郭振友，石武祥，孟繁文，楊子靖，張麗華

桂林醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生事業(yè)管理學教研室桂林 541004

△男，1980年10月生，碩士，講師，研究方向:社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理，E-mail:guozhenyou03@126.com

西部民族地區(qū)某高校大學生衛(wèi)生服務需要和利用現(xiàn)況調(diào)查*

郭振友△，石武祥，孟繁文，楊子靖，張麗華

桂林醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生事業(yè)管理學教研室桂林 541004

△男，1980年10月生，碩士，講師，研究方向:社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理，E-mail:guozhenyou03@126.com

民族地區(qū);大學生;衛(wèi)生服務需要;衛(wèi)生服務利用

目的:對西部民族地區(qū)某高校大學生衛(wèi)生服務需要和利用進行分析研究。方法:采用分層隨機整群抽樣方法，抽取627名在校大學生進行衛(wèi)生服務狀況調(diào)查。結(jié)果:西部民族地區(qū)高校大學生兩周患病率為22.01%，高于全國平均水平。不同性別(χ2=1.770，P=0.183)、城鄉(xiāng)(χ2=2.377，P=0.123)、家庭經(jīng)濟狀況(χ2=3.685，P=0.450)之間患病率差異無統(tǒng)計學意義。兩周就診率為8.45%，應就診未就診比例為61.3%，高于全國總體水平;調(diào)查前1 a內(nèi)大學生住院率為1.91%，應住院未住院比例為58.62%。校醫(yī)院是大學生首選的醫(yī)療機構。logistic多因素分析結(jié)果顯示，年齡、城鄉(xiāng)、年級、月生活費用、是否參加醫(yī)療保險是影響大學生衛(wèi)生服務利用的主要因素，其OR及95%CI分別是1.111(1.024～1.206)、0.468(0.383～0.571)、1.246(1.042～1.490)、1.280(1.091～1.501)、0.705(0.588～0.845)。結(jié)論:西部民族地區(qū)大學生衛(wèi)生服務需要高于全國平均水平，但各種衛(wèi)生服務的利用程度偏低。經(jīng)濟因素是影響大學生衛(wèi)生服務利用的主要因素。

世界衛(wèi)生組織指出要促進和保護健康，保證公 平地獲得健康服務，通過學校促進健康是事半功倍的［1］。近年來，隨著我國高等教育規(guī)模的不斷擴大，2009年底我國在校大學生人數(shù)超過900萬，2020年將達到3 500萬［2］。高校大學生是國家科教興國戰(zhàn)略的重要組成部分，他們的健康直接關系著社會的進步與發(fā)展。由于我國的基本國情和衛(wèi)生體制等原因，大學生無論在衛(wèi)生服務的內(nèi)容、數(shù)量，還是在醫(yī)療保障等方面，都存在著許多問題。同時，地域、經(jīng)濟等方面的差異使得西部民族地區(qū)在衛(wèi)生服務的供給、衛(wèi)生資源配置等方面與國內(nèi)發(fā)達、較發(fā)達地區(qū)存在著較大的差距。該研究通過現(xiàn)況調(diào)查了解西部民族地區(qū)高校大學生衛(wèi)生服務的需要，并對大學生衛(wèi)生服務的利用情況進行研究分析。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用分層隨機整群抽樣的方法，首先將西部民族地區(qū)某高校在校大學生按年級進行分層，然后在每一層隨機抽取2～3個班級，共抽取11個班級，對所抽中班級的所有大學生進行問卷調(diào)查。該次研究共發(fā)放調(diào)查問卷650份，收回有效問卷627份，有效問卷回收率為96.46%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 大學生基本情況;大學生兩周患病率、就診單位、未就診情況及原因;前一年大學生住院次數(shù)、住院單位、未住院情況及原因等。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有調(diào)查資料采用EpiData 3.1實施雙遍錄入，采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，不同大學生群體間患病率的比較采用χ2檢驗，大學生衛(wèi)生服務利用的影響因素分析采用非條件logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本特征 共調(diào)查627名在校大學生，其中男159人(25.4%)，女468人(74.6%)，男女性別比為1∶2.94。被調(diào)查的大學生年齡17～24(20.8±1.1)歲。大學生中城市人口138人，農(nóng)村人口489人，城鄉(xiāng)來源比為1∶3.55。64.4%的大學生月生活費用在300～600元，月生活費＜300元的大學生為166人(26.5%)，見表1。對大學生家庭經(jīng)濟狀況調(diào)查結(jié)果顯示，388例(61.9%)大學生家庭人均年純收入＜800元(表2)。而且調(diào)查結(jié)果顯示562例(89.6%)的大學生生活費來源于父母或親戚。

2.2 醫(yī)療保障情況 被調(diào)查大學生中參加醫(yī)療保險的比例為39.71%(249/627)。所參加的醫(yī)療保險的形式有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(94.38%)、新農(nóng)合(4.00%)、商業(yè)醫(yī)療保險(0.40%)以及其他形式的醫(yī)療保險(1.21%)。

2.3 大學生衛(wèi)生服務需要情況 不同性別之間大學生兩周患病率的比較見表3，城鄉(xiāng)之間大學生兩周患病率的比較見表4，不同家庭經(jīng)濟狀況之間大學生兩周患病率比較見表5。

表1 某高校在校大學生月生活費情況

表2 某高校在校大學生家庭人均年純收入情況

表3 不同性別在校大學生兩周患病率比較

表4 城鄉(xiāng)之間大學生兩周患病率比較

表5 不同家庭經(jīng)濟狀況之間大學生兩周患病率比較

2.4 大學生衛(wèi)生服務利用情況

2.4.1 門診衛(wèi)生服務利用情況 調(diào)查結(jié)果顯示8.45%的大學生在調(diào)查前2周內(nèi)因身體不適而就診。在大學生常去門診機構中居前3位的分別是校醫(yī)院(52.83%)、地市醫(yī)院(20.75%)和私人診所藥店(9.43%)。在大學生中存在應就診而未就診的現(xiàn)象。2周患病未就診的比例高達61.3%，應就診而未就診的原因依次是自認為病輕(51.22%)、自我醫(yī)療(19.51%)和經(jīng)濟困難(13.41%)等。

2.4.2 影響大學生門診衛(wèi)生服務利用的logistic回歸分析 以2周患病是否就診為因變量(0=未就診，1=就診)，以性別(0=男，1=女)、年齡、城鄉(xiāng)(0=農(nóng)村，1=城市)、家庭人均年純收入、年級、月生活費用、是否參加醫(yī)療保險(0=未參加任何醫(yī)療保險，1=參加了醫(yī)療保險)等因素為自變量，進行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果顯示年齡、城鄉(xiāng)、年級、月生活費用、是否參加醫(yī)療保險是影響大學生門診衛(wèi)生服務利用的主要因素，見表6。

表6 某高校大學生門診服務利用影響因素的logistic回歸分析結(jié)果

2.4.3 住院衛(wèi)生服務利用情況 在所調(diào)查的大學生中，調(diào)查前1 a內(nèi)因患病而住院的有12人，住院率為1.91%。校醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院是大學生住院首選的醫(yī)療機構。調(diào)查的大學生中存在著需住院未住院的現(xiàn)象。調(diào)查前1 a大學生中因患病需住院而未住院的有17人，調(diào)查大學生中需住院而未住院和實際住院人數(shù)為29人，占58.62%(12/29)，需住院未住院的原因依次是經(jīng)濟困難(46%)、自認為病輕(24%)和自我醫(yī)療(12%)等。

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，西部民族地區(qū)高校大學生兩周患病率為22.01%，遠高于全國同年齡組患病率4.97%的平均水平［3］，同時也高于國內(nèi)其他一些城市和地區(qū)的平均水平［1，4-5］。這反映了西部民族地區(qū)高校大學生的衛(wèi)生服務需要偏高，其健康狀況不容樂觀，并與全國平均水平及其他城市、地區(qū)之間存在著較大的差距。其主要原因是受經(jīng)濟因素的影響，結(jié)果顯示該高校超過60%的大學生家庭人均年純收入在800元以下，明顯低于2010年國家制定的人均年純收入2 300元的貧困標準。月生活費用在300元以下的大學生的比例接近30%。而且調(diào)查結(jié)果顯示近90%的大學生生活費來源于家庭，家庭經(jīng)濟狀況對大學生的衛(wèi)生服務需要和利用產(chǎn)生直接的影響。因此，經(jīng)濟因素是影響西部民族地區(qū)高校大學生衛(wèi)生服務需要的主要原因，國內(nèi)外多項研究［6-8］表明，衛(wèi)生服務需要與經(jīng)濟狀況關系密切。

調(diào)查結(jié)果顯示該校不同大學生群體間的衛(wèi)生服務需要無差異，一方面可能與該研究的樣本量較小有關，作者將在今后的研究中進一步增加樣本量，深入分析影響西部民族地區(qū)高校大學生衛(wèi)生服務需要的相關因素。另一方面可能是由于西部民族地區(qū)經(jīng)濟水平普遍偏低，導致高校大學生衛(wèi)生服務需要普遍偏高，經(jīng)濟因素掩蓋了其他因素對衛(wèi)生服務需要的影響，從而出現(xiàn)不同大學生群體間衛(wèi)生服務需要無差異，鑒于該研究樣本量較小的原因，未進一步進行分層分析。

調(diào)查結(jié)果顯示，西部民族地區(qū)高校大學生中因身體不適應就診而未就診的比例為61.3%，需住院而未住院的比例為58.62%。我國第4次家庭衛(wèi)生服務調(diào)查結(jié)果顯示2008年我國居民兩周新發(fā)病例未就診比例為38.2%，需住院而未住院的比例為21.0%。與2008年我國總體水平相比，西部民族地區(qū)大學生各種衛(wèi)生服務的利用程度明顯偏低。對大學生門診服務利用的多因素分析結(jié)果顯示，年齡、城鄉(xiāng)、年級、月生活費用、是否參加醫(yī)療保險是影響大學生門診衛(wèi)生服務利用的主要因素。其中隨著年齡、年級的增長，大學生對門診服務利用的程度增加，這是由于隨著年齡和年級的增長，大學生的健康意識在逐步提高，所以其對門診服務的利用程度也隨之增加。而城市和參加醫(yī)療保險的大學生相對于農(nóng)村和未參加醫(yī)療保險的大學生對門診服務利用的程度偏低，這與相關研究［9-10］結(jié)果即隨著經(jīng)濟水平的升高和醫(yī)療保障覆蓋面的擴大，衛(wèi)生服務利用的程度隨之增加相反。進一步對該結(jié)果的原因進行分析發(fā)現(xiàn)，城市和參加醫(yī)療保險的大學生對門診服務利用的程度偏低，推測主要是由于西部民族地區(qū)大學生的健康意識比較淡薄引起的。如城市和參加醫(yī)療保險的大學生在身體不適時更傾向于采取自我療法或自感病輕而未采取任何治療措施。雖然作為一個知識群體，大學生可以通過不同渠道獲得相關的醫(yī)學知識，但這無法削弱醫(yī)學作為一門專門知識的地位，大學生也不可能因此而完全了解自己的醫(yī)療需要。因此，導致許多大學生在選擇就診的過程中無法了解自己真正的衛(wèi)生服務需要，而通常采取方便、經(jīng)濟的治療方式，如采用自我療法或其他一些非正規(guī)醫(yī)療等。作者建議在高校，特別是非醫(yī)學院校大學生中開設健康教育相關課程和講座，從而不斷提高大學生的衛(wèi)生保健意識，積極引導其正確的就醫(yī)行為。

該研究以西部民族地區(qū)某高校大學生為調(diào)查對象，研究結(jié)果在一定程度上反映了西部民族地區(qū)高校大學生的情況，但在樣本的代表性上仍存在著局限性，項目組將在該研究的基礎上進一步擴大抽樣調(diào)查范圍和地區(qū)，以更全面、客觀地反映整個西部民族地區(qū)高校大學生的相關情況，使研究結(jié)果有更好的代表性和指導意義。其次，該研究結(jié)果反映的是民族地區(qū)高校大學生的整體情況，并未針對民族這一因素進行分析，項目組將在該研究的基礎上充分利用地域優(yōu)勢、結(jié)合民族特色進一步研究和分析不同民族大學生在衛(wèi)生服務需要和利用等方面的差別，并進而探討其民族習慣等的影響。

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Survey on health service need and utilization of undergraduates in west national regions

GUO Zhenyou，SHI Wuxiang，MENG Fanwen，YANG Zijing，ZHANG LihuaDepartment of Health Service Management，College of Public Health，Guilin Medical College，Guilin 541004

national region;undergraduate;health service need;health service utilization

Aim:To analyze the health service need and utilization of undergraduates in west national regions.Methods:A sample of 627 undergraduates were selected randomly to conduct questionnaire survey about health service.Results:The prevalence rate of fortnight of undergraduates in west national regions was 22.01%，which was higher than the average level of the whole country.The prevalence rate between male and female(χ2=1.770，P=0.183)，urban and rural area(χ2=2.377，P=0.123)，different economic conditions(χ2=3.685，P=0.450)showed no difference.Out-patient rate of fortnight was 8.45%，and the proportion of no clinical visits of morbidity was 61.3%.The annual hospital admission rate was 1.91%，and the proportion without hospitalization was 58.62%.The major medical facility for student seeking medical service was school clinic.Logistic statistical analysis showed that age，urban-rural，grade，cost of living，and medical insurance were the main factors that affected the utilization of health service，and the OR(95%CI)for them was 1.111 (1.024～1.206)，0.468(0.383～0.571)，1.246(1.042～1.490)，1.280(1.091～1.501)，0.705(0.588～0.845).Conclusion:The health service need of undergraduates in west national regions is higher than the average level of the whole country，but the utilization is lower.The economic factor is the main influence factor that affects the health service utilization of undergraduates.

R195.4

10.3969/j.issn.1671-6825.2012.06.021*廣西壯族自治區(qū)教育廳高校科研立項基金資助項目201010LX357

(2012-01-16收稿 責任編輯姜春霞)