王興柳

（云南省德宏州盈江縣人民醫(yī)院，盈江679300）

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，而宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，好發(fā)于25～35歲的婦女[1]。近年來，隨著宮頸癌篩查的推廣和發(fā)展，CIN及宮頸癌逐年增多且有上升趨勢，因此，早期診斷宮頸CIN、宮頸癌尤為重要。按2001年中華醫(yī)學(xué)會珠海會議精神倡議：所有有性活動3年以上或年齡超過21歲并有性行為的女性，每年應(yīng)進行1次宮頸癌篩查。TVC三階梯檢測技術(shù)能較早地發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，在CIN及宮頸癌檢出中占有不可替代的地位?，F(xiàn)對我院2004年1月至2010年1月期間行TVC三階梯檢測出CIN 42例、宮頸癌18例的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年1月至2010年1月在我院婦科共有64000人次行TVC三階梯檢測篩查宮頸癌。

1.2 方法 第一階梯（TCT）液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測：避開月經(jīng)期，禁沖洗塞藥48小時，禁同房24小時。用窺器常規(guī)暴露宮頸；用棉簽將宮頸表面分泌物拭凈；用專用刷子置于宮頸移行帶處旋轉(zhuǎn)360°后將刷子頭置于采集器中，送病理科。使用全自動細(xì)胞檢測儀，將標(biāo)本分散、過濾、檢測。避免以往的巴氏檢測術(shù)中血液、粘液、炎細(xì)胞使標(biāo)本模糊，出現(xiàn)2%～50%的假陰性率，大大提高了宮頸癌篩查的靈敏度和特異性，同時可早期發(fā)現(xiàn)宮頸CIN，且既有采樣簡單，無痛苦、無損害，費用相對較低的優(yōu)點，目前已成為婦女宮頸癌篩查的主要工具。若TCT檢查發(fā)現(xiàn)異型細(xì)胞就進行下一步。第二階梯：在電子陰道鏡下放大40倍，涂3%醋酸白觀察宮頸是否變色，然后涂濃碘酒于不著色處行多點活檢，取下組織送病理科。第三階梯：組織病理學(xué)檢測，按宮頸多點連續(xù)切片、取材、用4%甲醛固定、石蠟包埋、HE染色，同時對病理資料進行分析；記錄病變范圍、分析受累情況；大大提高了宮頸癌篩查的靈敏度和特異性。

2 結(jié)果

2.1 檢測CIN和宮頸癌數(shù)量 64000人次中檢出CIN 42例，年齡20～40歲；其中CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ分別為28、6、8例；未婚4例（有性生活史），未生育6例。檢出宮頸癌18例，年齡24～70歲，宮頸原位癌、早期浸潤癌、浸潤癌分別為4、10、4例（有3例早期浸潤癌、1例浸潤癌以往曾經(jīng)行宮頸刮片巴氏細(xì)胞學(xué)檢測未發(fā)現(xiàn)異常，屬漏診患者）。

2.2 術(shù)前術(shù)后病檢結(jié)果比較 CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ級均行宮頸錐切術(shù)，術(shù)后CINⅠ級有4例升級為CINⅡ級，CINⅢ級有2例降級為CINⅡ級；其余診斷級別無改變。原位癌4例均行子宮全切除術(shù)，早期浸潤癌、浸潤癌均行廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴清掃術(shù)。60例中有54例術(shù)前術(shù)后病檢結(jié)果相符合，有6例病檢結(jié)果雖有升級及降級，但均在CIN級別內(nèi)。故TVC三階梯檢測宮頸CIN及宮頸癌檢出率幾乎為100%，其中CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宮頸原位癌、早期浸潤癌、浸潤癌術(shù)前術(shù)后符合率分別為 86%、100%、75%、100%、80%、100%。見表 1，表 2。

表1 陰道鏡下宮頸活檢與宮頸錐切、子宮全切、廣泛子宮全切病檢結(jié)果比較 （n）

表2 傳統(tǒng)巴氏涂片（PAP）和TZP-TCT瞙氏液基薄層細(xì)胞學(xué)自動制片新技術(shù)的比較

2.3 隨訪 術(shù)后隨訪3～36個月，有2例浸潤癌已死亡，原位癌、早期浸潤癌及剩余浸潤癌患者已行多次放療及化療。CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ患者行宮頸錐切術(shù)后暫時未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討論

近年來，宮頸癌的發(fā)生率有上升趨勢，而且好發(fā)年齡趨向年輕化。CIN是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ發(fā)展成為宮頸癌的危險性分別為15%、30%、45%，發(fā)展成為原位癌是正常的20倍，發(fā)展成為浸潤癌是正常的7倍。宮頸病變與中醫(yī)古籍中“崩中”、“帶下病”、“五色帶”、“癥瘕”等的描述相似，且雖 HPV 感染多無癥狀，但陰道微環(huán)境改變所致的各種炎癥及宮頸病變演變過程中出現(xiàn)的帶下量多、陰道排液當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“帶下病”范疇[2]。宮頸病變到癌的自然演變大約需要10～15年的時間，而這個過程中CIN是可以逆轉(zhuǎn)的，故宮頸癌是一種可預(yù)防、可治療的疾病，我們完全可以運用 “治未病”理論，防止疾病的發(fā)生及傳變。CIN 是與宮頸癌密切相關(guān)的一組癌前病變，亦即宮頸癌的 “欲病未病態(tài)”，本階段擬 “防病于先”、“防微杜漸”。在CIN 證候應(yīng)證結(jié)構(gòu)的理論指導(dǎo)下，可通過中醫(yī)藥干預(yù)阻抑 CIN 向?qū)m頸癌的演變，符合中醫(yī) “治未病”的重要思想[2]。

TCT三階梯檢查對CIN及時診斷和治療尤為重要

[3]。TVC里的第一階梯TCT對宮頸CIN及宮頸癌檢出工作中起到關(guān)鍵的一步，而電子陰道鏡下行宮頸活組織病檢是診斷CIN及宮頸癌最可靠的依據(jù)。本組術(shù)前受TVC三階梯活檢與術(shù)后的病檢結(jié)果比較，CIN少部分有升級及降級的現(xiàn)象，但都在CIN范圍內(nèi)。CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、原位癌、早期浸潤癌、浸潤癌符合率分別為：86%、100%、75%、100%、80%、100%。宮頸錐切技術(shù)在婦產(chǎn)科手術(shù)中已有180年的歷史，其方法已得到不斷改進。因TCT可發(fā)現(xiàn)異型細(xì)胞，電子陰道鏡可觀察到宮頸表面的病變，而無法觀察宮頸管內(nèi)的深部病變，多點活檢有一定的漏診率。行宮頸錐切活檢大大提高了宮頸CIN、宮頸癌的確診率。（本組中的有3例早期浸潤癌、1例浸潤癌以往均行宮頸刮片巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢測未檢出）故宮頸TCT檢查完全取代了傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)。TCT對宮頸癌篩查率幾乎在95%以上，而宮頸活檢和錐切又對宮頸CIN檢出率十分準(zhǔn)確，經(jīng)過TVC三階梯檢查篩查率可達(dá)到100%，可以提前診斷宮頸癌前病變，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，防患于未然。

本組研究資料提示：三階梯診斷技術(shù)可提前發(fā)現(xiàn)宮頸CIN，意味著提前10年診斷宮頸癌，避免了以往的宮頸刮片漏診宮頸CIN及宮頸癌，做到早診斷、早治療。

[1]謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:275-283.

[2]董晶,趙西俠,舒瑾.證候應(yīng)證結(jié)構(gòu)趨勢在宮頸癌前病變宮頸上皮內(nèi)瘤變研究中的意義[J].四川中醫(yī),2012,30(4):31-32.

[3]鄧赫男,張瑋.宮頸冷刀錐切加宮腔鏡下電凝止血術(shù)治療CIN 193例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(4):282-285.