陳 軍

（山東淄博市第四人民醫(yī)院，淄博255000）

大腦皮層就是大腦表面的那層灰質(zhì)（神經(jīng)細胞的細胞體集中部分），是神經(jīng)元高度集中的地方。大腦皮層是調(diào)節(jié)人體生理活動的最高級中樞，其中比較重要的神經(jīng)中樞有：軀體運動中樞（管理身體對側(cè)骨骼肌的運動）、軀體感覺中樞、語言中樞、視覺中樞、聽覺中樞。高等動物一旦失去大腦皮層，就不能維持其正常的生命活動。皮質(zhì)層狀壞死是由于多種原因造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)氧和（或）糖的攝取障礙及腦能量代謝異常， 有特征性的印象學表現(xiàn)?？砂l(fā)生在不同年齡，是由多種病因（缺血、缺氧、低血糖、代謝異常、藥物等）所致的一種大腦皮質(zhì)壞死的病理學改變， 見于缺血性腦血管病、缺氧性腦病、代謝性腦病、中毒性腦病、放射性腦病等。

1 腹針治療

腹針療法是薄智云教授創(chuàng)建的一種安全、無痛、高效、快捷，通過針刺腹部特定穴位調(diào)節(jié)先后天經(jīng)絡(luò)而治療疾病的一種針灸療法，治療人體疾病也有廣泛的適應(yīng)癥和很好的臨床療效。腹部與全身臟腑經(jīng)絡(luò)均有密切聯(lián)系，手三陰經(jīng)分別絡(luò)于大腸、小腸、三焦，手三陽經(jīng)分別絡(luò)于胃、膽、膀胱，足三陰經(jīng)分別絡(luò)于肝、脾、腎，這些臟腑均位于腹部，此外，足陽明經(jīng)別“入于腹里”，足陽明之筋“上腹而布”，足太陰經(jīng)“入腹”，足厥陰經(jīng)“抵小腹”，任脈“循腹里”，任脈絡(luò)“下鳩尾，散于腹”?，F(xiàn)代研究提出人類的腹部存在著“第二大腦”即“腸腦”。它位于食管、胃、小腸與結(jié)腸內(nèi)層組織的鞘中，是含神經(jīng)細胞、神經(jīng)傳導遞質(zhì)、蛋白質(zhì)的復雜環(huán)行線路。“腸腦”中幾乎能找到“顱腦賴以運轉(zhuǎn)和控制的所有物質(zhì)，如血清素、多巴胺、谷氨酸、去甲腎上腺素、一氧化氮等”。此外，“腸腦中還存在多種被稱為神經(jīng)肽的腦蛋白、腦啡肽以及對神經(jīng)起顯著作用的化學物質(zhì)”。所以，各臟腑病變在腹部均有一定的反應(yīng)，針刺腹部穴位，可以通調(diào)臟腑氣血，從而治療多種疾病。臨床主要適用于神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)疾病。我們運用腹針治療大腦皮層死亡患者，病人逐漸有知覺反應(yīng)，腦電圖波形有改善，取得了一定療效。

2 臨床治驗

患者劉某， 男46歲。既往有糖尿病， 高血糖10余年，未規(guī)律用藥， 因嘔吐后意識不清于2011年12月28日被送至我院急診搶救。當時呼吸， 心跳已經(jīng)停止， 經(jīng)心肺復蘇約30分鐘后恢復心跳及自主呼吸，但呈持續(xù)深昏迷狀態(tài)，給與氣管切開接呼吸機輔助通氣， 頭部亞低溫靜滴胞二磷膽堿，單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯奧拉西坦， 鼻飼丁苯肽， 輔酶等藥物治療， 并于脫機后開始高壓氧治療。于2月13日由急診ICU 轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科繼續(xù)治療。2月15日患者出現(xiàn)呼吸淺慢，不規(guī)則，脈搏氧飽和度90%左右，血氣分析PH值7.08，二氧化碳分壓115mmHg，氧分壓50mmHg，考慮為II型呼吸衰竭，給與更換氣切氣管套管再次接呼吸機輔助呼吸，并轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學科搶救。在重癥醫(yī)學科經(jīng)機械通氣，藥物控制感染，加強氣道管理，營養(yǎng)腦神經(jīng)，維持水電解質(zhì)平衡治療后呼吸改善，于2月17日撤呼吸機繼續(xù)高壓氧治療至今。患者4月14日出現(xiàn)發(fā)熱，痰液增多，胸片示雙肺紋理增強，多次培養(yǎng)結(jié)果為鮑曼不動桿菌及銅綠假單胞菌，經(jīng)針對性抗生素治療后目前體溫正常，痰液較多，輕易吸出。查體：昏迷狀態(tài)，壓眶時四肢抖動，雙下肢有時不自主運動，經(jīng)氣管切口呼吸，呼吸不規(guī)則，有時呼吸暫停，5～13S/次，雙眼球固定，雙瞳孔不等大，右側(cè)圓形直徑約4mm，左側(cè)橢圓形直徑約3mm，無對光反射，心率70次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音，腹軟，壓之無明顯反應(yīng)，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，四肢肌張力高，病理征未引出。痰液較多，較易吸出。持續(xù)心電監(jiān)護示：心率60～79次/分，呼吸14～18次/分，血壓132～144/82～94mmHg，指脈氧飽和度95%～99%。2012年4月23日顱腦核磁：①腦干、雙側(cè)丘腦、蒼白球及大腦半球廣泛腦缺血改變。②腦萎縮。2012年4月23日動態(tài)腦電圖示極重度異常，全腦區(qū)持續(xù)靜電位，生理刺激無腦電波出現(xiàn)，提示大腦皮層死亡。用高壓氧治療四個月無效果，故停用高壓氧，家屬通過朋友介紹找本人腹針治療，經(jīng)31次治療，患者有知覺反應(yīng)。腦電圖見圖1、圖2。2012年7月10號第二次動態(tài)腦電圖示廣泛中度異常腦電圖：①全腦區(qū)示低波幅快活動持續(xù)多量發(fā)放恒定不變。②偶見左側(cè)頂、枕、左中顳、右中央?yún)^(qū)低～中波幅&活動交替長程陣性發(fā)放。③強刺激可見低～中波幅快節(jié)律較背景明顯增多。

圖1 治療前腦電圖

圖2 治療后腦電圖

3 體會

腦死亡促醒是世界臨床醫(yī)學疑難課題，至今還未有好方法突破。目前我個人認為采用腹針為主結(jié)合醫(yī)學外氣治療腦死亡植物人是最佳方案。因為當人的第一大腦神經(jīng)細胞壞死， 最佳方案就是用腹針方法啟動人的第二大腦(肚子)， 腹針療法根據(jù)腹部臟腑最集中， 經(jīng)絡(luò)分布最廣與腹部全息分布的特點，形成了有著自身特點的理論。認為以神闕為核心的大腹部(第二大腦)存在一個全身高級調(diào)控系統(tǒng)， 即神闕經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)， 這個系統(tǒng)對全身有宏觀調(diào)控作用， 腹針通過刺激腹部穴位， 從調(diào)理第二大腦入手，把一千億個神經(jīng)細胞激活調(diào)動起來，通過任督二脈把腸腦細胞運送到第一大腦，使壞死細胞重新活躍起來或換上好的細胞， 使第一大腦重新工作。腹針療法以中脘、下脘、氣海、關(guān)元為主穴， 中脘、下脘均屬胃脘，兩穴合用有理中焦， 調(diào)升降的作用， 且手太陰肺經(jīng)起于中焦， 故兼有主肺氣肅降的功能。氣海為氣之海， 關(guān)元培腎固本， 腎又主先天之氣， 腎主精，主髓， 主腦還精補腦元氣， 因此四穴合用有“以后天養(yǎng)先天， 以先天補后天”之意， 故名引氣歸元。 此方有治心肺， 調(diào)脾腎， 補肝腎的功能?；忾T、 外陵左右共四穴為腹四關(guān)， 該四穴有通調(diào)氣血、梳理經(jīng)氣、使之上輸下達肢體末端，是引臟腑之氣向全身布散的妙穴，與引氣歸元合用時兼有通腑之妙。 因此只要根據(jù)病位深淺， 病程長短， 針刺的深淺適度， 補瀉手法得體，便會收到滿意的臨床效果。

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