討論。亦可讓各組代表進(jìn)行口頭發(fā)言。指導(dǎo)教師可以向?qū)W生提供自己對案例的分析和對問題的解答。指導(dǎo)教師要對學(xué)生的不同回答均給予鼓勵，要注重學(xué)生對問題分析與思考的過程，而不是最終所給的答案。教師對問題的分析與解答，不一定局限于教學(xué)大綱之內(nèi)。可鼓勵學(xué)生對問題進(jìn)行擴(kuò)展。學(xué)生對問題的回答一般不會全部正確，指導(dǎo)教師的總結(jié)，不僅要系統(tǒng)化與完善化，更要指出學(xué)生的具體錯誤或典型錯誤［8，9］。

5 小結(jié)

智能是個體智力與技能的總和。個體運(yùn)用智力去學(xué)習(xí)知識與掌握技能，經(jīng)過實(shí)際的鍛煉最終才能形成能力。高等教育必須培養(yǎng)學(xué)生思考探索問題的本領(lǐng)，因此在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，要注重學(xué)生的智能培養(yǎng)而非單純地灌輸知識和強(qiáng)化技能。要通過案例教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生收集、處理信息和獲取新知識的能力，要培養(yǎng)學(xué)生提出問題、理解問題、分析問題、解決問題的能力。以上方法綜合利用，可使學(xué)生在大學(xué)課程學(xué)習(xí)階段智能和技能得到提高，并獲得解決工作中實(shí)際問題的能力，能使學(xué)生終身受益。

［1］Lloyd G．E．R．Methods and problems in Greek science［M］．Cambridge:Cambridge University Press．1991．pp．247－293．

［2］Gregory Andrew．Harvey＇s Heart，The Discovery of Blood Circulation［M］．Cambridge，England:Icon Books．2001．pp．124－146．

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Medical experiment teaching and case teaching for students＇intelligence and skills training

GAO Feng1，MI Zhi-kuan2，YANG Jie1
(1.Department of physiolog，2.Department of pathophysiology，Yan’an university School Medicine，Yan’an 716000 China)

G642.0

A

1672－2639(2012)03－069－03

2012－04－15;責(zé)任編輯 趙菊梅］