唐黎明 柳 凱
(河南省南陽市宛城區(qū)中醫(yī)院,南陽473000)
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是造成社會(huì)勞動(dòng)力喪失的主要疾病之一。任何年齡均可發(fā)生,但好發(fā)于35~50歲,女性多見,約3倍于男性,多以緩慢、隱襲方式發(fā)病,初發(fā)病時(shí)可能一、二個(gè)小關(guān)節(jié)受累,以后逐步發(fā)展為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎。受累關(guān)節(jié)以腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)常見,其次為足、膝、肘、肩、頸、顳、頜及髖關(guān)節(jié)。少數(shù)患者可因感染、創(chuàng)傷、過度勞累等刺激,于數(shù)日內(nèi)急性發(fā)病,除關(guān)節(jié)表現(xiàn)外,常伴有發(fā)熱、全身不適,以及肺、心、神經(jīng)系統(tǒng)和骨髓等內(nèi)臟受累表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)將此病歸為痹證范疇。本病多因風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉,經(jīng)絡(luò)閉阻,發(fā)生疼痛、腫、脹、酸楚、麻木,或肢體活動(dòng)欠利。本人在近幾年的臨床實(shí)踐中辨證治療本病取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
西南地區(qū)煤炭礦區(qū)規(guī)劃環(huán)境影響評(píng)價(jià)指標(biāo)體系在考慮自然環(huán)境、生態(tài)環(huán)境、資源利用和社會(huì)經(jīng)濟(jì)等基礎(chǔ)上,針對(duì)區(qū)域環(huán)境特點(diǎn)又增加了資源、環(huán)境承載力等指標(biāo),同時(shí)基于國家對(duì)污染物排放總量控制的要求,增加了主要污染物排放總量控制指標(biāo),使評(píng)價(jià)內(nèi)容更加全面完善,但在礦區(qū)開發(fā)的過程中是否滿足宏觀管理的需要,還有待在礦區(qū)開發(fā)過程中進(jìn)一步檢驗(yàn)。
1.1 一般資料 本組共64例,其中男11例,女53例,初發(fā)25例,年齡28~69歲;病程1個(gè)月至20年左右。中醫(yī)辨證屬風(fēng)寒濕痹證23例,風(fēng)熱濕痹證11例,痰瘀痹阻證13例,肝腎虧虛證17例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組病例診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療》所定標(biāo)準(zhǔn)[1]。(1)晨僵至少1小時(shí)≥6周;(2)3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)僵硬≥6周;(3)對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫≥6周;(4)X線改變(腎質(zhì)疏松、間隙變窄)等。
1.3 辨證治療
1.3.1.1 行痹 證見肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚,屈伸不利,可涉及肢體多個(gè)關(guān)節(jié),疼痛呈游走性,初時(shí)可見有惡風(fēng)、發(fā)熱等表證。舌苔薄白,脈浮或脈數(shù)。治以祛風(fēng)通絡(luò),散寒除濕。處方:防風(fēng)10g,麻黃6g,桂枝12g,葛根20g,當(dāng)歸12g,茯苓12g,生姜6g,大棗2枚,甘草6g。
1.3.1.3 著痹 證見肢體關(guān)節(jié)肌肉酸楚、重著、疼痛、腫脹散漫,關(guān)節(jié)活動(dòng)不利,肌膚麻木不仁。舌質(zhì)淡、舌苔白膩,脈濡緩。治以除濕通絡(luò),祛風(fēng)散寒。處方:薏苡仁15g,蒼術(shù)12g,甘草6g,羌活10g,獨(dú)活10g,防風(fēng)10g,麻黃6g,桂枝12g,制川烏10g,當(dāng)歸12g,川芎10g。
1.3.1 風(fēng)寒濕痹 此證型因久居潮濕之地、嚴(yán)寒凍傷、貪涼露宿、睡臥當(dāng)風(fēng)、暴雨澆淋、水中作業(yè)或汗出入水等,外邪注于肌腠經(jīng)絡(luò),滯留于關(guān)節(jié)筋骨,導(dǎo)致氣血痹阻而發(fā)為風(fēng)寒濕痹。具體可分為行痹、痛痹、著痹。
分期購物平臺(tái)最大特點(diǎn)就是把電商平臺(tái)模式和P2P網(wǎng)貸平臺(tái)模式的特點(diǎn)融合到了一起。在整個(gè)消費(fèi)過程中,分期平臺(tái)作為中介,從中賺取銷售的價(jià)差和借款的利差。2013年~2015年,“分期樂”、“趣分期”等50多家專門針對(duì)大學(xué)生的分期購物平臺(tái)紛紛成立,利用地推等形式,迅速擴(kuò)大大學(xué)生市場,為大學(xué)生提供商品分期消費(fèi),小額現(xiàn)金貸等業(yè)務(wù)。
我在兩股繩子擰成的絞索之間掙扎。我知道我的體力可以承受的最大極限,卻不知道我的心理能夠承受多大的傾軋。葉靄玲不甘心退出我的情感舞臺(tái),雖然宣布與我決裂,但是仍然把我跟白麗筠的關(guān)系,控告到我的父母面前。我的父母早已認(rèn)可了我與葉靄玲的關(guān)系,現(xiàn)在聽說我與一個(gè)煙花女子打得火熱,除了把我臭罵一頓,更以不認(rèn)我這個(gè)兒子相威脅。我知道,如果我與白麗筠相處下去,其結(jié)果是難以得到父母的認(rèn)可與祝福的,這對(duì)于我這樣一個(gè)孝子來說,是一個(gè)難為情的事。
1.3.2 風(fēng)濕熱痹 證見游走性關(guān)節(jié)疼痛,可涉及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié),活動(dòng)不便,局部灼熱紅腫,痛不可觸,得冷則舒,或有皮下結(jié)節(jié)或紅斑,常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。舌質(zhì)紅、舌苔黃或黃膩,脈滑數(shù)或浮數(shù)。治以清熱通絡(luò),祛風(fēng)除濕。處方:生石膏20g,知母12g,黃柏12g,連翹12g,桂枝10g,防已10g,杏仁10g,薏苡仁12g,滑石20g,赤小豆15g,蠶砂10g。
式中:M = a × u/ v,N為每1 g干土的菌數(shù);M為每1 g鮮土的菌數(shù);v為每個(gè)培養(yǎng)皿中加懸浮液體積(50 μL);a為培養(yǎng)皿中平均菌落數(shù);u為稀釋倍數(shù)。
1.3.1.2 痛痹 證見肢體關(guān)節(jié)疼痛,痛勢(shì)較劇,部位固定,遇寒則痛甚,得熱則痛緩,關(guān)節(jié)屈伸不利。局部皮膚或有寒冷感。舌質(zhì)淡、苔薄白,脈緊。治以祛寒通絡(luò),祛風(fēng)除濕。處方:制川烏10g,麻黃6g,赤芍12g,甘草6g,黃芪20g。
1.3.4 肝腎虧虛證 痹證日久不愈,關(guān)節(jié)屈伸不利,肌肉瘦削,腰膝酸軟,或畏寒肢冷,陽痿、遺精,或骨蒸勞熱,心煩口干。舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白或少澤,脈沉弱或細(xì)數(shù)。治以培補(bǔ)肝腎,舒筋止痛。處方:獨(dú)活12g,防風(fēng)12g,秦艽12g,細(xì)辛3g,肉桂10g,人參12g,茯苓12g,甘草6g,當(dāng)歸12g,地黃12g,芍藥12g,杜仲12g,桑寄生12g。
2.3 痰瘀痹阻證 痹證日久,肌肉關(guān)節(jié)刺痛,固定不移,或關(guān)節(jié)肌肉紫暗、腫脹,按之較硬,肢體頑麻或重著,或關(guān)節(jié)僵硬變形,屈伸不利,有硬結(jié)、瘀斑,面色黯黧,眼瞼浮腫,或胸悶痰多。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,舌苔白膩,脈弦澀。治以化痰行瘀,蠲痹通絡(luò)。處方:桃仁10g,紅花10g,當(dāng)歸12g,川芎10g,白芍10g,茯苓10g,半夏10g,陳皮10g,白芥子10g,竹瀝、姜汁二匙。
1.3.4 用法 每天煎服1劑,15天為1個(gè)療程,依病情可服用2~5個(gè)療程。
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:關(guān)節(jié)僵硬、腫痛等臨床癥狀消失,血沉、類風(fēng)濕因子、血尿酸正?;蚪咏!:棉D(zhuǎn):在服藥情況下,關(guān)節(jié)僵硬、腫痛癥狀緩解,血沉、類風(fēng)濕因子、血尿酸正常。
2.2 臨床療效 臨床治愈17例,其中急性期11例,慢性期6例。顯效22例,其中急性期13例,慢性期9例。好轉(zhuǎn)21例,其中急性期8例,慢性期13例。無效4例,總有效率93.8%。各證型治療結(jié)果見表1。
表1 不同證型痹證臨床治療效果 [n(%)]
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變(皮下結(jié)節(jié)、心包炎、胸膜炎、肺炎、周圍神經(jīng)炎等)為主要表現(xiàn)的全身性、自身免疫性疾病[2]。中醫(yī)認(rèn)為該病的主要病機(jī)是由于飲食不節(jié),縱欲無度,耗傷腎間動(dòng)氣,而腎間動(dòng)氣是“生氣之源”,乃“五臟六腑之本,十二經(jīng)之根,呼吸之門,三焦之原”,由于腎間動(dòng)氣受損傷,而不能有規(guī)律地推動(dòng)三焦功能活動(dòng),而出現(xiàn)一系列癥狀。《素問·痹論》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也”,“以冬遇此者為骨痹”,“五臟皆有合,病久而不去者,內(nèi)舍于其所合也。故骨痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎”。“風(fēng)痹之客五臟者……腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭”?!端貑枴け哉摗匪d骨痹與《中藏經(jīng)》所論骨痹在病因病機(jī)上各有不同,《素問》所論骨痹是風(fēng)、寒、濕三氣雜至,冬氣在骨,以冬遇者為骨痹;而《中藏經(jīng)》所論,則是因淫欲過度而傷于腎,其病涉及三焦。此外,《諸病源候論》、《景岳全書》等所論痹都與《素問》一脈相承,息息相關(guān)。連篇累牘,反復(fù)贅述,莫過于警醒患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病灶在骨,警醒業(yè)醫(yī)者治病求本。
[1]楊思彭.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1991:698.
[2]楊惠琴,鮮于開璞.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2010:10.