鄧殿杰
(吉林省九臺(tái)市中醫(yī)院外科,九臺(tái)130500)
嵌頓性腹股溝疝是一種較常見(jiàn)的急腹癥,一旦確診,應(yīng)進(jìn)行急診手術(shù),若未及時(shí)處理,易發(fā)生腸絞窄、壞死穿孔,其后果較為嚴(yán)重[1]。筆者對(duì)本院 148例嵌頓性腹股溝疝患者進(jìn)行隨機(jī)分組,研討無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的臨床效果比較,報(bào)告如下。
1.1 一般資料 對(duì)象為2005年3月至2010年8月本院的嵌頓性腹股溝疝患者148例,男性124例,女性24例,年齡9~95歲,平均年齡(73.5±7.4)歲,嵌頓時(shí)間2~72h,平均(24.6±11.3)h。其中右側(cè) 111例,左側(cè) 37例。合并心血管疾病64例,合并糖尿病37例。將患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組,治療組75例,對(duì)照組73例,2組患者的平均年齡、性別、嵌頓時(shí)間等均無(wú)明顯差異性,P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 均進(jìn)行常規(guī)腹股溝疝手術(shù)切口,將疝囊周?chē)眉啿急Wo(hù)好,再將其切開(kāi),使用血管鉗慢慢提起疝囊,切開(kāi)小口,將囊內(nèi)滲液吸出,由小口到狹窄的嵌頓環(huán)處剪開(kāi),再將腹橫肌與腹內(nèi)斜肌的弓狀下緣牽開(kāi),從里至外剪開(kāi)到內(nèi)環(huán)上緣稍偏外,能將嵌頓解除。若未能解除,切掉部分腹橫肌與腹內(nèi)斜肌,直至解除為止。緩慢輕柔的回納疝內(nèi)容物,尤其是腸管,避免發(fā)生腸管破裂。游離疝囊與精束,必要時(shí)橫斷疝囊。然后治療組患者采用疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù),對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)(Bassini)。完全止血后應(yīng)徹底沖洗傷口,若患者應(yīng)留置引流,在保留的遠(yuǎn)端疝囊里置入一根細(xì)潘式引流管,由切口下另外引出。隨訪6~24個(gè)月,對(duì)2組的復(fù)發(fā)率進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采 t檢驗(yàn),計(jì)量型數(shù)據(jù)采用(±s)檢驗(yàn),計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05,為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 基本資料 148例嵌頓性腹股溝疝患者,其中腹股溝斜疝138例(93.24%),腹股溝直疝10例(6.76%),腹股溝包塊大小3cm×4cm~14cm×9cm。嵌頓內(nèi)容物:小腸105例,結(jié)腸27例,大網(wǎng)膜16例。
2.2 臨床療效 治療組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均略短于對(duì)照組,但無(wú)明顯差異性,P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者術(shù)后均未發(fā)生切口感染。治療組患者術(shù)后使用止痛劑明顯少于對(duì)照組,χ2=8.654,P<0.05,復(fù)發(fā)率也明顯低于對(duì)照組,χ2=6.124,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組陰囊血腫發(fā)生率較高于對(duì)照組,但經(jīng)陰囊托起治療后在3d內(nèi)均改善。
表1 2組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)后情況 [±s),n(%)]
表1 2組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)后情況 [±s),n(%)]
組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)切口感染 使用止痛劑 陰囊血腫 復(fù)發(fā)率治療組 75 86.54±12.37 5.84±2.26 0(0)3(4.00)6(8.00)0(0)對(duì)照組 73 79.28±13.61 6.33±0.00 0(0)35(47.95)3(4.11)10(13.70)
腹股骨溝疝發(fā)生嵌頓時(shí),疝內(nèi)容物發(fā)生缺血、甚至壞死,造成疝外覆蓋組織發(fā)生充血水腫炎癥反應(yīng)。在發(fā)生感染狀況下植入假體材料可能造成手術(shù)失敗[2]。所以,選擇何種手術(shù)方法是當(dāng)今較為關(guān)注的問(wèn)題之一。本組結(jié)果顯示,治療組患者術(shù)后使用止痛劑明顯少于對(duì)照組,說(shuō)明無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)具有局部止痛優(yōu)點(diǎn),治療組的復(fù)發(fā)率也明顯低于對(duì)照組,說(shuō)明無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)相比,更符合生理與解剖學(xué)的特點(diǎn)。但選擇無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)應(yīng)在嵌頓時(shí)間≤20h,疝內(nèi)容為大網(wǎng)膜,若疝內(nèi)容為腸管無(wú)絞窄,且僅表現(xiàn)為腸管淤血,淡黃色液體從疝囊里滲出,也應(yīng)選擇無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。因此,在腹股溝疝的手術(shù)中應(yīng)做到操作認(rèn)真,動(dòng)作輕而柔,盡可能的降低組織損傷與感染率。由于嵌頓性腹股溝疝的特殊性,手術(shù)操作要異于擇期疝手術(shù),手術(shù)過(guò)程中要特別注意其操作技巧,才能提高療效,減少并發(fā)癥,降低復(fù)發(fā)率。
綜上所訴,無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療嵌頓性腹股溝疝,其療效顯著,術(shù)中要注意手術(shù)技巧及防治感染的相應(yīng)措施。
[1]王文昌,刀云春.嵌頓性斜疝 22例診斷及治療體會(huì)[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(09):151-152.
[2]張杰,徐小群,耿其明,等.經(jīng)腹疝囊高位阻斷曠置術(shù)治療嬰兒嵌頓性腹股溝斜疝89例[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(06):86-87.