楊麗萍，王春紅，曹 茜，閆 峰

準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)［1］因術后并發(fā)癥少，恢復快，視力可預測性好等優(yōu)點成為目前屈光手術的主流術式，但其切削角膜后不可避免地會造成眼表組織的損傷［2］，患者出現(xiàn)眼睛干澀感、異物感、燒灼感等不舒適的干眼癥狀，我們對2009年10月至2011年10月215例424眼行LASIK手術的近視患者進行跟蹤隨訪3個月，觀察術后干眼的發(fā)生情況，以尋找制定有效的護理對策，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組215例424眼，年齡18～35歲，男120例(238 眼)，女 95 例(186 眼)，屈光度-1.25 ～8.25D，均為單純近視及近視散光，且屈光度數(shù)穩(wěn)定1年以上。排除全身結締組織疾病、類風濕性關節(jié)炎等免疫系統(tǒng)疾病及眼部急慢性炎癥。行LASIK手術。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 常規(guī)檢查視力、裂隙燈、眼底、眼壓、眼軸、驗光、角膜地形圖、角膜厚度。淚液檢查主要有:角膜熒光素染色檢查(FL)(0級為無染色，1級為染色范圍＜1/4角膜，2級為染色范圍在1/4～1/2角膜面積，3級為范圍＞1/2角膜，角膜上皮著色點≥8個或≥2分為陽性)、淚膜破裂時間(BUT)和淚液分泌量(Schirmer淚液試紙測定)。

1.2.2 診斷標準 干眼癥診斷標準:①有干眼癥狀;②BUT＜10 s;③Schirmer淚液試紙測定(SIt)＜10 mm/5 min;④角膜上皮著色點≥8個或≥2分。有干眼癥狀且2項或2項以上檢查異常者為干眼癥患者。其中BUT＜5 s，SIt＜5 mm/5 min及角膜熒光染色3級為重度干眼癥。

1.2.3 術后復查 所有患者于術后定期復查視力、裂隙燈、并在術后2周、1個月、3個月予淚液學檢查。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，所得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用LSD檢驗的方法進行樣本均數(shù)間的多重比較，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 結果 術前、術后215例424眼為非干眼癥，術后2周、1個月、3個月有干眼癥狀且符合干眼癥標準的分別為159 眼(37.50%)，85 眼(20.05%)，26 眼(6.13%)。LASIK術后明顯增加了干眼癥的發(fā)病率，以術后2周最為顯著，術后1個月及3個月通過正規(guī)治療及有效護理，癥狀有所緩解，見表1及表2。

表1 LASIK術后不同時間點淚液試紙測定及淚膜破裂時間的比較(±s)

表1 LASIK術后不同時間點淚液試紙測定及淚膜破裂時間的比較(±s)

注:與術前比較:*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

指標 例數(shù)(眼) 術前 術后2周 術后1個月 術后3個月BUT(s) 215(424) 16.20 ±5.38 11.96 ±4.32＊＊ 14.86 ±4.84＊＊ 15.52 ±5.02*SIt(mm) 215(424) 13.24 ±2.71 11.84 ±2.60* 12.65 ±3.02 12.47 ±2.23*

表2 LASIK術后不同時間點角膜熒光素染色(FL)的比較［n(%)］

2 討論

準分子激光手術治療近視和近視散光療效確切，由于手術使角膜曲率改變，眼表組織細胞損傷等諸多因素，會引起視物模糊等不適癥狀［3］。干眼癥是LASIK手術后早期普遍和常見的并發(fā)癥，原因有以下幾點:①由于手術時負壓環(huán)吸引，使球結膜杯狀細胞損傷造成淚液黏液層分泌減少。②制瓣時切斷角膜神經纖維，使角膜知覺下降，淚液反射性分泌減少。③術后長時間滴用皮質類固醇激素可導致淚膜破裂時間縮短，淚液分泌量下降。④患者生活環(huán)境和工作環(huán)境對LASIK手術后干眼的影響，患者生活環(huán)境中濕度越大，術后干眼發(fā)生率越低。⑤術后恢復期長時間注視電腦、電視屏幕及閱讀等，由于瞬目次數(shù)少，淚液蒸發(fā)多，術后干眼發(fā)病率增高。LASIK手術損傷較輕，干眼癥狀較輕，時間短，可采取綜合措施緩解術后干眼，提高角膜屈光手術的視覺質量。

針對治病原因，采用相應護理對策，可緩解干眼癥狀:①環(huán)境護理與自我防護，保持環(huán)境整潔、空氣濕潤，避免室內過于干燥。②用藥干預，加強術前干眼癥的檢查，對于重度干眼癥患者為手術禁忌證，建議不手術，對于輕、中度干眼癥患者術前給予羧甲基纖維素鈉和無防腐劑或防腐劑含量最小的人工淚液滴眼，直到干眼癥狀好轉后再考慮手術。所有手術患者在滴用皮質類固醇激素期間，加用羧甲基纖維素鈉和無防腐劑或防腐劑含量最小的人工淚液滴眼，以促進角膜上皮的修復，降低干眼癥的發(fā)病率。③對于因職業(yè)需要長時間接觸電腦、電視屏幕的患者，告知患者使用一段時間眼睛需眺望遠方綠色景物5～10 min，幫助患者養(yǎng)成使用電腦、電視等屏幕時增加眨眼次數(shù)的習慣，眨眼可刺激淚腺分泌物的增加，有效緩解干眼癥。④手術后情緒過于緊張、煩躁、不適、異物感加重使干眼癥狀加劇。此時應以掌握的專業(yè)知識給患者解釋，使得患者可以接受治療、護理和康復指導。在日常飲食中多吃豆制品、魚、牛奶、核桃、綠色蔬菜及新鮮水果。

［1］ 楊麗萍，徐仁風，黃振平.準分子激光上皮下角膜原位磨鑲術和激光原位角膜磨鑲術治療高度近視遠期療效的比較［J］.國際眼科雜志，2008，1(8):207-208.

［2］ 石 堯，吳 艷，薛春燕.激光角膜共焦顯微鏡觀察真菌角膜炎研究［J］.醫(yī)學研究生學報，2009，22(4):380-382.

［3］ 周 路，黃振平.準分子激光角膜原位磨鑲術術后視覺質量下降的分析［J］.醫(yī)學研究生學報，2009，22(8):893-896.