周立新

（遼寧省新民市人民醫(yī)院，新民110300）

人體骨折易發(fā)部位當中，股骨頸的結(jié)構(gòu)具有特殊性，因此發(fā)生骨折的幾率較高，而且骨折會對人體局部的血液運輸造成一定影響，更加應當及時就醫(yī)診治。由于老年人體內(nèi)鈣質(zhì)流失較大，骨質(zhì)疏松者較多，所以患上股骨頸骨折的比例也較高，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，已經(jīng)達到30% ～40%[1]。目前，在治療股骨頸骨折的手術(shù)當中，微創(chuàng)空心加壓螺釘內(nèi)固定手術(shù)不僅治愈率較高，而且費用開銷較小，在臨床治療中具有較高的應用價值。現(xiàn)就我院2011年1月至2012年5月，接收并治療的96例股骨頸骨折患者的臨床資料，回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次分析對象共有96例股骨頸骨折患者，其中60例男性，36例女性；全部年齡范圍為20～63周歲，平均年齡為54周歲；根據(jù)造成患者骨折的原因分類，有50例患者因意外車禍致傷，有25例患者因高處墜落致傷，有21例患者因運動姿勢不當致傷；另外，全部患者都是新鮮股骨頸骨折，從受傷到手術(shù)，時間范圍為0.9小時至7天。

1.2 方法 96例股骨頸骨折患者全部采用微創(chuàng)空心加壓螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療方法，通過C形臂X線機的監(jiān)視作用，采用股骨頸骨折閉合手法對患者骨折部位進行復位，再在微小切口的內(nèi)部放置空心加壓螺釘進行固定。特別要注意的是，患者自身的體質(zhì)和年齡具有極大差異性，必須根據(jù)實際情況對患者應用適當?shù)穆樽矸椒?。其中，針對年齡偏大并且無法改變體位，或者是由于腰椎之間的空隙發(fā)生改變而無法穿刺的患者，應當對其采用局部麻醉處理；針對身體狀況良好并且腰椎沒有任何病變問題的患者，應當對其采用腰部麻醉處理，或者連續(xù)硬膜外麻醉處理。

麻醉成功之后，引導患者取用仰臥體位，把軟枕墊放在其臀部下方。醫(yī)師針對患者骨折部位的承受力情況，分別應用不同程度的牽引復位。觀察C形臂X線機反映的畫面，把骨折部位良好復位后，在外展內(nèi)旋位將其固定好。確定骨折部位復位滿意之后，于大粗隆下方作長度約3厘米的縱向切口，在皮下組織被切開之后打入并擰緊空心加壓螺釘，最后將切口妥善縫合。

1.3 護理 患者意外受傷，常常自責，顧慮重重，易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理，護士應關(guān)心安慰病人，說明手術(shù)治療的必要性，要避免對患肢采用一些非生理性約束，各種操作應輕柔以減少病人疼痛，從而消除恐懼心理，確保手術(shù)成功。告知病人及家屬保持正確體位的重要性。術(shù)后平臥硬板床，指導病人維持患肢于外展中立位，忌外旋、內(nèi)收，可在兩腿之間放小軟枕以防止內(nèi)收，囑病人患肢不要做盤腿動作，術(shù)后2周內(nèi)禁止側(cè)臥，及向患側(cè)翻身；盡量避免搬動髖部。嚴密觀察傷口情況，保持傷口周圍皮膚干潔，置引流管者，保持引流管通暢，換藥時嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染，指導病人進食高營養(yǎng)、高維生素飲食，以促進傷口愈合[2]。手術(shù)完成后的第二天，可以讓患者進行適當?shù)募∪馐婵s鍛煉；術(shù)后的三個月內(nèi)，患者必須利用拐杖協(xié)助行走；根據(jù)患者恢復情況，來確定患者能夠負重行走的時間。

2 結(jié)果

微創(chuàng)空心加壓螺釘內(nèi)固定手術(shù)在臨床應用上操作比較簡易，并且造成意外損傷的幾率較小，患者骨折部位痊愈率較高。根據(jù)患者術(shù)后檢查以及隨訪調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，本次分析的96例股骨頸骨折患者中，由于導致患者骨折的原因不同，所以骨折部位也具有一定差異性，主要表現(xiàn)在基底位置、頸部中間位置、頭部下方位置。其中，有85例患者骨性愈合并且骨折線完全消失，則判定為骨折痊愈；有8例患者超過1年骨折局部愈合，需要暫緩取出空心加壓螺釘?shù)臅r間，則判定為遲緩愈合；有3例患者始終沒有呈現(xiàn)骨性愈合跡象，或是股骨頸吸收縮短，固定位置出現(xiàn)松動跡象，則判定為不愈合；由于不管股骨頸骨折部位是否順利愈合，都有發(fā)生股骨頭壞死的情況，但是發(fā)生率不高。所有數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義，具體見表1。

表1 96例股骨頸骨折患者臨床治療情況分析 （n）

3 討論

股骨頸骨折患者雖然集中發(fā)生在年齡較大的人群中，但是室外運動、交通意外、工傷事故等原因，也導致了股骨頸骨折患者發(fā)生于部分中青年人群中[3]。采用微創(chuàng)空心加壓螺釘內(nèi)固定手術(shù)來治療股骨頸骨折患者，不受年齡方面的限制，具有一定優(yōu)越性，具體表現(xiàn)在：①固定性強，不易產(chǎn)生螺釘移位、脫落等現(xiàn)象。因為螺釘是空心加壓等處理的，并且在手術(shù)中呈“品”字形打入患者骨折部位，其抗壓性明顯比其他的內(nèi)固定工具要強，能夠減少因為手術(shù)操作時對骨折間隙的負面作用。②手術(shù)操作過程較簡單，對患者造成損傷的幾率較小。由于股骨頸骨折會對人體局部血液運輸造成不同程度的影響，所以手術(shù)的安全性不能忽視，微創(chuàng)空心加壓螺釘內(nèi)固定手術(shù)本身在操作上難度并不算特別難，而且患者的手術(shù)切口較小，不易導致傷口感染，降低固定物造成的壓力，減小患者股骨頭壞死的幾率[4]。

綜上所述，微創(chuàng)空心加壓螺釘內(nèi)固定手術(shù)具有操作簡易，安全性指數(shù)較高，再加上其所需要支出的費用小，引發(fā)其他并發(fā)癥的幾率較低，具有較高的應用價值，是治療股骨頸骨折的好方法，值得在臨床治療中進一步推廣。

[1]劉慶寬,熊波,成明華,等.微創(chuàng)治療高齡無移位股骨頸骨折的臨床療效[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,(01):123-124.

[2]肖麗.鈦制空心鏍釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的護理[J].當代護士（專科版）,2010,09:33-34.

[3]張立新,陳福民,郝明,等.加壓空心釘內(nèi)固定結(jié)合帶股方肌蒂骨瓣移植治療股骨頸骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,(02):142-144.

[4]田維,崔壯,闞世廉.不同時間和復位方法空心釘內(nèi)固定治療移位股骨頸骨折術(shù)后骨折愈合的比較[J].中國修復重建外科雜志,2009,(04):187-189.