李紅梅

（廣東省臺山市人民醫(yī)院，臺山529200）

老年癡呆作為一種老齡化趨勢性疾病，其臨床預后與藥物治療、非藥物性干預措施具有緊密關系。在老年癡呆患者藥物治療過程中給予非藥物性干預性護理可以幫助患者提高治療效果、改善預后。本文就我院近年來收治的95例老年癡呆患者的臨床干預性措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2009年5月至2012年3月收治的95例老年癡呆患者作為研究對象，在知情同意情況下按照隨機數(shù)字表法隨機分為干預組 45例和對照組50例，2組患者均符合CCMD-3中關于老年性癡呆的臨床診斷標準[1]。干預組45例患者中男32例，女13例；年齡60～85歲，平均（70.8±7.6）歲；病程1～13年，平均（6.2±1.4）年。對照組 50例患者中男 38例，女12例；年齡61～87歲，平均（71.3±8.2）歲；病程2～11年，平均（6.3±1.2）年。2組患者從年齡、性別、病程等各方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予常規(guī)護理措施，包括休息、飲食、藥物治療等各方面。干預組患者在此基礎上給予干預性護理。

1.2.1 心理護理干預 早期癥狀患者由于具有一定的自知力，應把疾病的性質(zhì)、治療和預后告訴患者，幫助患者進一步認識自己的病情，這樣有助于提高患者對自身病情的認識、進一步提高對治療的依從性。中期癥狀患者由于自知力喪失、記憶和生活能力明顯下降，此時應著重進行非語言性交流。為了提高患者的記憶力和認知能力，開展懷舊治療和音樂治療。領用患者儲備的往昔記憶，給予追思和強化。如給患者反復看以往有意義的照片，講述以往難忘的美好回憶，能改善患者的心情，平和激越行為，提高殘存的記憶能力。晚期癥狀患者在病程發(fā)展中往往出現(xiàn)情緒抑郁、幻覺、妄想、興奮躁動等精神癥狀，給患者及社會帶來一定的危害，因此護理人員應給予重視。對嚴重消極、傷人、暴力行為及明顯幻覺、妄想等危險行為的患者給予特殊看護。同時針對以上心理狀態(tài)給予針對性的心理指導和藥物治療，以改善心理異常。

1.2.2 改善認知障礙干預 根據(jù)患者自身病情，在家屬的幫助下，給予一些簡單的有關提高記憶力和生活能力訓練方法的指導?？勺尰颊叨〞r參加家務勞動和集體活動，同時告知患者和家屬放棄哪些緊張用腦和易出現(xiàn)危險的事情（如駕駛汽車、游泳等）。除了讓患者參加上述活動外，還可讓患者自主做一些他們感興趣的、力所能及的事情（如畫畫、寫作、彈琴等），這對幫助患者恢復腦神經(jīng)功能和自主意識具有重要意義。護理人員定期為患者反復地給予定向和記憶強化訓練（如反復強調(diào)時間、空間和人物的訓練），與患者閑談其感興趣的報紙雜志書籍等，讓患者參加簡單的智力游戲（如拼圖、尋字游戲），這些活動均有助于改善患者的記憶力。

1.2.3 生活習慣干預 注意規(guī)劃患者的日常飲食，預防便秘的發(fā)生。幫助患者養(yǎng)成定時排便的良好習慣，一般在飯后特別是早飯后，因腸蠕動的刺激，產(chǎn)生多次胃、結腸反射，因此早飯后應鼓勵患者排便。另外，每天早飯前要求患者喝一杯咖啡、茶水、蜂蜜水或一杯冷開水，也可增加腸蠕動，刺激直腸的排便反射；幫助患者用手在腹部做環(huán)狀按摩，在左腹部結腸上端按摩，輕壓肛門部位，也能協(xié)助排便。鼓勵患者定時離床活動，指導其適當?shù)剡M行增加強腹肌鍛煉，也有助于促進排便。幫助患者改善自主生活能力、提高各項生活技能，每日讓患者用手指旋轉鋼球或者核桃，增加手指的自主運動，這樣可以強化神經(jīng)功能，有助于腦神經(jīng)功能的康復。每日為患者安排一次室外活動，由護理人員或家屬陪同，可進行散步、慢跑等活動，適當?shù)倪\動有助于患者自知能力的提高。

1.3 觀察指標 觀察并記錄2組患者干預前、干預后6個月時的認知功能和日常生活活動能力，認知功能評價采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評定，日常生活活動能力采用Barthel指數(shù)評定。

1.4 統(tǒng)計學方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，組間變量采用（±s）表示，進行 t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者干預前MMSE評分及Barthel指數(shù)無明顯差異（P＞0.05），干預 6個月后二者比較差異。具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者干預前、后認知功能和日常生活活動能力情況比較（±s）

表1 2組患者干預前、后認知功能和日常生活活動能力情況比較（±s）

MMSE評分 Barthel指數(shù)組別 例數(shù) 干預前 干預后 干預前 干預后干預組 45 16.5±4.2 29.7±3.1 30.2±9.8 53.7±12.8對照組 50 15.9±4.6 24.3±2.8 29.4±10.2 41.2±11.2 t值 - 1.163 6.212 2.431 7.741 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

有關資料表明[2]，近年來我國老年癡呆患病率有所增加，其中北方地區(qū)65歲以上居民癡呆的患病率為6.9%，老年癡呆占 4.2%，血管性癡呆占 1.9%。我國南方地區(qū)65歲居民癡呆的患病率為3.9%，其中老年癡呆占2.8%，血管性癡呆占0.9%。估計當前我國現(xiàn)有的癡呆患者超過400萬，其中老年癡呆占1/3。這一組數(shù)字應該引起臨床工作者的注意，如何積極改善老年癡呆患者的預后成為亟待解決的問題。臨床上對老年癡呆患者的神經(jīng)精神病學癥狀進行治療，能夠減少患者神經(jīng)精神病學癥狀引起的痛苦，同時也減少因患者的行為功能紊亂所導致的并發(fā)危險，從而提高患者的生活質(zhì)量，減少其意外風險的發(fā)生。但臨床單純依靠藥物治療老年癡呆效果并不理想。由于人的心理和行為受人的認知所支配，反之通過改善人的心理和行為可以影響其認知[3]。因此在對老年癡呆患者給予藥物治療的基礎上，給予對心理和行為的干預性措施，可以幫助改善其的心理認知和記憶功能，從而提高其生活質(zhì)量水平。本研究干預組患者在對照組常規(guī)護理的基礎上加用心理、行為方面的干預性護理措施，干預治療6個月后比較2組的認知功能和生活質(zhì)量水平，結果發(fā)現(xiàn)，干預組患者MMSE評分及Barthel指數(shù)較對照組明顯提高（P＜0.05）。這顯示干預性護理措施可以幫助老年癡呆患者恢復自主認知能力、改善生活質(zhì)量水平，也對患者預后產(chǎn)生積極影響。通過對患者進行心理、行為方面的積極干預后可以及時糾正患者對自身疾病的錯誤認識，充分調(diào)動患者的主觀能動性，讓患者主動參與到疾病康復訓練中來。積極有效的心理干預、對認知功能有利的康復訓練、不良生活習慣的改變等均對患者自主認知能力的康復產(chǎn)生積極的影響。

[1]王新德.老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷[J].中華老年醫(yī)學雜志,2005,24(1):5-6.

[2]高菲菲,尚少梅.老年癡呆患者一年中生活質(zhì)量的變化及其影響因素研究[J].護理管理雜志,2012,12(3):153-154.

[3]蘇曉玲.綜合護理干預在老年癡呆患者中的應用效果[J].當代護士(學術版),2012,15(3):112-113.