鄧殿杰

（吉林省九臺(tái)市中醫(yī)院外科，九臺(tái)130500）

嵌頓性腹股溝疝是一種較常見(jiàn)的急腹癥，一旦確診，應(yīng)進(jìn)行急診手術(shù)，若未及時(shí)處理，易發(fā)生腸絞窄、壞死穿孔，其后果較為嚴(yán)重[1]。筆者對(duì)本院 148例嵌頓性腹股溝疝患者進(jìn)行隨機(jī)分組，研討無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的臨床效果比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)象為2005年3月至2010年8月本院的嵌頓性腹股溝疝患者148例，男性124例，女性24例，年齡9～95歲，平均年齡（73.5±7.4）歲，嵌頓時(shí)間2～72h，平均（24.6±11.3）h。其中右側(cè) 111例，左側(cè) 37例。合并心血管疾病64例，合并糖尿病37例。將患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，治療組75例，對(duì)照組73例，2組患者的平均年齡、性別、嵌頓時(shí)間等均無(wú)明顯差異性，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 均進(jìn)行常規(guī)腹股溝疝手術(shù)切口，將疝囊周?chē)眉啿急Ｗo(hù)好，再將其切開(kāi)，使用血管鉗慢慢提起疝囊，切開(kāi)小口，將囊內(nèi)滲液吸出，由小口到狹窄的嵌頓環(huán)處剪開(kāi)，再將腹橫肌與腹內(nèi)斜肌的弓狀下緣牽開(kāi)，從里至外剪開(kāi)到內(nèi)環(huán)上緣稍偏外，能將嵌頓解除。若未能解除，切掉部分腹橫肌與腹內(nèi)斜肌，直至解除為止。緩慢輕柔的回納疝內(nèi)容物，尤其是腸管，避免發(fā)生腸管破裂。游離疝囊與精束，必要時(shí)橫斷疝囊。然后治療組患者采用疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)（Bassini）。完全止血后應(yīng)徹底沖洗傷口，若患者應(yīng)留置引流，在保留的遠(yuǎn)端疝囊里置入一根細(xì)潘式引流管，由切口下另外引出。隨訪6～24個(gè)月，對(duì)2組的復(fù)發(fā)率進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采 t檢驗(yàn)，計(jì)量型數(shù)據(jù)采用（±s）檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 148例嵌頓性腹股溝疝患者，其中腹股溝斜疝138例（93.24%），腹股溝直疝10例（6.76%），腹股溝包塊大小3cm×4cm～14cm×9cm。嵌頓內(nèi)容物：小腸105例，結(jié)腸27例，大網(wǎng)膜16例。

2.2 臨床療效 治療組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均略短于對(duì)照組，但無(wú)明顯差異性，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者術(shù)后均未發(fā)生切口感染。治療組患者術(shù)后使用止痛劑明顯少于對(duì)照組，χ2=8.654，P＜0.05，復(fù)發(fā)率也明顯低于對(duì)照組，χ2=6.124，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組陰囊血腫發(fā)生率較高于對(duì)照組，但經(jīng)陰囊托起治療后在3d內(nèi)均改善。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)后情況 [±s),n(%)]

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)后情況 [±s),n(%)]

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)切口感染 使用止痛劑 陰囊血腫 復(fù)發(fā)率治療組 75 86.54±12.37 5.84±2.26 0(0)3(4.00)6(8.00)0(0)對(duì)照組 73 79.28±13.61 6.33±0.00 0(0)35(47.95)3(4.11)10(13.70)

3 討論

腹股骨溝疝發(fā)生嵌頓時(shí)，疝內(nèi)容物發(fā)生缺血、甚至壞死，造成疝外覆蓋組織發(fā)生充血水腫炎癥反應(yīng)。在發(fā)生感染狀況下植入假體材料可能造成手術(shù)失敗[2]。所以，選擇何種手術(shù)方法是當(dāng)今較為關(guān)注的問(wèn)題之一。本組結(jié)果顯示，治療組患者術(shù)后使用止痛劑明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)具有局部止痛優(yōu)點(diǎn)，治療組的復(fù)發(fā)率也明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)相比，更符合生理與解剖學(xué)的特點(diǎn)。但選擇無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)應(yīng)在嵌頓時(shí)間≤20h，疝內(nèi)容為大網(wǎng)膜，若疝內(nèi)容為腸管無(wú)絞窄，且僅表現(xiàn)為腸管淤血，淡黃色液體從疝囊里滲出，也應(yīng)選擇無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。因此，在腹股溝疝的手術(shù)中應(yīng)做到操作認(rèn)真，動(dòng)作輕而柔，盡可能的降低組織損傷與感染率。由于嵌頓性腹股溝疝的特殊性，手術(shù)操作要異于擇期疝手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中要特別注意其操作技巧，才能提高療效，減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所訴，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療嵌頓性腹股溝疝，其療效顯著，術(shù)中要注意手術(shù)技巧及防治感染的相應(yīng)措施。

[1]王文昌,刀云春.嵌頓性斜疝 22例診斷及治療體會(huì)[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(09):151-152.

[2]張杰,徐小群,耿其明,等.經(jīng)腹疝囊高位阻斷曠置術(shù)治療嬰兒嵌頓性腹股溝斜疝89例[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(06):86-87.