孫玉敏，馮 晶，湯喜紅

(延安市人民醫(yī)院功能科 陜西 延安 716000)

電解質(zhì)的紊亂影響到人體的正常功能，而人體內(nèi)重要的電解質(zhì)是鉀，它是細(xì)胞內(nèi)主要的陽離子，細(xì)胞內(nèi)外鉀的平衡對心臟的正常功能等有著重要意義。在臨床上很少遇見高鉀血癥，但高鉀血癥的預(yù)后較為嚴(yán)重，所以我們對高鉀血癥患者要做到早診斷早治療，心電圖改變和血清鉀測定是高血鉀的有效確診途徑，但二者并非完全一致。本組研究對象為我院收治的10例高血鉀癥患者，回顧性分析其心電圖變化及血清鉀水平，旨在進(jìn)一步體現(xiàn)出心電圖對高血鉀癥的診斷價值，使患者得到更有效的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

延安市人民醫(yī)院2005－05～2012－0510例住院患者，男性6例，女性4例，年齡18～80(平均55)歲，其中急慢性腎功能不全尿毒癥6例，失血性休克1例，急性胃腸炎1例，糖尿病酮癥酸中毒1例，腦出血1例。

1.2 方法

血清鉀檢測選用電極法(＞5.5 mmol/L為高血鉀，3.5～5.5 mmol/L為正常水平)。抽血時要核對患者姓名、性別及年齡，有專人負(fù)責(zé)送血化驗(yàn)，首次診斷高血鉀癥后要檢查試劑、再次核實(shí)患者信息、重復(fù)測定幾次，所測定的結(jié)果有專業(yè)的檢驗(yàn)師進(jìn)行對比分析，排除各種原因出現(xiàn)的誤差以確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。心電圖檢測選用十二導(dǎo)心電圖機(jī)(日本光電9130K12型)，取平臥位，由專業(yè)醫(yī)師完成整個檢測過程。

2 結(jié)果

比較分析10例高血鉀癥患者血清鉀及心電圖改變，在這10例高血鉀癥患者中有6例患者出現(xiàn)心電圖改變與血清鉀測定相符合，符合率達(dá)60%，在這6例患者中，大多數(shù)是由腎功能不全引起的。有4例高鉀血癥患者的心電圖改變與血清鉀測定不符合，這4例患者經(jīng)過重復(fù)檢測均表現(xiàn)高血鉀特性，而心電圖的改變和血清鉀高低并不是一致的。此類現(xiàn)象一般見于失血性休克、急性胃腸炎等，10例患者中有6例血清鉀濃度在5.5～7.0 mmol/L，這6例患者中有4例心電圖出現(xiàn)高血鉀改變，符合率達(dá)到67%。10例患者中有3例血清鉀濃度在7.1～10.0 mmol/L，心電圖出現(xiàn)改變的有2例，符合率66.7%。

從上述分析來看6例高血鉀患者的心電圖改變以帳篷狀高尖T波為主，占80%，心電圖表現(xiàn)為T波高而不尖或T波尖而不高的占20%。

不同濃度的血清鉀在心電圖上會表現(xiàn)出不同的改變，一般情況下:血清鉀超過5.5 mmol/L時，T波高尖，Q—T間期縮短。血清鉀超過6.5 mmol/L時可有QRS波增寬，有時出現(xiàn)左前分支阻滯。血清鉀超過7.0 mmol/L時，P波振幅降低，P波時間、QRS時間、P－R時間延長，ST段下移。當(dāng)血清鉀達(dá)到8.5 mmol/L以上時心電圖上出現(xiàn)P波消失形成了竇室節(jié)律。血清鉀在10 mmol/L以上時，導(dǎo)致快速性心律失常，即QRS波群漸緩且逐漸變寬，融合于T波出現(xiàn)正弦曲線，最后心臟停滯搏。[1]

3 討論

血清鉀超過5.5 mmol/L時，即稱高鉀血癥。其原因大多和腎功能減退，不能有效地從尿內(nèi)排出鉀有關(guān)。一般無特異性癥狀，有時有輕度神志模糊或淡漠、感覺異常和四肢軟弱等。嚴(yán)重高鉀血癥有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓等。常出現(xiàn)心跳緩慢或心律不齊，甚至發(fā)生心搏驟停。高鉀血癥，特別是血鉀超過7 mmol/L時，幾乎都有心電圖的改變，而心臟功能的變化也取決于血清鉀升高的程度，血鉀增高，可使心肌組織出現(xiàn)雙相性電生理變化。因此，高血鉀癥患者出現(xiàn)心律失常的主要原因，與心肌細(xì)胞內(nèi)鉀含量水平有關(guān)。可見，對于高血鉀癥患者來說，心臟功能的檢測非常關(guān)鍵，其診斷價值甚至高于血清鉀的監(jiān)測，因?yàn)檎Ｇ闆r下體內(nèi)98%的鉀存在細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞外液含鉀量極少，而所謂的血清鉀僅為細(xì)胞外液的鉀離子水平，但心電圖所示的是細(xì)胞內(nèi)液鉀離子水平的變化。高血鉀癥(血鉀＞5.5 mmol/L)患者典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波高而尖QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS增寬，PR間期延長。下面我們具體分析一下血鉀水平與心電圖改變之間的相關(guān)性:當(dāng)血鉀處于5.5 mmol/L以上6.5 mmol/L以下時特征性的改變是T波高尖、QT縮短;當(dāng)血鉀處于6.5 mmol/L以上7 mmol/L以下時特征性的改變是QRS波增寬;當(dāng)血鉀處于7 mmol/L以上8.5 mmol/L以下時特征性的改變是P波振幅、P波時間、QRS波時間、PR時間延長，ST段下移;當(dāng)血鉀處于8.5 mmol/L以上10 mmol/L以下時P波消失(＞8 mmol/L)，形成竇室傳導(dǎo);當(dāng)血鉀處于10 mmol/L以上時心臟停搏。另外，高濃度血鉀時靜息膜電位負(fù)值減少程度有時極為明顯，甚至接近閾電位值，使心肌應(yīng)激性增加，此時只要有極微弱的刺激，即可使心肌應(yīng)激，出現(xiàn)各種室性心律失常，如室性早搏，室性心動過速，心室撲動及心室顫動等。

基于以上理論，本組進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，血清鉀濃度不同在心電圖上出現(xiàn)不同的改變，而心電圖的改變和血清鉀高低并不是一致的，因?yàn)樾碾妶D的改變是取決于心肌細(xì)胞內(nèi)含鉀的多少，且心電圖上未能表現(xiàn)出鉀離子外流所致的特征性的高血鉀，我們分析其原因一方面在于體內(nèi)鉀平衡紊亂導(dǎo)致血鉀無法將心肌血胞內(nèi)鉀離子水平真實(shí)表現(xiàn)出來，另一方面，心肌缺血、壞死、炎癥所致細(xì)胞內(nèi)離子外滲及溢出導(dǎo)致鉀離子外流，故出現(xiàn)心電圖未表現(xiàn)出高血鉀，但血鉀水平存在高血鉀表現(xiàn)，我們稱之為假性高血鉀[2]，最終二者導(dǎo)致血鉀與心電圖結(jié)果不符的現(xiàn)象出現(xiàn)。

總之，心電圖在判斷高血鉀上較血清鉀更具價值，心電圖是一種簡單、無創(chuàng)而又比較快的檢查方法，能幫助患者早診斷及更好的治療。值得注意的是，高血鉀比低血鉀少見，但一旦發(fā)生預(yù)后較為嚴(yán)重，如處理不及時常危及生命，應(yīng)引起臨床高度警惕。

[1]郭繼鴻.心電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2002:295－300.

[2]崔紅，孫玲，王志榕.50例高血鉀癥臨床心電圖診斷價值的探討[J].實(shí)用心電學(xué)雜志.2006，15(2):116－117.